邵英華

山東省海陽市龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東煙臺 265100

腰間盤突出癥是常見的腰部疾患之一，多是由于患者腰間盤各個部分，尤其是髓核的部分在外力的作用下，椎間盤內(nèi)會發(fā)生破裂，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)的腰部疼痛癥狀[1]。目前臨床上治療腰間盤突出癥患者多采用手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)后會對患者肢體功能產(chǎn)生一定的影響。因此，筆者想通過臨床對照實驗探究2017年5月—2018年5月該院收治的50例并分析快速康復(fù)外科護(hù)理對腰間盤突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選出該院臨床上進(jìn)行為腰間盤突出癥手術(shù)術(shù)后的患者共計50例，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡的平均范圍（48.47±2.83）歲；對照組患者年齡的平均范圍（47.99±2.56）歲。兩組患者年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的病情均符合倫理委員會相關(guān)規(guī)定，患者都知情并且簽署了知情同意書。

1.2 方法

將一般常規(guī)護(hù)理的方法施用于對照組，主要是采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，術(shù)前進(jìn)行灌腸操作，術(shù)后禁食禁水，并且服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，等到患者肛門排氣后，進(jìn)行導(dǎo)管放置處理。將快速康復(fù)外科護(hù)理的方法施用于觀察組，主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理措施。對患者術(shù)前進(jìn)行培訓(xùn)和咨詢，對患者進(jìn)行相關(guān)的心理教育，用簡單易懂的語言告訴患者在圍手術(shù)期應(yīng)該了解的各種注意事項，了解并告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的自信心，減少患者對于手術(shù)的恐懼感。同時采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛來積極控制手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛感，并且醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者具體身體狀況給予肝素防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓的癥狀。

（2）術(shù)中護(hù)理措施。在手術(shù)中維持患者的體溫，保持患者體溫不低于36℃，在麻醉中使用優(yōu)化麻醉手術(shù)的方法，并且在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最近指南不在切口處放置引流管，密切關(guān)注患者術(shù)中的整個狀態(tài)，出現(xiàn)意外狀況及時進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后護(hù)理措施。①對患者進(jìn)行液體治療，補(bǔ)充患者術(shù)后的血容量，維持患者的膠體滲透壓，保證患者水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者早期下床活動，給患者提供獨立的活動環(huán)境，術(shù)后當(dāng)天活動2 h，之后每天下床活動6 h左右。護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉的宣傳教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉功能訓(xùn)練，第次訓(xùn)練30 min，進(jìn)行1次/d訓(xùn)練，并及時了解患者進(jìn)行訓(xùn)練后的狀態(tài)，進(jìn)行強(qiáng)度和時間的調(diào)整。③營養(yǎng)支持護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者在手術(shù)后進(jìn)行A級飲食，對患者經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)，為高能量物質(zhì)，補(bǔ)充2～3次/d，200 mL/次，從手術(shù)之日就開始補(bǔ)充。④出院前護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員在患者出院之前給患者講述出院的注意事項，同時帶領(lǐng)患者熟悉運動鍛煉的整套動作，提醒患者注意自己的飲食習(xí)慣，睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，注意保暖措施的施用，盡量降低患者疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

一段時間后，比較兩組護(hù)理后患者的并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感之間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理后的并發(fā)癥進(jìn)行比較，對照組并發(fā)癥共計發(fā)生率36.00%（9/25），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.00%（2/25），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.711，P=0.017）。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

兩組患者肢體功能和自我效能效應(yīng)進(jìn)行比較，組內(nèi)進(jìn)行比較，兩組護(hù)理后都比護(hù)理前有一個較明顯的增幅，且這種差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間進(jìn)行比較，觀察組相比于對照組增幅明顯更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后肢體功能和自我效應(yīng)感比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后肢體功能和自我效應(yīng)感比較[（±s），分]

注：△表示與護(hù)理前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），＊表示護(hù)理后與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 肢體功能評分 生活質(zhì)量評分 自我效應(yīng)感評分對照組（n=25）觀察組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后15.76±2.11（20.16±3.57）△15.73±2.07（24.67±2.09）△＊15.96±3.01（19.89±2.76）△16.01±3.11（23.89±2.81）△＊13.84±3.89（20.51±4.11）△13.71±3.42（25.11±3.47）△＊

3 討論

腰間盤突出癥在臨床上多發(fā)，主要由于患者承受了過多的體力勞動引起，多發(fā)生在中老年人群中[2]?；颊哂捎谘甸g盤尤其是髓核發(fā)生變性壓迫周圍的神經(jīng)，刺激患者出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀。目前臨床上治療此種疾病主要是采用手術(shù)治療的方法，但是患者手術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，并且手術(shù)可能對患者肢體功能和自我效應(yīng)感產(chǎn)生一定的影響[3]。因此，要最大程度地保證手術(shù)的成功率，我們應(yīng)該重視整個手術(shù)過程中護(hù)理方法的應(yīng)用。快速康復(fù)外科護(hù)理也叫“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”，主要是指在圍手術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的護(hù)理措施，可以有效減少患者術(shù)后產(chǎn)生的不良影響，增加手術(shù)的成功率[4]。相比于以往的常規(guī)護(hù)理手段，快速康復(fù)外科護(hù)理貫穿整個圍手術(shù)期過程始終，需要依靠醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療團(tuán)隊的合作工作?？焖倏祻?fù)是一種理念，希望患者可以盡快恢復(fù)健康，從醫(yī)院來說，當(dāng)快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于臨床上可以優(yōu)化整個醫(yī)療工作的流程，縮短患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)院成本開支，最大化地利用醫(yī)療資源。從護(hù)理角度來說，快速康復(fù)外科護(hù)理促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，將護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了延伸和擴(kuò)展，最大程度地滿足了對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，為整個護(hù)理學(xué)科提供了一個更高的發(fā)展平臺。

該研究表明，快速康復(fù)外科護(hù)理對于患者術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感的影響相比于傳統(tǒng)護(hù)理有更為可觀臨床效果，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理通過多種模式在患者圍手術(shù)期實施，對于患者術(shù)后預(yù)后有著不容小覷的作用，值得在臨床上通過多種優(yōu)化方式進(jìn)行組合以期達(dá)到最佳的效果。