尚連勇

衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院，河北衡水 053200

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于老年人群，主要是指下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼而引起動(dòng)脈血管出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，若不實(shí)施有效方法進(jìn)行治療，能夠發(fā)展為重癥下肢動(dòng)脈缺血[1-2]；該院為了探討益氣活血通脈方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥重癥下肢動(dòng)脈缺血介入術(shù)后的療效，選取2016年4月—2018年5月該院收治的64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，均給予常規(guī)西藥治療，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，即對(duì)照組于介入術(shù)后給予中藥熏洗泡腳、觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣活血通脈方治療，各32例；且對(duì)兩組患者的ABI評(píng)分及術(shù)后血管通暢率進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為16例、16例；平均年齡值（51.52±0.47）歲，年齡上限值 68歲，下限值 35歲。 對(duì)照組32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為 17例、15例；平均年齡值（51.57±0.49）歲，年齡上限值69歲，下限值35歲。64例患者均同意參加該次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超等相關(guān)檢查確診；②依從性良好；③認(rèn)知功能正常，無(wú)藥物禁忌證；④病程＞14 d，存在間歇性跛行、靜息痛、下肢潰瘍、壞疽等一系列臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并心力衰竭疾??；②合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾?。虎酆喜B內(nèi)感染及肺部感染等疾??；④存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或處于昏迷階段；⑤屬于妊娠或哺乳階段；⑥年齡＜18歲；⑦合并血管炎、血栓性脈管炎等疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，如口服氯吡格雷75 mg，1次/d， 阿司匹林100 mg，1次/d，療程為6個(gè)月。對(duì)照組方法：于介入術(shù)后給予中藥熏洗泡腳治療，藥方中含有雞血藤30 g、當(dāng)歸15 g、金銀花30 g、毛天青 15 g、地龍 15 g、丹參 30 g、黃芪 30 g、延胡索 15 g、制附子8 g，泡水煎至 2 000 m，2次/d，療程為 6個(gè)月。觀察組方法：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣活血通脈方治療，藥方中含有黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、赤芍20 g、丹參15 g、水蛭9 g、地龍10 g、三七粉3 g、炙甘草6 g,清水煎服，1劑/d，分2次服用，2周為1個(gè)療程，每2個(gè)療程間隔1周，共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估兩組64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的ABI評(píng)分及術(shù)后血管通暢率。ABI（踝肱指數(shù)）評(píng)分——評(píng)估兩組患者的肢體缺血嚴(yán)重程度，得分越高說(shuō)明改善程度越大[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比ABI評(píng)分

下文數(shù)據(jù)可看出觀察組32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療后ABI評(píng)分高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的ABI評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的ABI評(píng)分[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值0.29±0.05 0.30±0.07 0.68 0.51 0.92±0.32 0.52±0.15 6.40 0.01

2.2 對(duì)比術(shù)后血管通暢率

下文數(shù)據(jù)可看出觀察組32例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的術(shù)后血管通暢率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的術(shù)后血管通暢率[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥重癥下肢動(dòng)脈缺血典型臨床表現(xiàn)在于患肢發(fā)冷、靜息痛、間歇性跛行及潰瘍、壞死，在臨床上具有極高的截肢率；目前選擇腔內(nèi)介入手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，具有傷口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者迅速恢復(fù)下肢血供，以達(dá)到改善缺血、疼痛等臨床表現(xiàn)的目的，已成為保肢的主要治療方法之一[6]；但是術(shù)后存在較高的血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)颊叩念A(yù)后效果造成嚴(yán)重影響，而引起血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)在于血小板沉積、血栓形成、炎癥反應(yīng)等，故此該院建議在介入手術(shù)治療后給予中醫(yī)治療，以起到減少血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)的作用[7]。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在中醫(yī)學(xué)中被歸納于脈痹、無(wú)脈證、脫疽等范疇中，采用介入手術(shù)治療，只能起到暫時(shí)通暢血管的作用，并未改善患者氣虛血瘀體質(zhì)，因此術(shù)后需格外重視血管再狹窄事件的發(fā)生；益氣活血通脈方在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，藥方中含有黃芪（補(bǔ)氣生血、生津，調(diào)節(jié)免疫等功效）、當(dāng)歸（活血、補(bǔ)血、止痛等作用）、赤芍（清熱涼血、散瘀止痛等功效）、丹參（活血祛瘀、養(yǎng)血安神等作用）、水蛭（抑制動(dòng)脈斑塊、改善血液粘稠度等功效）、地龍（通經(jīng)活絡(luò)、止痛等作用）、三七粉（補(bǔ)血、養(yǎng)血、軟化血管等功效）、炙甘草（補(bǔ)陰、補(bǔ)血等作用）等多味中藥；以上藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮益氣活血、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，以達(dá)到改善下肢血液流量及循環(huán)的目的[8-9]。曾有學(xué)者研究表明：益氣活血通脈方聯(lián)合中藥熏洗泡腳治療能夠起到協(xié)同作用，即在促進(jìn)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上控制栓塞，以達(dá)到降低截肢率的目的。

曾有學(xué)者研究表明[10]：益氣活血通脈方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥重癥下肢動(dòng)脈缺血介入術(shù)后有利于提高血管通暢率，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用；而該次研究結(jié)果可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者的術(shù)后血管通暢率（術(shù)后1個(gè)月100.00%、術(shù)后3個(gè)月93.75%、術(shù)后6個(gè)月90.63%）高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與該學(xué)者研究結(jié)果一致，即治療組患者的術(shù)后1個(gè)月血管通暢率100.00%、術(shù)后3個(gè)月血管通暢率95.65%、術(shù)后6個(gè)月血管通暢率86.96%均高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說(shuō)明采用益氣活血通脈方治療意義重大，能夠在抑制血小板聚集及釋放的前提下增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，以達(dá)到擴(kuò)張血管、加強(qiáng)血液流動(dòng)性的目的。

綜上所述，益氣活血通脈方聯(lián)合中藥熏洗泡腳應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥重癥下肢動(dòng)脈缺血介入術(shù)后具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善下肢血液循環(huán)，值得應(yīng)用及推廣。