周大虎 甘霞

【摘要】隨著大環(huán)內(nèi)醋類抗生素研發(fā)應(yīng)用水平的不斷提升，當(dāng)前期在兒科疾病的診斷與治療中的應(yīng)用也變得越來越普遍。立足于大環(huán)內(nèi)醋類抗生素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，本文主要從過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、缺鐵性貧血以及肺炎支原體神經(jīng)損傷和預(yù)防嬰兒猝死綜合征等多種病癥的應(yīng)用角度上對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行了分析和整理，也希望可以為大環(huán)內(nèi)醋類抗生素的有效、精準(zhǔn)應(yīng)用創(chuàng)造新的條件。

【關(guān)鍵詞】大環(huán)內(nèi)醋類抗生素；兒科疾??；應(yīng)用情況引言

以傳統(tǒng)紅霉素作為主要代表的大環(huán)內(nèi)酷類抗生素藥物，以及其在后續(xù)發(fā)展過程中衍生出的克拉霉素以及羅紅霉素和其他霉素藥物，在實(shí)際的臨床治療中具有廣泛的藥理應(yīng)用范圍，再加上其口服吸收效果好、濃度高，毒副作用較低的特點(diǎn)，在整個(gè)母嬰疾病治療中都具有良好的應(yīng)用效果。隨著近些年來兒科感染性疾病以及非感染性疾病有抬頭的趨勢(shì)的大條件下，研究大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用策略也逐漸成為學(xué)術(shù)界持續(xù)關(guān)注的問題，更是臨床實(shí)踐中難以回避的問題。為了進(jìn)一步對(duì)兒科疾病中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析闡述如下。

2 肺炎支原體神經(jīng)損害

肺炎支原體感染是老年人與兒童常見的感染疾病之一，其中肺炎支原體是主要感染源。大多數(shù)的肺炎支原體感染都會(huì)引起肺外環(huán)境的變化，比如神經(jīng)、心肌損害等等，而這些都是近些年來致死、致殘率較高的病癥之一。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，肺炎支原體導(dǎo)致的神經(jīng)損害最初的癥狀是持續(xù)的高熱以及咳嗽等上呼吸道感染問題，其次意識(shí)、精神反射都會(huì)出現(xiàn)問題。在治療過程中，除了應(yīng)用EM進(jìn)行對(duì)癥治療之外，還需要選擇靜脈滴注的方式進(jìn)行持續(xù)治療，帶患者的病情穩(wěn)定后可以轉(zhuǎn)為口服3～5day，最終病情即可得到緩解和恢復(fù)。由于該病程并不長，所以病理反射的消退時(shí)間往往較短，所以消退后可以有效于EM綜合治療組。

3 紅霉素在早產(chǎn)兒胃潴留中的運(yùn)用

紅霉素作為一種能夠有效促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，其在早產(chǎn)兒的胃潴留疾病的治療中具有良好的適應(yīng)性。早產(chǎn)兒由于十二指腸的動(dòng)力不成熟，其胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性較差，容易出現(xiàn)小腸的蠕動(dòng)功能缺陷，這樣特別是31周以內(nèi)的早產(chǎn)兒小腸幾乎沒有推動(dòng)性活動(dòng)，而采用腸外營養(yǎng)的方式不但會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如內(nèi)環(huán)境紊亂以及膽汁淤積和感染，同時(shí)也具有費(fèi)用昂貴的問題，更不利于早產(chǎn)兒后期腸內(nèi)激素的分秘，不利于其恢復(fù)正常的腸內(nèi)功能。由此可見，早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力不成熟是導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃潴留疾病的主要原因。紅霉素在與胃動(dòng)素受體結(jié)合時(shí)可以促生出刺激胃排空的物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)小腸傳輸性收縮運(yùn)動(dòng)。特別的，小劑量的紅霉素能夠有效促進(jìn)胃動(dòng)素效應(yīng)，通過添加內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放來實(shí)現(xiàn)刺激膽堿能神經(jīng)，進(jìn)而提升鈣的釋放效率。除此之外，在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)小劑量紅霉素的靜脈注射在治療胃潴留方面具有良好的應(yīng)用效果，其具有毒副作用小、治療成本低的特點(diǎn)，在促進(jìn)胃腸動(dòng)力的同時(shí)也保留了早產(chǎn)兒腸內(nèi)環(huán)境的正常發(fā)育，這對(duì)于提升早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量具有重要的意義。另外，從作用機(jī)理上來看，紅霉素在早產(chǎn)兒胃潴留中的應(yīng)用還可以解決早產(chǎn)兒的嘔吐與胃內(nèi)的反流問題，從而確保胃底有規(guī)律的流動(dòng)，這對(duì)于改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量也具有一定的促進(jìn)效果。

4 血管神經(jīng)性水腫

隨著近些年來血管神經(jīng)性水腫的出現(xiàn)頻率不斷增加，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域的研究也變得持續(xù)深入。從客觀上來看，遺傳性以及特發(fā)性的血管神經(jīng)性水腫與幽門螺桿菌具有一定的關(guān)系，使用MA的三聯(lián)根觸法能夠有效殺除幽門螺桿菌，同時(shí)也可以對(duì)血管神經(jīng)性水腫患者的病癥起到一定的緩解作用。比如近些年來由于幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的的獲得性C1脂酶抑制物，所以其血清補(bǔ)體水平更容易在癥狀消失后恢復(fù)正常的水平，根據(jù)該病癥治療結(jié)果進(jìn)行判斷，幽門螺桿菌與患兒的獲得性C1抑制物匱乏具有一定的關(guān)系，所以幽門螺桿菌抗體消耗會(huì)導(dǎo)致C1脂酶抑制物匱乏。由此可見，血管神經(jīng)性水腫與幽門螺桿菌的關(guān)系也決定了大環(huán)內(nèi)醋類抗生素在該類疾病中的應(yīng)用是值得肯定與推廣的。

5 缺鐵性貧血

根據(jù)Baysoy等人的近期研究結(jié)果來看，幽門螺桿菌的感染以及低血紅蛋白與患者的血清中的鐵水平往往具有密切的關(guān)系，而根據(jù)Choe等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，缺鐵性貧血的分組治療結(jié)果中，運(yùn)用三聯(lián)根除療法對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵和單純補(bǔ)鐵進(jìn)行對(duì)比，從而確定治療過程中用藥的有效性。根據(jù)單用鐵劑的實(shí)際應(yīng)用情況來看，常規(guī)的藥物治療往往難以完全治愈患者，而難治性的缺鐵性貧血患兒更是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。通過應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，可以有效改善患者的胃液內(nèi)部的PH值變化頻率，通過影響代謝病調(diào)整兒童的鐵儲(chǔ)量等因素來有效降低鐵的缺乏問題。除此之外，幽門螺桿菌的感染還可能會(huì)導(dǎo)致鐵的親和力下降，影響細(xì)胞膜外側(cè)的人體正常的鐵抑制蛋白的合成，由此可見，感染幽門螺桿菌的患者往往具有缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。

6 胎兒宮內(nèi)生長遲緩

胎兒宮內(nèi)生長遲緩是指患病嬰兒的體重不足同齡兒童的體重的一定比例，該問題所導(dǎo)致的死胎死產(chǎn)率較高，甚至可以占到所有因素的30%以上。由于其是新生兒的死亡與發(fā)病的主要因素，所以在近些年來的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注。從客觀上來看，孕婦支原體以及沙眼衣原體的感染都可能會(huì)導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)，根據(jù)西方醫(yī)學(xué)界的研究成果來看，宮頸分泌物呈陽性者往往具有較高的幾率會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長遲緩。在實(shí)際的臨床治療與應(yīng)用當(dāng)中，EM干預(yù)可以在一定程度上對(duì)胎兒的宮內(nèi)生長遲緩問題進(jìn)行控制，但是并不能夠完全根除。在臨床研究過程中，筆者更傾向于選擇CTM 500gm/d，并在持續(xù)應(yīng)用一周后更改為200mg/d，再過去3周后采取口服的治療方法，該治療方法更適應(yīng)大多數(shù)月份的胎兒宮內(nèi)生長遲緩正在，同時(shí)也有利于解決母體妊娠期的其他感染所帶來的并發(fā)癥與持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，采用CTM甲硝唑以及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行三聯(lián)療法根除治療也可以取得不錯(cuò)的成效，當(dāng)前該技術(shù)也正在臨床試驗(yàn)階段，相信在不久后可以得到良好的應(yīng)用和推廣。

7 總結(jié)

綜上所示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒科常見疾病的臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用效果，其不但具有較強(qiáng)的組織濃度與口服適應(yīng)性，同時(shí)藥理的針對(duì)性十分有效。所以在大多數(shù)情況下可以適應(yīng)母嬰對(duì)于藥物安全性的要求，所以毒副作用較低的情況也很符合母嬰疾病治療的要求。本文主要通過列舉了幾種常見的兒科疾病，希望通過對(duì)其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用策略進(jìn)行分析和講解來為該類藥物實(shí)現(xiàn)更為合理的利用，提升臨床治療效果奠定新的基礎(chǔ)。

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