黃彩鳳 張瑞 席瑞

【摘要】為了達到JCI國際認證母乳喂養(yǎng)指標，在現(xiàn)狀分析的基礎上將FOUCS-βDCA循環(huán)理論應用于提高母乳喂養(yǎng)率中。將宣傳力度弱、產婦知識缺乏與觀念偏差、醫(yī)護人員缺乏責任心、剖宮產術后疼痛無精力以及喂養(yǎng)姿勢不正確等問題運用現(xiàn)代質量管理工具進行持續(xù)質量改進，在實施PDCA循環(huán)后，我科母乳喂養(yǎng)率顯著提高，由改善前的67.8%上升至改善后的87.25%。實施前后經X2檢驗有統(tǒng)計學意義（P<0.01），可以認為改善前與改善后母乳喂養(yǎng)率有差異。

【關鍵詞】母乳喂養(yǎng)；POUCS-PDCA；持續(xù)改進

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。研究顯示，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死和兒童期肥胖幾率等[1]。純母乳喂養(yǎng)也可以降低嬰兒因腹瀉或肺炎等常見兒童期疾病的死亡率，并且?guī)椭鷭雰涸诨疾∫院罂焖倏祻蚚2]。

純母乳喂養(yǎng)是最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式。我國一直都提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是對新生嬰兒最好的食物和關懷[3]，通過宣傳母乳喂養(yǎng)相關知識及注意事項，鼓勵和幫助媽媽們以便成功進行母乳喂養(yǎng)。

1 材料來源

我院產科2016年10月份至2017年9月份所有產婦住院期間病歷資料。

2 方法

利用病案信息系統(tǒng)收集相關數(shù)據(jù)，EXCEL和SPSS17.0對改善前與PDCA改善后數(shù)據(jù)進行分析，采用以率的方式描述指標。

3 “F”階段

基于JCI的理念與要求，我科對去年第4季度母乳喂養(yǎng)情況進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)其母乳喂養(yǎng)率僅為67.8%。未達到愛嬰醫(yī)院服務要求（母乳喂養(yǎng)率>90%）。

4 “0”階段

針對上述問題，由護士長和科室成員組成CQI小組并展開活動，進行調查分析。

5 “℃”階段

對第4季度未母乳喂養(yǎng)的病歷資料進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：宣傳力度小，產婦知識欠缺，社會喂養(yǎng)觀念偏差，喂養(yǎng)姿勢不正確；術后無精力以及其他問題。

6 “U”階段

（1）孕期孕婦課堂的學習中知識培訓及宣教力度不到位，未能使孕婦充分了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及重要性，形成不正確的喂養(yǎng)觀念。

（2）知識的缺乏，未熟練掌握母乳喂養(yǎng)姿勢，缺乏耐心與信息。

（3）術后傷口疼痛，無精力實施喂養(yǎng)。

（4）乳腺管不通，乳頭扁平凹陷，乳汁分泌不足。

7 “S”階段

（1）做好產前宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳冊，鼓勵孕婦及家屬定期參加孕婦課堂。

（2）加強醫(yī)務人員責任心，提高醫(yī)務人員執(zhí)行力加強產后母乳喂養(yǎng)宣教，產后產婦鼓勵給予指導與協(xié)助，有效落實三早。

（3）完善母乳喂養(yǎng)流程圖。

8 “P”階段

針對上述原因，運用5WIH擬定改進計劃，將具體的對策落實到相應的負責人，明確起止時間、地點以及考核標準，并定期召開小組會議討論相關問題，制定活動計劃表。

9 “D”階段

（1）通過海報、畫展、頻視、手冊等宣傳母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵孕婦及家庭定期參加孕婦課堂，鼓勵支持母乳喂養(yǎng)。

（2）定期對醫(yī)護人員進行人文知識培訓，定期組織學習關于母乳喂養(yǎng)的相關知識與技能，現(xiàn)場指導產婦實施母乳喂養(yǎng)，掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。

（3）產后第二天進行早期背部按摩，刺激射乳反射，手法穴位協(xié)助開奶，術后產婦產后2小時內由責任護士完成早吸允，早接觸，應加強指導與協(xié)助，建立母乳喂養(yǎng)的信心。

（4）優(yōu)化現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)流程圖。

10 “℃”階段

嚴格按照計劃實施措施，CQI小組每月對未母乳喂養(yǎng)病歷進行回顧檢查，對未行母乳喂養(yǎng)原因進行分析、總結，利用科室會議進行傳達，CQI小組組織討論成員進行討論并提出相應改進措施。經過半年的PDCA改善后，我科2017年第3季度母乳喂養(yǎng)率達87.25%。在消除兩組組間產婦年齡、文化程度、戶口性質、生育史、經濟能力等人口構成差異后，對兩組母乳喂養(yǎng)率進行檢驗（X2=84.34，P<0.01），認為PDCA改善前與改善后母乳喂養(yǎng)率有有統(tǒng)計學差異，改善前后母乳喂養(yǎng)率之差的95%可信區(qū)間為（18.09%，28.65%）。

11 “A”階段

（1）加強宣教力度，重視產前宣教，產后指導與幫助。

（2）母乳喂養(yǎng)流程的制度化與標準化。

12 討論

國內外歷來倡導對0-6月嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，我國將每年的5月20號定為母乳喂養(yǎng)宣傳日，每年的8月1-7號亦為世界母乳喂養(yǎng)周，而今年世界母乳喂養(yǎng)周活動主題：母乳哺育，共同維護！母乳是嬰兒最理想的食品，母乳干凈、安全，經濟實惠，且方便快捷。母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒消化，提高嬰兒免疫力，促進嬰兒健康發(fā)育，而且易于增進母子情感，同時更有利于產婦身體恢復，減少患卵巢癌、乳腺癌的幾率[4]。

我科針對母乳喂養(yǎng)率低的五大主要原因，運用“德爾菲法”提出切實可行的改進措施，定期開展孕婦課堂，向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，樹立正確的喂養(yǎng)觀念[5]；組織科室內部人員學習與交流，產婦分娩后由責任護士現(xiàn)場講解喂養(yǎng)的要點與注意事項[6]，落實三早，減輕產后疼痛[7]，產后第2天進行背部按摩，手法穴位協(xié)助開奶[8]。對未母乳喂養(yǎng)現(xiàn)象，分析原因并提出改進措施，運用質量管理不斷改進。

目前我科母乳喂養(yǎng)率為87.25%，但低于其他地區(qū)母乳喂養(yǎng)水平[9]，也未達到愛嬰醫(yī)院保健服務要求，下一步，我科將繼續(xù)基于JCI“以患者為中心，服務至上”的理念，繼續(xù)將母乳喂養(yǎng)作為科室質量改進項目。繼續(xù)加強對產婦及家屬對母乳喂養(yǎng)知識宣教，開展母乳喂養(yǎng)課堂，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，同時引進新技術最大化減輕患者分娩痛苦及家庭經濟負擔，提高產婦及新生兒出院后生存質量水平，從而實現(xiàn)更優(yōu)質母嬰保健服務。

（通訊作者：席瑞）

參考文獻

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