沙泉 韓晶 戎紅旗

【摘要】目的：觀察分析顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效。方法：自2015年5月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機(jī)的原則將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者在接受常規(guī)尿道成形術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采取顯微鏡與腹腔鏡輔助后尿道成形術(shù)。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組組患者的手術(shù)時(shí)間為2.0-5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對(duì)照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）。結(jié)論：顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術(shù)治療尿道下裂明顯提高療效，值得在臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；腹腔鏡；尿道成形術(shù)；尿道下裂

本研究對(duì)兩組尿道下裂的患者分別行常規(guī)手術(shù)和顯微鏡和腹腔鏡下尿道成形術(shù)，具體結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2015年6月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、隨機(jī)的原則，依就電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。各組患者年齡在1-34歲，平均年齡為（17.1±5.3）歲；尿道下裂Ⅰ度[6]的患者有60例、Ⅱ度的患者有20例；現(xiàn)就兩組患者的年齡、患病程度、尿道開口部位等一般情況進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組入院確診后，保證參與實(shí)驗(yàn)的患者患無膀胱疾病，無陰莖或尿路手術(shù)史、無精神疾病等。對(duì)兩組患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者情況符合手術(shù)指征。兩組患者采用相同的麻醉方式——連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采取顯微鏡和腹腔鏡輔助下尿道成形術(shù)：

1.2.1 顯露狹窄尿道

患者采取膀胱結(jié)石位，用稀碘伏液對(duì)前尿道進(jìn)行灌洗消毒。在會(huì)陰部切一“人”形切口至尿道海綿體，繼續(xù)沿尿道分離至尿道狹窄處，注意游離時(shí)要貼近尿道。尿道狹窄最狹窄處局部瘢痕化明顯，為了保護(hù)周圍組織不受損傷，游離至此處時(shí)更應(yīng)盡量貼近尿道。

1.2.2 測(cè)量缺損尿道

手術(shù)中用卷尺測(cè)量尿道遠(yuǎn)、近斷端的距離，由于術(shù)中尿道處于無張力狀態(tài)，因此尿道缺損的長(zhǎng)度應(yīng)為測(cè)量距離加1cm。

1.2.3 尿道吻合

在腹腔鏡和顯微鏡的輔助下，用沖洗吸引器處理局部滲血，借助于改造的壓腸板，形成口小底寬類似三角燒瓶的操作空間，選用4分8針法，用可吸收線對(duì)尿道進(jìn)行縫合，要求無張力吻合，先進(jìn)行尿道后壁的吻合，再進(jìn)行尿道前壁的吻合，確切縫合。

1.2.4 術(shù)中出血的處理

根據(jù)出血部位的不同，采取不同的處理措施：海綿體出血應(yīng)先檢查分離層次，如果分離層次錯(cuò)誤應(yīng)迅速糾正，如果分離層次正確可采取電凝處理；近端尿道出血，若為靜脈出血?jiǎng)t吻合后多會(huì)好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈出血?jiǎng)t需要用可吸收線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指征

1.3.1 疼痛程度

采用VAS視覺模擬評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛程度越高。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者的陰莖及尿道口外觀滿意，功能恢復(fù)正常，且沒有并發(fā)癥的患者記為治愈；患者的陰莖及尿道口矯正良好，或有較輕微的并發(fā)癥出現(xiàn)的患者記為好轉(zhuǎn)；患者的陰莖及尿道口矯正失敗，且出現(xiàn)并發(fā)癥計(jì)為無效；總有效率為治愈及好轉(zhuǎn)的人數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0版軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s D）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效區(qū)別

兩組患者術(shù)后療效差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分結(jié)果詳見表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：

2.3 手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組組患者的手術(shù)時(shí)間為 2.0～5.6h平均為（3.1±0.6）h，顯著高于對(duì)照組患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）（表3）。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，顯微鏡與腹腔鏡下尿道成形術(shù)治療尿道下裂的手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)短，可能是由于顯微鏡和腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野較好，分離組織少，創(chuàng)傷小，損傷少，有助于手術(shù)的快速順利進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)盡量避開腸道，在顯微鏡和腹腔鏡下的視野能夠較好的顯露和放大，能夠較好地避免直腸損傷，拉鉤、吸引器經(jīng)過改良后，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也起到有利作用。有資料顯示，常規(guī)手術(shù)打開膀胱頸恥骨后復(fù)合體時(shí)，可能會(huì)因?yàn)椴僮鞑簧鲗?dǎo)致尿到外括約肌、膜部尿道及前列腺尖部的損傷，導(dǎo)致尿失禁，但是借助于顯微鏡和腹腔鏡，局部術(shù)野相對(duì)更加清晰，手術(shù)中對(duì)損傷肌肉的評(píng)估更加準(zhǔn)確，手術(shù)后尿失禁的發(fā)生率大大降低。但是顯微鏡和腹腔鏡對(duì)于神經(jīng)的顯露并不十分令人滿意，因此術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生也不容小覷。

綜上所述，借助于顯微鏡和腹腔鏡，手術(shù)視野得以改善，手術(shù)空間得以擴(kuò)展，一系列問題得以改善，手術(shù)相對(duì)容易，所需時(shí)間短，療效提高顯著，值得在臨床推廣使用。

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