陳雄斌 林思敏 楊威

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）09-1288-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.33

摘 要 目的：提升靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）的工作效率與工作質(zhì)量。方法：對(duì)我院PIVAS使用的信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)比較優(yōu)化前后6個(gè)月各工作指標(biāo)評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：與優(yōu)化前比較，系統(tǒng)優(yōu)化后在醫(yī)囑審查上增加了自動(dòng)審核重復(fù)醫(yī)囑的功能以減少人工審方工作量，在批次安排上設(shè)定多種批次生成規(guī)則以減少人工修改調(diào)整批次量，在標(biāo)簽打印與簽名上增加了標(biāo)簽編號(hào)與簽名功能以實(shí)現(xiàn)信息追溯功能，在配制掃描中采用了二維碼掃描技術(shù)實(shí)現(xiàn)了輸液狀態(tài)的快速查詢等。在每日工作量增加而工作人員未增加的情況下，優(yōu)化前與優(yōu)化后日均人工審查醫(yī)囑數(shù)分別為956、257條，每日貼簽擺藥時(shí)間分別為180、135 min，每月出門(mén)差錯(cuò)數(shù)分別為3.6、2.5件。結(jié)論：優(yōu)化信息系統(tǒng)功能提高了PIVAS的工作效率與工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥集中調(diào)配中心；信息系統(tǒng)；功能優(yōu)化

ABSTRACT OBJECTIVE： To improve work efficiency and quality of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS）. METHODS： The information system of PIVAS in our hospital was optimized. The effects of the system were evaluated by comparing indexes 6 months before and after optimization. RESULTS： Compared with before optimization， the function of automatic repeated medical order checking was added to reduce the workload of manual prescription checking in respect of medical order checking； various batch generation rules were set up to reduce the number of adjusted batch by hand in respect of batch arrangement； label number and signature function were added to realize the information traceability function in respect of label printing and signature； rapid inquiry of transfusion state was realized by using two dimensional code scanning technology in respect of preparation scanning. When the daily workload increased and the staff did not increase， the number of daily manual checked medical orders were 956 before optimization and 257 after optimization； the time of daily labeling and dispensing were 180 min before optimization and 135 min after optimization； the number of monthly delivery error were 3.6 before optimization and 2.5 after optimization. CONCLUSIONS： Optimized function of information system can improve the work efficiency and work quality of PIVAS.

KEYWORDS Pharmacy intravenous admixture services； Information system； Function optimization

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），是在符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，按照嚴(yán)格的操作規(guī)程進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)并集藥學(xué)、臨床、研究為一體的機(jī)構(gòu)[1]。實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配可以確保成品輸液質(zhì)量，加強(qiáng)配液人員的安全防護(hù)，減少臨床科室護(hù)理人員工作量，促進(jìn)護(hù)士將更多時(shí)間用于對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)上而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配已是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，而PIVAS的成功運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支持和優(yōu)化[2]。

我院PIVAS建立于2008年9月，建立之時(shí)所用信息系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上自行開(kāi)發(fā)的一個(gè)功能模塊。在建立之初，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，信息系統(tǒng)也只是一個(gè)框架擺設(shè)，用處不大。隨著我院的發(fā)展壯大，目前 PIVAS工作量已成倍增加，在不能增加人力的情況下，完成日常任務(wù)已經(jīng)非常困難。因此，我院希望通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)的優(yōu)化來(lái)有效提高工作效率和質(zhì)量。我院PIVAS通過(guò)總結(jié)工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)同時(shí)汲取同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了全面的優(yōu)化，并于2016年7月成功上線應(yīng)用，現(xiàn)將具體的優(yōu)化工作介紹如下。

1 資料

對(duì)我院新舊PIVAS信息系統(tǒng)的各功能項(xiàng)目進(jìn)行比較，如醫(yī)囑審查、批次安排、標(biāo)簽打印、配制掃描、輸液?jiǎn)尾樵兒突A(chǔ)信息維護(hù)等，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)改進(jìn)前后6個(gè)月的日常醫(yī)囑審查條數(shù)、手動(dòng)修改批次次數(shù)、完成輸液袋數(shù)、貼簽擺藥時(shí)間、出門(mén)差錯(cuò)例數(shù)等。

2 方法與結(jié)果

2.1 醫(yī)囑審查

醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后發(fā)至PIVAS，藥師會(huì)首先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查，主要針對(duì)醫(yī)囑中藥物的“配伍”“極量”“濃度”等進(jìn)行審查。在我院PIVAS系統(tǒng)優(yōu)化前，藥師每天均需對(duì)每份新開(kāi)醫(yī)囑進(jìn)行審核，但在多數(shù)的新開(kāi)醫(yī)囑中，藥品信息是重復(fù)相同的，由此導(dǎo)致審方藥師每天對(duì)相同藥品信息的醫(yī)囑內(nèi)容會(huì)重復(fù)審查，工作效率無(wú)法提高。在優(yōu)化后的新系統(tǒng)中，添設(shè)了醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)病區(qū)醫(yī)師發(fā)送每天的新開(kāi)醫(yī)囑至PIVAS時(shí)，借助醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫(kù)，新系統(tǒng)可對(duì)這些醫(yī)囑進(jìn)行初次審核，與曾經(jīng)審核過(guò)的醫(yī)囑藥品信息相同的醫(yī)囑，系統(tǒng)將給予自動(dòng)審核通過(guò)；與曾經(jīng)審核過(guò)的醫(yī)囑藥品信息相同的不合格醫(yī)囑，系統(tǒng)將會(huì)攔截其而不通過(guò)；只有當(dāng)醫(yī)囑中的藥品信息在數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)匹配時(shí)，這樣的新開(kāi)醫(yī)囑才采用人工審核。自動(dòng)審核通過(guò)的醫(yī)囑一般是含常用的藥品配伍的醫(yī)囑，已確認(rèn)無(wú)配伍禁忌，如氯化鈉100 mL+蘭索拉唑30 mg，qd。被系統(tǒng)直接審核不通過(guò)的醫(yī)囑一般是含典型錯(cuò)誤的醫(yī)囑，如氯化鈉100 mL+多烯磷脂酰膽堿15 mL，qd。經(jīng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫(kù)匹配審查后，藥師每天審查的醫(yī)囑數(shù)目大大減少。由此，借助新系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)，不但加強(qiáng)了審核功能，提高了用藥安全性，而且減少了藥師的工作量。

2.2 批次安排

在給藥批次生成方面，文獻(xiàn)報(bào)道多根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間自動(dòng)生成給藥批次[3-4]，但是由此可能會(huì)造成輸液配制量分配不均衡，比如會(huì)導(dǎo)致某一批次輸液袋數(shù)過(guò)多而不能及時(shí)配制。因此，工作人員還需啟動(dòng)修改信息功能，輔以手動(dòng)修改以安排合理的給藥批次；另外，也有部分PIVAS按科室特點(diǎn)使用批次管理器進(jìn)行批次決策[5]。我院在優(yōu)化PIVAS系統(tǒng)前，也只是根據(jù)執(zhí)行時(shí)間來(lái)確定給藥批次。當(dāng)病區(qū)同時(shí)開(kāi)出某患者的臨時(shí)醫(yī)囑和首次使用的長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，如果只根據(jù)執(zhí)行時(shí)間來(lái)確定批次，將會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)囑批次錯(cuò)亂的現(xiàn)象，比如醫(yī)師于13：00開(kāi)出一份臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間卻寫(xiě)08：00，那么系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)安排此醫(yī)囑給藥批次為第1批，而實(shí)際的批次應(yīng)該是第4批。

系統(tǒng)優(yōu)化后，添加了多種批次生成規(guī)則，見(jiàn)圖1。

（1）時(shí)間規(guī)則。對(duì)于當(dāng)天開(kāi)第二天用藥的醫(yī)囑，根據(jù)執(zhí)行時(shí)間來(lái)定義批次的規(guī)則。（2）特殊規(guī)則。對(duì)于某些需要優(yōu)先調(diào)配的藥品，如抗生素、消化系統(tǒng)用藥及代謝藥等，新系統(tǒng)可以將此類醫(yī)囑鎖定在固定批次。（3）容積規(guī)則。限制某一批次液體量，超過(guò)設(shè)定的液體量后會(huì)自動(dòng)調(diào)整部分醫(yī)囑到下一批次。制定了容積規(guī)則后，可以避免某一批次輸液過(guò)多不能及時(shí)配制或輸液配制完成后卻占用較多空間無(wú)法及時(shí)配送影響藥品質(zhì)量等問(wèn)題發(fā)生。（4）其他規(guī)則。當(dāng)天開(kāi)具當(dāng)天用藥的醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑發(fā)送時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間共同確定批次。經(jīng)過(guò)多種批次規(guī)則的添加，藥師每日需手動(dòng)修改批次的次數(shù)大大下降。批次生成規(guī)則中的時(shí)間規(guī)則見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)囑標(biāo)簽打印與簽名

2.3.1 醫(yī)囑標(biāo)簽打印 在原HIS中，PIVAS的標(biāo)簽打印是先按病區(qū)再按藥品種類出單的，因此需要對(duì)每個(gè)病區(qū)的醫(yī)囑進(jìn)行保存操作。隨著病區(qū)數(shù)量的增加，需要保存的次數(shù)也增加，而對(duì)單個(gè)病區(qū)逐個(gè)操作的模式影響了整體工作效率。在優(yōu)化后的新系統(tǒng)中，先匯總各個(gè)病區(qū)的醫(yī)囑再自行保存操作并出單，每天需保存醫(yī)囑的次數(shù)就明顯下降。根據(jù)后續(xù)工作需求，需在PIVAS調(diào)配的醫(yī)囑應(yīng)該是按藥品種類出單，以方便后續(xù)的擺藥與配制工作；而打包批次的醫(yī)囑應(yīng)該是按病區(qū)出單，以方便后續(xù)按病區(qū)送藥的配送工作。如此優(yōu)化后，既減少保存醫(yī)囑的次數(shù)，又利于工作的安排。

2.3.2 醫(yī)囑標(biāo)簽簽名 在PIVAS工作中，每處理一步程序都需要藥師蓋章做簽名標(biāo)記。優(yōu)化系統(tǒng)前，只能在標(biāo)簽上蓋章，當(dāng)配制的輸液在臨床使用及輸液袋被處置掉后，以后就很難溯源查找到某一輸液袋在PIVAS各操作環(huán)節(jié)的執(zhí)行者。優(yōu)化系統(tǒng)后，在系統(tǒng)中添加了可輸入排藥人與核對(duì)人的姓名功能，取代以往的手動(dòng)蓋章，不但實(shí)現(xiàn)了簽名，而且節(jié)省了時(shí)間、保持了輸液標(biāo)簽的整潔性，最重要的是便捷地實(shí)現(xiàn)了工作信息的可追溯，見(jiàn)圖2。

另外，在系統(tǒng)優(yōu)化前，當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)簽丟失的情況，需耗費(fèi)大量時(shí)間查對(duì)醫(yī)囑才能找出丟失了何種信息的標(biāo)簽。在系統(tǒng)優(yōu)化后，增加了對(duì)每天每份標(biāo)簽進(jìn)行編號(hào)的功能，編號(hào)安排在標(biāo)簽右上角（見(jiàn)圖2），這樣可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)便捷且有序地查找某份標(biāo)簽信息的作用。

2.4 配制掃描

在使用條形碼技術(shù)相當(dāng)成熟的醫(yī)院病案管理的工作中，有文獻(xiàn)報(bào)道采用手工進(jìn)行管理工作的誤差大約是采用條形碼掃描設(shè)備進(jìn)行工作的誤差的3 333～13 333倍。而條形碼掃描技術(shù)在醫(yī)院多項(xiàng)工作中已普遍運(yùn)用，并帶來(lái)了諸多便利[6-7]。在我院PIVAS，也在配制工作環(huán)節(jié)啟用了條形碼掃描功能，優(yōu)化后的系統(tǒng)可對(duì)每份醫(yī)囑自動(dòng)生成二維碼。工作人員在進(jìn)行配藥操作前，登錄個(gè)人賬號(hào)并掃描醫(yī)囑二維碼，之后相應(yīng)的操作信息就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入系統(tǒng)中。醫(yī)囑配制掃描功能的實(shí)現(xiàn)，首先可方便地計(jì)算工作人員的工作量，采用系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)量的方式既不存在人為的不公平因素，也消除了人為計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確的疑慮；其次，在發(fā)生醫(yī)囑退費(fèi)情況（指病區(qū)在發(fā)送醫(yī)囑至PIVAS后又取消醫(yī)囑表示不再配制不再計(jì)費(fèi)）時(shí)，配制前的掃描工作可準(zhǔn)確地將退費(fèi)醫(yī)囑攔截下來(lái)不再配制，避免了人力和物力的浪費(fèi)。而在系統(tǒng)優(yōu)化前，需打印退費(fèi)單并逐個(gè)找出退費(fèi)醫(yī)囑，會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間。因此，在系統(tǒng)中引入條形碼，通過(guò)工作效率等的提升，實(shí)現(xiàn)了藥品管理的信息化，促進(jìn)了藥品管理的科學(xué)化和規(guī)范化[8]。

2.5 輸液?jiǎn)尾樵?/p>

在系統(tǒng)優(yōu)化前，在系統(tǒng)中查找醫(yī)囑只能按日期、按病區(qū)來(lái)查找，但查看某醫(yī)囑狀態(tài)時(shí)的操作較煩瑣。在系統(tǒng)優(yōu)化后，增加了輸液?jiǎn)尾樵児δ艿哪K，不但可提供多條件檢索，比如可以通過(guò)標(biāo)簽號(hào)、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、藥名等條件查詢醫(yī)囑，而且通過(guò)點(diǎn)擊醫(yī)囑還能看到某份醫(yī)囑的各種處理狀態(tài)，如未打印、已打印、已沖配、已復(fù)核、已交接、欠費(fèi)等。藥師可以充分利用此項(xiàng)功能來(lái)快速回復(fù)病區(qū)護(hù)士的各種查詢問(wèn)題，從而優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

2.6 基礎(chǔ)信息維護(hù)

2.6.1 藥品信息維護(hù) 在優(yōu)化后的系統(tǒng)中，增加了包括可維護(hù)藥品種類信息的功能，例如將各藥品按抗生素類、抗腫瘤類、腸外營(yíng)養(yǎng)類等進(jìn)行分類。此功能的實(shí)現(xiàn)，可在PIVAS的標(biāo)簽打印環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)對(duì)各輸液按普通藥、抗生素、化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)等分類出單，利于后續(xù)擺藥工作的快速進(jìn)行。

另外，在優(yōu)化后的系統(tǒng)中，還增加了藥品調(diào)配難易系數(shù)設(shè)定功能。在工作量統(tǒng)計(jì)時(shí)，若只單純以調(diào)配份數(shù)來(lái)統(tǒng)計(jì)工作量不能體現(xiàn)公平性。所以，需對(duì)調(diào)配的藥品設(shè)定調(diào)配難易系數(shù)，根據(jù)藥品的調(diào)配難易系數(shù)與用量支數(shù)來(lái)計(jì)算各員工調(diào)配工作量，相比之下，這樣的工作量計(jì)算方式更公平、公正。工作量查詢功能界面圖見(jiàn)圖3。

2.6.2 病區(qū)信息坐標(biāo)號(hào)的設(shè)置 我院PIVAS目前已服務(wù)的病區(qū)達(dá)74個(gè)，每個(gè)病區(qū)每個(gè)批次至少需要1個(gè)裝藥箱進(jìn)行配送。由于藥箱數(shù)目大，74個(gè)藥箱擺放位置對(duì)成品分派入箱工作極其重要，將會(huì)影響藥品入箱的準(zhǔn)確性和工作效率。借鑒藥品均按貨位號(hào)擺放的思路，我院PIVAS對(duì)每個(gè)病區(qū)也賦予坐標(biāo)號(hào)，如A1位、A2位、A3位等。制訂了各病區(qū)的坐標(biāo)號(hào)后，在藥品配制完成后的擺放入箱環(huán)節(jié)，藥師看到病區(qū)坐標(biāo)號(hào)就很容易找到相應(yīng)的病區(qū)專用箱。另外，在打印配送報(bào)表時(shí)，可設(shè)置按病區(qū)坐標(biāo)號(hào)出單的操作，從而為藥師們派發(fā)病區(qū)藥品清點(diǎn)單提供了方便。

2.7 系統(tǒng)優(yōu)化前后PIVAS工作效率的比較

對(duì)比系統(tǒng)優(yōu)化前后6個(gè)月的各項(xiàng)工作指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)優(yōu)化后各項(xiàng)工作效率均有不同幅度的提高?？梢?jiàn)，對(duì)信息系統(tǒng)的功能進(jìn)行優(yōu)化后提高了PIVAS的工作效率，減少了工作差錯(cuò)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)一套成熟、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)院PIVAS使用的系統(tǒng)，各家醫(yī)院一般是根據(jù)各自的實(shí)際運(yùn)作情況，研發(fā)適用于本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)[9]。我院PIVAS經(jīng)過(guò)了新舊系統(tǒng)的更換，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)在PIVAS工作過(guò)程中扮演著重要角色，信息系統(tǒng)功能的優(yōu)化大大提高了我院PIVAS的工作效率與工作質(zhì)量。但目前仍有不足之處，例如審方環(huán)節(jié)，我院PIVAS使用的系統(tǒng)目前只是針對(duì)“配伍” “極量” “濃度”來(lái)審核醫(yī)囑，未能做到再納入患者的病情來(lái)自動(dòng)審核醫(yī)囑，只能靠人工審核患者的病情來(lái)審核醫(yī)囑。目前國(guó)內(nèi)已有一些醫(yī)院PIVAS使用的系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)針對(duì)患者的病情再結(jié)合藥學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)自動(dòng)審核醫(yī)囑[10]。因此，下一步，我院PIVAS使用的系統(tǒng)將通過(guò)完善患者的病情信息與添加藥學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)以實(shí)現(xiàn)更全面的自動(dòng)審核醫(yī)囑。

綜上，信息系統(tǒng)的使用對(duì)推動(dòng)臨床藥學(xué)工作、保證用藥安全、提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義，對(duì)醫(yī)院提高整體化醫(yī)療水平也將產(chǎn)生積極影響。由于醫(yī)院PIVAS的工作性質(zhì)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度和高壓力的特點(diǎn)，因此信息系統(tǒng)的使用和不斷優(yōu)化對(duì)PIVAS的工作質(zhì)量和效率的提高更具有重要的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2017-08-29 修回日期：2017-09-30）

（編輯：劉 萍）