王貴燕　楊杰

牙外傷是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織、牙周支持組織的損傷，孩子發(fā)生牙外傷的情況比較多見。

誰易出現(xiàn)牙外傷？

·1～2歲的孩子走路還不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)等都正處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體上，造成牙外傷。

·2～4歲的孩子隨著生活環(huán)境的改變，外出活動(dòng)增加，乳牙外傷有增加的趨勢(shì)。

·7～9歲的孩子發(fā)生年輕恒牙外傷的情況比較多見，占恒牙外傷的50%～70%，發(fā)生率男孩高于女孩。

·牙齒受傷時(shí)間和地點(diǎn)多和孩子的活動(dòng)范圍與活動(dòng)性質(zhì)有關(guān)，乳牙外傷多發(fā)生在室內(nèi)，而恒牙外傷常發(fā)生在室外。

如何應(yīng)對(duì)乳牙外傷

乳牙外傷常發(fā)生在年齡很小的孩子身上，如蹣跚學(xué)步的孩子，此時(shí)孩子由于年齡小，往往不能表述清楚，乳牙外傷容易受到忽視。

乳牙受傷，后果嚴(yán)重

造成誤吞或誤吸。嚴(yán)重的牙齒脫出會(huì)使牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吞或誤吸，如果被孩子吸入氣道，會(huì)危及生命。

影響恒牙健康。繼承恒牙位于乳牙的下方，乳牙受傷時(shí)，如果外傷力量過大，造成牙齒挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，會(huì)直接影響恒牙的生長和發(fā)育，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生，嚴(yán)重時(shí)甚至需要拔除。乳牙牙齒折斷或牙髓神經(jīng)暴露時(shí)，如不及時(shí)處理，會(huì)繼發(fā)后續(xù)的牙髓周組織感染，危害恒牙胚的正常發(fā)育，導(dǎo)致不良后果。

乳牙外傷如何處置？

當(dāng)孩子遭受乳牙外傷時(shí)，一定要立即帶孩子到醫(yī)院就診，通過拍攝X線片觀察恒牙是否受到影響，如果已經(jīng)影響到恒牙，要及時(shí)拔除乳牙。

過于松動(dòng)的牙齒要及時(shí)拔除，避免誤吞、誤吸。

乳牙全脫出，一般不會(huì)進(jìn)行再植處理。

外傷后的定期復(fù)查非常重要

外傷后，牙髓組織的感染可能會(huì)處于休克狀態(tài)，炎癥當(dāng)時(shí)沒有表現(xiàn)出來，隨著時(shí)間推移有可能出現(xiàn)感染，如果感染出現(xiàn)又未及時(shí)得到處理，會(huì)影響乳牙的健康，炎癥長期存在，還會(huì)影響繼承恒牙的發(fā)育，所以要定期復(fù)查。

受到嚴(yán)重打擊造成乳牙全脫出時(shí)，可能會(huì)發(fā)生牙槽窩骨折，嚴(yán)重的牙槽窩骨折也可能影響恒牙胚的發(fā)育，要注意恒牙萌出和發(fā)育障礙。對(duì)幼年時(shí)發(fā)生乳牙全脫出的孩子，應(yīng)在5歲左右拍攝X線片，檢查繼承恒牙胚發(fā)育情況，如果發(fā)現(xiàn)恒牙有萌出異常的傾向，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行早期干預(yù)助萌。

定期復(fù)查可以及時(shí)知道孩子的恒牙發(fā)育情況，如果發(fā)育不良，可在牙齒萌出后及時(shí)進(jìn)行再礦化和修復(fù)治療，避免齲齒和嚴(yán)重磨耗對(duì)牙齒的進(jìn)一步傷害。

恒牙受傷了！怎么辦？

恒牙外傷的影響

·恒牙外傷可造成牙齒折斷、松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能。

·牙齒缺損較多時(shí)可造成牙本質(zhì)或牙髓暴露。

·牙齒松動(dòng)、移位嚴(yán)重時(shí)可造成根尖牙髓和血管的損傷，如果牙髓組織損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)，會(huì)造成牙髓炎癥，甚至根尖周組織炎癥，嚴(yán)重的會(huì)影響年輕恒牙牙根的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致牙齒喪失，對(duì)孩子的牙齒、咬合等生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。

·牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺失時(shí)，如果不能及時(shí)修復(fù)牙體缺損或缺失的牙齒，可導(dǎo)致牙齒排列不齊，成年后也很難修復(fù)。

及時(shí)就診，將外傷造成的損傷降到最低

恒牙由于無法替換，在遭遇外傷后一定要盡快處理，盡可能降低外傷對(duì)牙齒的影響。牙齒不同于身體的其他組織，在遭遇損傷后機(jī)體可以啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制。牙齒是全身除骨頭以外最堅(jiān)硬的組織。因?yàn)闆]有細(xì)胞組織的更新，發(fā)生外傷后，牙齒的損傷是不可逆的，沒有組織可以進(jìn)行損傷的愈合。

牙齒長出來以后，牙根并沒有完全發(fā)育，需要3～5年的時(shí)間才能發(fā)育完成。當(dāng)孩子發(fā)生牙外傷時(shí)，需要早期干預(yù)和處理，盡可能保存牙髓神經(jīng)的活力，才能使受傷牙齒的牙根繼續(xù)發(fā)育。因此，在遭遇恒牙外傷時(shí)，一定要及時(shí)就診，將外傷造成的損傷降到最低。

不同的受傷情況，不同的應(yīng)對(duì)方式

牙掉了！

牙掉了有兩種情況，牙出現(xiàn)折斷和牙齒完全脫出。

牙齒折斷

以目前的醫(yī)療科技水平，有些折斷的牙齒可以重新粘接上。一旦孩子的牙齒發(fā)生折斷，要馬上找回折斷部分的牙齒，泡在生理鹽水或者牛奶中，盡快帶孩子找醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)牙齒折斷部分評(píng)估是否可以粘接回去。

如果是簡單的牙齒折斷，受傷的牙齒沒有遇冷、遇熱疼痛或者吸氣時(shí)疼痛，醫(yī)生多可以將牙齒直接粘接回去，或者用牙科樹脂材料修復(fù)缺損。反之，如果受傷的牙齒遇冷、遇熱或者吸氣時(shí)疼痛，表明折斷的部分過大，牙髓神經(jīng)已經(jīng)受到了影響，需要更復(fù)雜的處理，否則可能會(huì)出現(xiàn)牙髓壞死，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

當(dāng)牙根沒有發(fā)育完全的牙齒受傷，醫(yī)生會(huì)去除掉感染的部分牙髓，保留根部的牙髓神經(jīng)，讓牙根能夠繼續(xù)發(fā)育生長。但如果延誤了治療，外界的感染已經(jīng)進(jìn)入牙髓神經(jīng)的深部，形成彌漫性的感染后，牙齒的神經(jīng)就無法保留，需要將壞死的牙髓神經(jīng)去除，牙根的生長發(fā)育必然會(huì)受到影響。因此，在遭遇牙齒折斷、牙髓神經(jīng)暴露后，時(shí)間就是愈合力，一定要盡快到專業(yè)的醫(yī)院接受治療。

特別推薦：和牙有關(guān)的那些好玩的繪本

《牙婆婆》

北京聯(lián)合出版公司（尚童童書）

利用孩子天生的想象力，讓他們假想自己的嘴里面住著一個(gè)“牙婆婆”，專門負(fù)責(zé)清掃自己的牙齒。刷了牙牙婆婆會(huì)怎樣、不刷牙牙婆婆又會(huì)怎樣，故事里講得清清楚楚。最酷的是，這個(gè)平時(shí)看起來和藹可親的老婆婆，干起活來絲毫不合糊，暴躁起來竟還會(huì)說rap！

《牙齒寶寶愛洗澡》

化學(xué)工業(yè)出版社

你認(rèn)識(shí)可愛的牙齒寶寶嗎？你知道牙齒寶寶也要勤洗澡嗎？不給它勤洗澡的話，它可不只會(huì)變臭，還會(huì)鬧脾氣。

這是一本經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)審讀推薦，由國際專業(yè)兒童口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)精心創(chuàng)作的繪本。它不僅有可愛的故事情節(jié)，還用豐富的圖片生動(dòng)講述全球80%口腔科醫(yī)生都在推薦的“貝氏刷牙法”和牙線的正確使用方法。

《神奇牙膏》

北京聯(lián)合出版公司（禹田文化·暖房子繪本館）

日本超人氣繪本大師宮西達(dá)也爆笑神作?！耙凰⒀谰妥兩怼?，超無厘頭情節(jié)設(shè)計(jì)，巧妙的轉(zhuǎn)折性故事語言，表現(xiàn)繪本的“翻頁藝術(shù)”，?！爸巍辈粣鬯⒀赖男∨笥?。

有了“神奇牙膏”，讓刷牙時(shí)間超美味、超好玩、超神奇，最重要的是，讓孩子愛上刷牙變得很簡單。

《張開嘴巴：牙齒學(xué)校在里頭》

二十一世紀(jì)出版社集團(tuán)（麥克米倫）

博學(xué)多才的牙線博士開始點(diǎn)名啦，32位個(gè)性鮮明、精靈古怪的牙齒同學(xué)全部到齊了。牙線博士開始講解“健康牙齒長什么樣”的試卷。這次測(cè)試的結(jié)果不太理想，因此牙線博士又給大家鞏固講解了“牙齒的構(gòu)造”知識(shí)。接下來，側(cè)切牙莎莉同學(xué)演講了她的“乳牙報(bào)告”，大家都爭(zhēng)搶著要去牙齒仙女所在的牙齒樂園游玩……

牙齒學(xué)校還發(fā)生了哪些有趣的事情呢？張開嘴巴，讓我們一起進(jìn)入神奇又瘋狂的牙齒學(xué)校吧！

《白骨小哥》

新星出版社（愛心樹繪本館）

白骨小哥睡得一點(diǎn)也不踏實(shí)，他總覺得忘了什么事情：忘了洗衣服？怎么會(huì)！他根本就沒有衣服嘛！忘了理發(fā)？那更不會(huì)了，梳子剪刀放到他的頭上都會(huì)打滑的！那……那到底是忘了什么呢？

在這本有些另類的繪本中，五味太郎別出心裁地讓一個(gè)名叫“白骨小哥”的小骷髏做主角，不斷設(shè)置懸念，帶領(lǐng)小讀者不知不覺走進(jìn)故事中，并且牢牢記住一個(gè)和牙齒有關(guān)的好習(xí)慣！

牙齒完全脫出

這種情況家長一定要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)找回脫落的牙齒，將牙齒放入生理鹽水、牛奶或自己的口腔中，切記不要干燥保存，更不要擦拭牙根，立即帶孩子到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)將脫出的牙再植回去。牙齒脫出牙槽窩時(shí)間越短，再植的成功率越高，15～30分鐘是再植的黃金時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)再植回去的成功率很高。時(shí)間拖得越久，再植的成功概率就越小。

如果條件不允許，不能盡快趕去醫(yī)院，家長可以根據(jù)下面的就診指南自行將牙齒植回孩子的口中，然后再趕去醫(yī)院。如果牙齒沾上污垢，可以手拿牙齒的冠部，用生理鹽水、牛奶或者清水將其沖洗干凈再植回口腔。

牙齒完全脫落緊急處理方式

1迅速撿起脫落的牙齒，手持牙冠，不要碰牙根。

2第一時(shí)間用生理鹽水沖洗牙齒1分鐘（如果手邊沒有生理鹽水，則可用自來水沖洗10秒鐘左右），沖洗根面上的污物。

3將牙齒放進(jìn)原來的牙槽窩內(nèi)。

4叮囑孩子輕輕咬上后槽牙，閉嘴。

5盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

如果孩子抗拒，或不敢把牙齒放回到牙槽窩內(nèi)，可把牙齒放在冷鮮奶中（4℃，不含糖純奶、脫脂奶）或生理鹽水中暫存，帶孩子盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

如果手邊沒有這些合適的保存介質(zhì)，萬不得已也可以把牙齒含在口內(nèi)唾液中。千萬記住，切忌不可把牙齒泡在水里（無論是自來水還是礦泉水），也不可把牙齒干燥保存，特別是包在紙里，因?yàn)槟菢訒?huì)使牙齒表面的活細(xì)胞死亡，無可挽回地導(dǎo)致再植牙失敗。

牙齒松動(dòng)、移位

發(fā)現(xiàn)孩子受傷的牙齒有松動(dòng)、移位時(shí)，要告訴他不能再碰受傷的牙齒，更不要再用它吃東西。松動(dòng)、移位的牙齒與相鄰牙齒不協(xié)調(diào)，可能伴有出血、疼痛，這與深部血管的撕裂、牙齒的連接組織斷裂相關(guān)，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生牙槽骨折斷。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子受傷后，應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)不同的情況進(jìn)行處理，將移位的牙齒恢復(fù)到原來的位置，并固定住。后期還需要密切復(fù)查牙髓神經(jīng)的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)牙髓有感染及時(shí)處理，以免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。

牙齒受傷后無明顯變化

這種情況下，孩子可能感覺不到疼痛或者只是有輕微不適，要叮囑他不要再碰受傷的牙齒，并帶他到醫(yī)院看醫(yī)生。因?yàn)檠例X雖然外觀沒有什么變化，但牙齒及其周圍的組織可能已經(jīng)受傷，包括深部的血管。如果忽略了，可能會(huì)導(dǎo)致后期牙髓神經(jīng)的感染，出現(xiàn)牙齦腫脹、牙根炎癥，影響孩子牙齒的發(fā)育。

牙外傷，預(yù)防為上

牙外傷是為數(shù)不多的口腔急癥之一，在遭遇牙齒外傷后，無論輕重，一定要及早就醫(yī)，盡可能減少外傷對(duì)牙齒造成的長期影響。因?yàn)楹⒆犹幱谏L發(fā)育期，牙齒受傷后常常伴有許多不確定因素，可能需要口腔修復(fù)、口腔正畸、牙周科等聯(lián)合治療，療程長，甚至有的情況要到成年后才能完成治療。因此，預(yù)防更加重要。

家長要小心看護(hù)

低齡的孩子協(xié)調(diào)能力差，四肢的應(yīng)急條件反射不健全，在劇烈運(yùn)動(dòng)或玩耍時(shí)，容易發(fā)生碰撞、跌倒，導(dǎo)致牙齒受傷。所以，不要給孩子穿鞋底滑的鞋子，外出參加活動(dòng)時(shí)最好先熟悉場(chǎng)地。在進(jìn)行滑板、球類等高速度、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好給孩子佩戴頭盔、防護(hù)牙托等，盡量降低牙齒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)習(xí)外傷防護(hù)和急救知識(shí)

家長應(yīng)該學(xué)習(xí)一些外傷防護(hù)和外傷急救知識(shí)，在遇到孩子出現(xiàn)牙外傷的緊急情況時(shí)，具有正確的簡單處置能力。另外，家長還要幫助孩子提高自我救助的能力，比如在幼兒園、學(xué)校發(fā)生牙外傷后，要及時(shí)告知老師，盡可能地降低外傷造成的損傷。

發(fā)現(xiàn)前牙突出及時(shí)就診

門牙突出不僅影響美觀，也是牙齒外傷潛在的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因?yàn)殚T牙是外傷中最常受傷的牙齒，有些孩子的門牙已經(jīng)突出于上唇外，在受到外界打擊力量時(shí)，突出的牙齒由于沒有嘴唇的緩沖，減少了一道保護(hù)屏障，會(huì)比整齊排列在牙弓里的牙齒受外傷風(fēng)險(xiǎn)更高。因此發(fā)現(xiàn)牙齒突出時(shí)，家長應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院就診，進(jìn)行早期的正畸干預(yù)。通常在恒牙替換完成后，就可以做正畸治療了。

什么是運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托？

運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦以及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，可以在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)牙齒及周圍組織，避免它們受到?jīng)_擊和損傷。按照美國檢測(cè)與材料協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托可以分為三類：

第一類 市售成品，買回去后直接放在口中使用。

第二類 市售半成品，買回去后放在沸水中軟化，在口中咬合后冷卻成形。

第三類 定制式，必須先獲得個(gè)體牙列模型，由專業(yè)機(jī)構(gòu)制作完成后才能佩戴使用。定制式防護(hù)牙托可根據(jù)年齡、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)對(duì)抗程度、自身牙齒條件、個(gè)人喜好等不同情況進(jìn)行不同的設(shè)計(jì)制作。

比較三類運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托，只有根據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)制作的定制防護(hù)牙托才能達(dá)到保護(hù)效果。所以，定制式防護(hù)牙托是真正有效的運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托。