肖凱

拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。俗稱大腳骨，特指拇外翻時(shí)足內(nèi)側(cè)的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15度，就可以診斷為拇外翻。女性更為常見，男女比例約為1：2到1：3。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。

Q1 拇外翻會(huì)遺傳嗎？

研究證實(shí)，超過(guò)一半的拇外翻患者確實(shí)存在家族史，說(shuō)明拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見于家族中的女性成員；但是仍有部分患者的確沒(méi)有任何家族史。這說(shuō)明拇外翻并不是單一病因的疾病，除了內(nèi)源性的因素，如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等外，外源性因素也需要考慮。

Q2 高跟鞋會(huì)導(dǎo)致拇外翻嗎？

在外源性因素中，鞋子是不容忽視的重要因素。早在上世紀(jì)六七十年代已經(jīng)有研究證實(shí)，穿鞋習(xí)慣的改變引起前足與鞋子的相互擠壓，足趾在擠壓束縛下，慢慢變形適應(yīng)鞋子，導(dǎo)致拇外翻發(fā)生率明顯上升。當(dāng)然，拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結(jié)果。

女性尤其是年輕女性，喜歡穿窄頭的高跟鞋。這會(huì)使足趾在鞋內(nèi)受到明顯擠壓，長(zhǎng)此以往，造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛，關(guān)節(jié)半脫位；而且高跟鞋還會(huì)加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對(duì)于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的。所以我們不提倡過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穿著過(guò)于窄小的尖頭高跟鞋，那對(duì)腳部的損傷非常大。

Q3扁平足和拇外翻有關(guān)系嗎？

目前學(xué)術(shù)界沒(méi)有統(tǒng)一的定論，還不能證明平足與拇外翻是否存在因果關(guān)系，但是在臨床上的確存很多有較明顯的拇外翻患者合并足弓低平。對(duì)于拇外翻矯正手術(shù)的患者，如果不處理嚴(yán)重的平足，可能無(wú)法達(dá)到理想的矯正效果，而且術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)增高。

Q4 拇外翻引起的癥狀有哪些？

最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰；部分患者會(huì)因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適；病程較長(zhǎng)的患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長(zhǎng)距離行走后疼痛。

Q5 已經(jīng)出現(xiàn)了拇外翻該如何治療？

首先選擇合適的鞋子，讓鞋適應(yīng)腳，即保守治療。通過(guò)更換寬松舒適、支撐力好的鞋子，減少對(duì)骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)。如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛，可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對(duì)于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒(méi)有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。

如果保守治療疼痛無(wú)緩解，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。

Q6 如何選擇合適的鞋子？

建議論下午或者傍晚去買鞋，此時(shí)的腳是一天中最大的狀態(tài)；一定要兩只腳都穿上鞋子，來(lái)回行走感受鞋子的大小和舒適度；有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長(zhǎng)的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對(duì)應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。

Q7 何時(shí)需要考慮手術(shù)呢？

如果鞋子無(wú)法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時(shí)，需要考慮手術(shù)。手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。建議尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生制定具體的手術(shù)方案。

Q8 手術(shù)康復(fù)后穿鞋的要求是什么？

很多患者誤以為既然是矯正手術(shù)，那么手術(shù)后就可以穿時(shí)髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際上手術(shù)后的腳恢復(fù)了大致正常形態(tài)，沒(méi)有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋；如果強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。因此建議穿寬松一點(diǎn)的鞋子。