范海龍

（磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

0 引言

血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo)。很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2 h血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測(cè)。尤其是妊娠期糖尿病患者，僅測(cè)血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白＜8%，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可減少很多。妊娠期婦女一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀時(shí)，就應(yīng)引起注意，及時(shí)治療。本次研究主要是探討妊娠期婦女不同階段的糖化血紅蛋白水平，分析糖化血紅蛋白水平對(duì)于妊娠期糖尿病患者的早期診斷作用，現(xiàn)將本次研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年1月至2018年4月在我院進(jìn)行檢查的妊娠期婦女和妊娠期糖尿病患者，選取妊娠期婦女、妊娠期糖尿病患者和正常婦女各20名，分為正常婦女組、妊娠期婦女組和妊娠期糖尿病婦女組；妊娠期婦女組中年齡在22-38歲，平均（27.3±1.05）歲，其中早孕者（＜12周）6例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）6例，20名患者經(jīng)檢查耐糖量正常；妊娠期糖尿病婦女組中年齡在21-38歲，平均（27.0±1.1）歲，其中早孕者（＜12周）5例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）7例，20名患者經(jīng)檢查均確診為妊娠期糖尿病；正常婦女組中年齡在22-40歲，平均（27.7±1.2）歲，20名患者經(jīng)檢查身體狀況良好；本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，三組患者不具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)三組患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法如下：①采集標(biāo)本：取研究對(duì)象肘靜脈血4 mL，將血液放置在抗凝管中，完成采集后要盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定[1]。②糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法是使用離子交換色譜法，主要是基于電荷差異進(jìn)行分析。葡萄糖與血紅蛋白（Hb）的β鏈N末端纈氨酸（Val）結(jié)合降低了等電點(diǎn)，導(dǎo)致糖化血紅蛋白帶的正電荷少于未糖化血紅蛋白，可以分別用不同的離子濃度的緩沖液在不同的時(shí)間將血紅蛋白從陽(yáng)離子交換柱中洗脫下來(lái)，再根據(jù)每個(gè)峰值下的面積來(lái)計(jì)算糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例[2]。

（2）檢測(cè)研究對(duì)象空腹、服用72 g葡萄糖后2 h的血糖水平，檢測(cè)方法如下：①標(biāo)本采集：在空腹、服用72 g葡萄糖后2 h，取研究對(duì)象肘靜脈血4 mL，將血液放置在抗凝管中，將血液離心5 min，完成采集后要盡快對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定[3]。②用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

先統(tǒng)計(jì)妊娠期婦女組在不同時(shí)期和正常婦女組的糖化血紅蛋白，再對(duì)三組研究對(duì)象空腹時(shí)、服用葡萄糖3 h后的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，涉及到計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P＜0.05來(lái)表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）將妊娠期婦女不同時(shí)期的糖化血紅蛋白水平和正常婦女組的糖化血紅蛋白水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：妊娠期婦女晚期糖化蛋白水平明顯高于早期和中期的糖化蛋白水平，P＜0.05，但妊娠期婦女的糖化血紅蛋白水平差異不是很大，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 妊娠期婦女和正常婦女糖化血紅蛋白水平比較

（2）比較妊娠期婦女組和妊娠期糖尿病組患者的ROC曲線(xiàn)圖，見(jiàn)圖1，發(fā)現(xiàn)曲線(xiàn)下的面積為0.773，面積誤差為0.031，由此說(shuō)明糖化血紅蛋白對(duì)于檢測(cè)妊娠期糖尿病使用診斷價(jià)值的，糖化血紅蛋白的臨界點(diǎn)為5.8%，敏感性為90.1%，特異性為73.1%。

3 討論

圖1 FPG、OGCT和HbAlc的ROC曲線(xiàn)圖

妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒(méi)有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。妊娠期糖尿病如果不及時(shí)治療，對(duì)孕婦和胎兒的健康極其不利。通常我們建議孕婦在懷孕24周以后做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)孕婦血糖水平。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，能反映采血前三個(gè)月的血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標(biāo)[4]。糖化血紅蛋白是葡萄糖化血紅蛋白，因而它可準(zhǔn)確地反映血中葡萄糖水平。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是一種不可逆的反應(yīng)，并與血糖濃度成正比[5-6]。因此妊娠期婦女一旦出現(xiàn)饑餓感、口渴、皮膚瘙癢、容易感到疲乏、頭暈等現(xiàn)象都要檢測(cè)血糖水平，若確診為妊娠期糖尿病，要立即進(jìn)行治療。

本次研究主要是探討妊娠期婦女不同階段的糖化血紅蛋白水平，分析糖化血紅蛋白水平對(duì)于妊娠期糖尿病患者的早期診斷作用，分別選擇妊娠期婦女、妊娠期糖尿病婦女和正常健康婦女進(jìn)行檢測(cè)血糖并對(duì)比結(jié)果，將妊娠期婦女不同時(shí)期的糖化蛋白水平與正常婦女的糖化蛋白水平進(jìn)行比較，差異相差不大；而妊娠期糖尿病婦女的血糖水平和妊娠期婦女的血糖水平比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白對(duì)早期診斷妊娠期糖尿病是有價(jià)值，糖化血紅蛋白的臨界點(diǎn)為5.8%，敏感性為90.1%，特異性為73.1%。

總而言之，妊娠期婦女在不同階段的糖化血紅蛋白水平會(huì)發(fā)生變化，晚期會(huì)高于早期和中期，且糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病早期篩查中有較高的診斷價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。