楊綺莉，周怡，李樂

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州，510060）

麻醉效果是患兒顱腦腫瘤切除術(shù)成功的前提，圍手術(shù)期的麻醉誘導(dǎo)是患兒最為緊張與關(guān)鍵的階段，患兒一旦麻醉配合程度差，將影響麻醉和手術(shù)效果［1-2］。學(xué)齡前是兒童準(zhǔn)備進(jìn)入到學(xué)習(xí)階段的初期，其控制理解和分析能力在逐漸提高，對于醫(yī)護(hù)人員的教育具有一定的認(rèn)知和理解。童趣是學(xué)齡前兒童的特性，充滿童趣的事物可吸引學(xué)齡前兒童的注意力［3］。為使學(xué)齡前患兒順利配合麻醉，本研究在麻醉誘導(dǎo)期利用手套自制玩具對學(xué)齡前手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，以減輕患兒焦慮不安情緒，提高其麻醉誘導(dǎo)配合度，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年8月在本院行顱腦腫瘤切除術(shù)的學(xué)齡前患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為首次行全麻手術(shù)；年齡3～6歲；患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下、發(fā)育遲緩及精神障礙的患兒。將60例患兒按手術(shù)先后次序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組，男 17 例，女 13 例，年齡 3.8～5.3 歲，平均（4.15±1.06）歲。 觀察組，男 11 例，女 19 例，年齡 3.5～6 歲，平均（4.25±1.15）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，患兒術(shù)前30min由家長陪伴到手術(shù)室等候區(qū)等待手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士給予患兒心理安慰，向患兒家長解釋麻醉和手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，消除他們的焦慮、恐懼感；同時采用鼓勵等方法與患兒進(jìn)行交流，如“小朋友好乖啊，真是個勇敢的小朋友”，接患兒進(jìn)入手術(shù)間后行靜脈穿刺，誘導(dǎo)麻醉。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加由手術(shù)室護(hù)士采用手套自制兔子、小鳥、小鴨、小雞、小人、各種模型玩具（見圖1）。玩具的制作方法：將手套吹氣并捆綁，然后用油筆在手套上畫出眼睛、嘴巴、鼻子等，制成一個生動玩具。手術(shù)室護(hù)士采用自制玩具與患兒玩樂，讓患兒手持玩具，并讓患兒講出玩具的名稱，引起患兒興趣，使患兒忘記暫時與家長分離，轉(zhuǎn)移患兒對麻醉和手術(shù)的恐懼心理，使患兒帶著愉悅的心情進(jìn)入手術(shù)間，積極配合麻醉。

圖1 采用手套自制的兔子、小人效果圖

1.3 效果觀察

1.3.1 心率和血壓 于術(shù)前1d、麻醉誘導(dǎo)時測量患兒的心率和血壓。術(shù)前1d手術(shù)護(hù)士訪視患兒，護(hù)士用右手兩手指觸摸患兒手腕動脈搏動，10s內(nèi)搏動的次數(shù)乘以6，即為術(shù)前1d心率。術(shù)前1d血壓的測量，患兒取平臥位，肘部置于心臟同一水平，采用電子血壓計(jì)測得血壓值。麻醉誘導(dǎo)時患兒平臥，心電監(jiān)護(hù)，由心電監(jiān)護(hù)儀讀出心率和血壓值。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo)期合作度 在患兒接受靜脈穿刺誘導(dǎo)時，由操作者采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表［4］對其配合度進(jìn)行評價(jià)。該量表共有11個條目，每個條目以0～10分計(jì)分，0分為誘導(dǎo)順利，患兒未出現(xiàn)任何不合作行為，10分為誘導(dǎo)失敗，表示患兒合作程度非常差。總分0～110分，得分越低則表示患兒配合程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（± s）描述，組間比較采用 t檢驗(yàn)。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前1d及麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值的比較

兩組患兒術(shù)前1d及麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值的比較見表1。從表1可見，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒術(shù)前1d及麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值的比較 （±s）

表1 兩組患兒術(shù)前1d及麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值的比較 （±s）

組別n 術(shù)前1d 麻醉誘導(dǎo)時觀察組對照組30 30 t P心率（次/分）98.80±3.67 98.13±3.99 0.661＞0.05血壓（mmHg)67.53±8.65 65.07±7.97 1.422＞0.05心率(次/分)90.40±7.11 109.13±7.43-9.970＜0.05血壓（mmHg)67.53±4.20 78.33±3.99-10.200＜0.05

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度評分的比較

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度評分的比較見表2。從表2可見，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度評分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度優(yōu)于對照組。

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度評分的比較（分，±s）

n組別觀察組對照組30 30 t P合作度評分1.82±0.59 4.68±0.92-8.567＜0.05

3 討論

3.1 自制玩具有利于提高學(xué)齡前手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度

小兒顱腦腫瘤切除術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)過程中患兒的配合程度是決定麻醉及手術(shù)成功與否的重要因素。學(xué)齡前兒童生理和心理均尚未發(fā)育成熟，對靜脈穿刺存在排斥和抗拒［5-6］；同時患兒離開家長進(jìn)入手術(shù)室后，來到一個陌生的環(huán)境，超過60%的兒童在術(shù)前和麻醉時非常焦慮［7］，產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感和嚴(yán)重的焦慮感，麻醉誘導(dǎo)期的合作程度較低，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示［3］，童趣化麻醉誘導(dǎo)間環(huán)境，有利于減輕患兒對環(huán)境的陌生感。廖甜甜等［8］采用自制玩具水袋緩解患兒術(shù)前緊張情緒。本研究人員因地制宜，利用手套做出各種形狀的氣球，有兔子、小雞、小鳥、小鴨、小人等，氣球生動誘人，患兒看見心情愉悅，欣喜萬分，原來粘著家長不愿離開的患兒，見到護(hù)士手中的氣球都被吸引過來，焦慮感、緊張感一掃而空，愉快地跟護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，順利配合麻醉誘導(dǎo)。本結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度高于對照組患兒（P＜0.05）。 結(jié)果表明，在麻醉誘導(dǎo)期利用手套自制玩具對學(xué)齡前手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，可提高其麻醉誘導(dǎo)配合度。

3.2 自制玩具有利于減輕學(xué)齡前手術(shù)患兒生理應(yīng)激反應(yīng)

兒童顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)較成人開顱手術(shù)危險(xiǎn)性高，難道也較大，對此患兒家長產(chǎn)生了焦慮、恐懼等不安情緒，同時也影響了患兒的心理，再加上手術(shù)對于患兒來說是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和焦慮的心理應(yīng)激表現(xiàn)［9］，而較強(qiáng)的心理應(yīng)激，可使患兒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力加強(qiáng)，血壓升高，心率加快，呼吸頻率加快，這些均給手術(shù)順利進(jìn)行帶來不利影響。許慧萍等［10］利用自制畫冊對研究組學(xué)齡前手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時研究組患兒心率、血壓低于采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患兒。但采用畫冊的干預(yù)方法一般適合有一定理解力的患兒，而對于理解力較差的3歲左右患兒，其效果較差。為此，本研究利用手套做出各種形狀的氣球，用油筆在氣球上畫出眼睛、鼻子和笑臉，給患兒帶來親切感，可在較短時間內(nèi)讓患兒忘記自己所處的環(huán)境，有效緩解患兒的焦慮情緒，從而緩解其生理應(yīng)激反應(yīng)。本結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時心率和血壓值低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度優(yōu)于對照組。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，在麻醉誘導(dǎo)期利用手套自制玩具對學(xué)齡前手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，有利于減輕學(xué)齡前手術(shù)患兒生理應(yīng)激反應(yīng)，提高其麻醉誘導(dǎo)配合度，并且取材容易，值得臨床推廣應(yīng)用。