季毅 　季堅

【摘要】目的：探討運動對左室收縮時間間期的影響。方法：用多道生理記錄儀記錄運動前后的左室收縮時間間期（STI），研究分析運動對左室收縮時間間期的影響。結(jié)果：運動后較運動前HR增加、QS2、、LVET、PEP均縮短，PEP/LVET降低，兩組相比STI各指標(biāo)有顯著的差異。結(jié)論：提示運動時心臟活動的調(diào)節(jié)速度較快、力量較大。

【關(guān)鍵詞】運動 左室收縮時間間期 無創(chuàng)傷心功能測定

【中圖分類號】G633.96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）07-0217-01

左室收縮時間間期（systolic time intervals，STI）測定是目前應(yīng)用較多的判斷左室收縮功能的無創(chuàng)傷性檢測方法。常規(guī)檢測STI是在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，鑒于對被檢者施以運動刺激，可以更好地反映人體的心功能狀態(tài)，我們測定運動前后的STI，旨在觀察運動后心臟的調(diào)節(jié)能力。

1.對象和方法

1.1檢查對象

本校學(xué)生28名，其中男16名，女12名。年齡15-18歲。受檢者平素健康，測定前病史、體檢、胸透、ECG均未發(fā)現(xiàn)有心血管功能異常。

1.2方法

記錄儀器為SJ-42型四道生理記錄儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)）。受檢者取平臥位或半臥位再將肩部墊高20cm。同步記錄受檢者安靜狀態(tài)下的頸動脈搏動圖（CPT）、心音圖（PCG）、心電圖（ECG）。受檢者按雙倍二級梯運動所規(guī)定的登梯次數(shù)和頻率，在特制的二級梯上做往返走動3分鐘，運動完畢后同步記錄受檢者運動狀態(tài)下的CPT、PCG、ECG。紙速100mm/s[1]。

選擇受檢者記錄圖形中符合要求的連續(xù)5個心動周期，測算出各時相的平均值，時相測定按《頸動脈搏動圖全國暫行標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。心率（HR）的測量通過測量R-R間期經(jīng)計算獲得；總電機(jī)械收縮時間（QS2）的測量即從QRS波的起點至第二心音（S2）的第二成分[1][2]；左室射血時間（LVET）的測量即從CPT的陡升至降中峽的最低點；射血前期（PEP）=QS2-LVET；PEP/LVET為射學(xué)前期與左室射血時間的比值[2]。

STI的顯著性差異采用配對資料t檢驗。

2.結(jié)果

從表中可以看出，運動組的HR增加，QS2、LVET、PEP較短、PEP/LEVT比值減小。兩組相比STI各指標(biāo)有非常顯著的差異。

3.討論

收縮時期間期（STI）測定是一種良好的評價左心室功能的非侵入性檢查方法，其最大特點是所測結(jié)果與心血管造影術(shù)的檢查結(jié)果及直接測定的血流動力學(xué)指標(biāo)有很好的相關(guān)性，且指標(biāo)敏感，重復(fù)性好，已被確認(rèn)為是一種較可靠的無創(chuàng)傷心功能檢查法。

STI的指標(biāo)主要有4個：電機(jī)械收縮總時間（Q-S2）、左室射血時間（LVET）、射血前期（PEP）、射血前期與射血時間比值（PEP/LVET）。Q-S2包括LVET和PEP。LVET為主動脈瓣開放到關(guān)閉所經(jīng)歷的時間，其時相長短與心率呈負(fù)相關(guān)，與每次搏出量呈高度正相關(guān)。PEP為心室開始除極到左室開始射血之前的時間，主要反映了心室除極速度、心室收縮速度和心室前后負(fù)荷的大小，與心肌收縮力呈負(fù)相關(guān)。PEP/LVET則與射血分?jǐn)?shù)及心輸出量呈高度負(fù)相關(guān)。這些指標(biāo)中又以PEP/LVET比值的變化最為敏感和可靠[3]。

傳統(tǒng)的STI測定是在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，安靜狀態(tài)下心肌收縮性穩(wěn)定，影響STI的因素較為簡單。近年的研究表明測定負(fù)荷狀態(tài)下的STI更能反應(yīng)心臟的功能和血流動力學(xué)變化。運動狀態(tài)下影響STI的因素較為復(fù)雜。一般認(rèn)為，運動導(dǎo)致STI測量值改變的因素可概括為兩個不同的系統(tǒng)：一個是交感腎上腺系統(tǒng)活動增加，兒茶酚胺的分泌增多，增加心肌收縮的力量。另一個是血液動力學(xué)變化的影響，每搏輸出量和靜脈回心血量的增加。

運動后Q-S2縮短，可能由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增多，作用于受體，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的正性變時、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用使Q-S2縮短。

運動后PEP縮短，可能由于交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，血液中兒茶酚胺物質(zhì)增多，通過β受體使心肌收縮速率增加，由于交感神經(jīng)正性心力的作用，左室內(nèi)壓上升速率增加；另一個影響因素是前負(fù)荷，運動中靜脈回心血量增加，通過Frank-starling效應(yīng)心肌收縮大大增加。

運動后LVET顯著縮短，運動后由于交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，心率的增加和兒茶酚胺增多，對心肌的正性變力作用使心肌縮短速率加快，均可導(dǎo)致LVET縮短。運動中SV的增加可使LVET延長。鑒于，前兩個縮短作用遠(yuǎn)超過后者的延長作用。因而，最終結(jié)果是LVET縮短。

運動可引起PEP/LEVT比值迅速下降。引起PEP/LEVT比值下降是PEP和LVET同時縮短，PEP縮短程度更大導(dǎo)致?？赡苡捎谇柏?fù)荷的增大以及交感神經(jīng)的正性變力效應(yīng)等因素共同作用的結(jié)果，從而改善了射血分?jǐn)?shù)，增加了心輸出量，以適應(yīng)運動過程中機(jī)體代謝的需要[4][5]。

STI各指標(biāo)的變化提示運動時左心收縮的速度加快、收縮力量加大，心功能調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)。因此，測定運動時的STI可作為檢測心臟代償能力的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任作平等.左心室收縮時間間期心電圖Q波測定的意義.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，1997；1（6）：405～406

[2]任作平等.100例大學(xué)生左室收縮時間間期的測定.揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996；8（4）：423

[3]LewisRP，RittgersSE，F(xiàn)oresterWF，etal.A Critical Review of the Systolic Time Intervals[J].Circulation.1977；56：146.

[4]曾慶欣等.論運動對心臟的影響.河北建筑科技學(xué)院學(xué)，2003；4（20）：55～56

[5]佟長青.運動與心臟的形態(tài)和功能.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997；4（5）：46～51

作者簡介：

季毅（1963-），男，中學(xué)教師，本科，江蘇省泰州中學(xué)從事體育教學(xué)工作。

季堅（1959-），女，教授，本科，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事護(hù)理教育教學(xué)。