陳俊娥 葉丹青 吳琳

[摘要]目的 探討微信平臺(tái)健康教育在白血病外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年1月～2017年3月收治的70例白血病PICC置管患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理）和觀察組（常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)健康教育），每組各35例。觀察兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率，導(dǎo)管留置時(shí)間等情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者不良事件發(fā)生率（穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、意外脫管、導(dǎo)管堵塞）為17.14%，低于對(duì)照組（48.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.835，P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.584，P<0.05）。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（139.5±16.2） d，長(zhǎng)于對(duì)照組[（115.2±14.3） d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.652，P<0.05）。結(jié)論 微信平臺(tái)健康教育對(duì)白血病PICC置管患者護(hù)理效果良好，可減少不良事件，延長(zhǎng)患者導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白血??；PICC置管護(hù)理；微信平臺(tái)健康教育；效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0192-03

Analysis of the effect of WeChat platform health education on patients with leukemia PICC catheterization

CHEN Jun-e YE Dan-qing WU Lin

Department of Family Sickbed，Shantou Central Hospital，Guangdong Province，Shantou 515031，China

[Abstract]objective To explore the effect of health education on PICC patients with leukemia on WeChat platform.Methods From January 2015 to March 2017，70 patients with leukemia PICC catheterization in our hospital were selected as the objects of this study.Patients were divided into control group （routine PICC catheter nursing） and observation group （routine catheter nursing） according to different nursing methods，35 cases in each group.The incidence of adverse events and catheter indwelling time after nursing in the two groups were observed and compared.Results The incidence rate of adverse events such as puncture point infection，phlebitis，catheter related infection，accidental tube removal，catheter blockage and adverse events in the observation group were 17.14%，lower than those in the control group （48.57%），with statistical difference （χ2=7.835，P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%，higher than that of the control group （77.14%），with statistical difference （χ2=3.584，P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was （139.5±16.2） days which was longer than that in the control group （[115.2±14.3]days），and there was significant difference between the two groups （t=6.652，P<0.05）.Conclusion WeChat platform health education has good nursing effect for patients with leukemia PICC catheter，which can reduce adverse events，prolong catheter retention time and improve patient satisfaction，and is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing of PICC；Leukemia；Health Education of WeChat platform；Effect

白血病屬于一種血液系統(tǒng)疾病，該病一旦發(fā)生很難在短時(shí)間內(nèi)得到良好恢復(fù)，因此患者往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療和干預(yù)，正是因?yàn)橹虏『箝L(zhǎng)時(shí)間需要實(shí)施化療，常規(guī)的穿刺會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在白血病患者中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。PICC是指實(shí)施外周靜脈穿刺插管，使得導(dǎo)管尖端置入位于人體上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管手術(shù)；PICC置管成功后可為長(zhǎng)期輸液患者、腫瘤化療患者、靜脈輸注高滲性藥物患者、病情危重等患者提供一條靜脈通道，不僅可維持持續(xù)性藥物給予，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員操作的便捷性，減少了患者反復(fù)穿刺需要承受的痛苦。但PICC置管后細(xì)節(jié)性問題較多，即患者可帶管出院，如果因維護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、或局部感染等現(xiàn)象則給患者帶來嚴(yán)重影響，一旦護(hù)理不當(dāng)可能引起患者出現(xiàn)以上多種異常情況，加大不良事件的發(fā)生率，所以應(yīng)該實(shí)施有效的護(hù)理[2]。而目前多數(shù)患者在住院期間可接受到專業(yè)、有效的導(dǎo)管維護(hù)和護(hù)理服務(wù)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，但由于護(hù)理服務(wù)的局限性，醫(yī)護(hù)人員無法時(shí)時(shí)刻刻對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控和干預(yù)，這就需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以期提高患者的健康認(rèn)知水平，并能夠?qū)ψ陨磉M(jìn)行良好的健康管理。所以本文積極探討微信平臺(tái)健康教育在白血病PICC置管患者護(hù)理應(yīng)用中的效果，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的70例白血病PICC置管患者（巴德4 F導(dǎo)管，18 G穿刺針）作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同為對(duì)照組（常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理）和觀察組（常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)健康教育），每組各35例。對(duì)照組患者年齡18～68歲，平均（48.69±3.24）歲。其中女15例，男20例。觀察組患者年齡18～67歲，平均（48.75±2.65）歲；其中女14例，男21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，定期更換敷料，檢查患者穿刺部位是否存在疼痛、腫脹，以及導(dǎo)管堵塞等異常情況，如有靜脈紅腫，及時(shí)外用聚維酮碘，即涂抹于患者的紅腫部位表面，遇到導(dǎo)管堵塞可采用尿激酶12 500萬U/ml進(jìn)行溶栓，盡快回抽導(dǎo)管內(nèi)溶栓液體，溶栓不成功應(yīng)重新置管[3]。

觀察組在常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)健康教育。①成立微信健康教育小組：小組成員對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行整理制作，包含疾病的健康指導(dǎo)、患者入院流程、檢查須知、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，并搜集相關(guān)圖片，最后由微信健康教育小組組長(zhǎng)審核后發(fā)布到微信平臺(tái)[4]；②實(shí)施：通過掃描二維碼或?yàn)g覽網(wǎng)頁的形式，告知患者自我導(dǎo)管保護(hù)的方法和注意事項(xiàng)，提高患者健康認(rèn)知水平，通過視頻互動(dòng)對(duì)患者及家屬提出的問題逐一解答，提醒患者更換敷料及導(dǎo)管時(shí)間，教會(huì)家屬對(duì)導(dǎo)管常見問題進(jìn)行簡(jiǎn)單處理[5]；③檢查：對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，評(píng)估上次護(hù)理執(zhí)行過程中的不足之處，記錄相關(guān)問題，便于再次護(hù)理時(shí)改進(jìn)[6]；④效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理的效果，并記錄護(hù)理后患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、置管并發(fā)癥等情況，從本結(jié)果中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出改進(jìn)方案，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間等情況，并進(jìn)行比較。另外請(qǐng)患者從不滿意、較滿意、很滿意三個(gè)選項(xiàng)中選一項(xiàng)，用于護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)，其中很滿意率+較滿意率為護(hù)理的總滿意度[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間的比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（139.5±16.2）d，對(duì)照組留置時(shí)間為（115.2±14.3）d，觀察明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究針對(duì)微信平臺(tái)健康教育在白血病患者PICC置管護(hù)理中的效果進(jìn)行分析，顯示觀察組不良事件發(fā)生率為17.14%，低于對(duì)照組（48.57%），觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組（77.14%），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組所用護(hù)理方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，而產(chǎn)生上述結(jié)果的機(jī)制在于：白血病屬于血液系統(tǒng)常見疾病，致病是因?yàn)榛颊叩脑煅杉?xì)胞出現(xiàn)異?？寺‖F(xiàn)象，發(fā)病可導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、感染、出血等癥狀，對(duì)患者的健康和生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以臨床一般多以化療的方式對(duì)患者治療，以期控制患者病情[9]。但是白血病患者治療的時(shí)間較漫長(zhǎng)，化療過程中如果對(duì)患者反復(fù)穿刺，會(huì)增加患者不適感，對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，同時(shí)增加了反復(fù)穿刺過程中出現(xiàn)感染的可能，最終增加院內(nèi)感染概率，這對(duì)患者情況的改善極為不利[10]；所以PICC置管方法在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，該方法在一次成功的穿刺下，可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，對(duì)于降低患者不良事件發(fā)生率具有重要作用，但是如何對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理，減少導(dǎo)管堵塞、移位等情況發(fā)生，就成為臨床工作的又一重點(diǎn)所在[11]。

微信平臺(tái)健康教育屬于科學(xué)化的健康教育程序，護(hù)理初期即對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行密切觀察，獲得患者的臨床真實(shí)情況，進(jìn)而按照患者目前狀態(tài)制訂相應(yīng)的護(hù)理措施[12]；多數(shù)措施均為針對(duì)性干預(yù)，在護(hù)理實(shí)施的過程中，可使患者臨床中潛在的問題得到改善，如患者健康意識(shí)較差時(shí)，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的健康教育課程可提高患者的健康認(rèn)知水平，加強(qiáng)自身健康管理，減少不良事件發(fā)生的可能[13]；而針對(duì)置管后心理狀況較差的患者實(shí)施心理干預(yù)，則可幫助患者增強(qiáng)個(gè)人信心，提高患者就醫(yī)的依從性，進(jìn)一步和醫(yī)護(hù)人員密切配合[14]。通過微信平臺(tái)健康教育的實(shí)施，可針對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，最終可做到防患于未然，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)使患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度不斷提升，進(jìn)而幫助醫(yī)院樹立良好的護(hù)理形象[15]。而實(shí)際的微信平臺(tái)健康教育應(yīng)用了健康教育程序及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，即事先分析患者目前情況后循證性查閱相關(guān)知識(shí)，通過微信平臺(tái)一一解答，實(shí)現(xiàn)護(hù)理程序的可行性、有效性和科學(xué)性，最終提高護(hù)理效果[16]。

綜上所述，微信平臺(tái)健康教育對(duì)白血病患者PICC置管護(hù)理的效果良好，可減少不良事件，延長(zhǎng)患者導(dǎo)管留置時(shí)間，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：崔建中）