蘇文標(biāo)

[摘要]目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳產(chǎn)婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩，產(chǎn)婦泌乳改善情況。方法 將2017年1～12月入院行剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的200例患者作為觀察對(duì)象，按病床單雙號(hào)分組，其中對(duì)照組100例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組100例（加用艾灸療法、早期乳房穴位按摩），統(tǒng)計(jì)兩組泌乳量、首次泌乳時(shí)間，評(píng)估產(chǎn)婦乳房疼痛、脹痛情況，檢測(cè)干預(yù)前后產(chǎn)婦血清泌乳素水平，觀察干預(yù)1、3 d后泌乳量充足產(chǎn)婦比例。結(jié)果 觀察組疼痛、脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、3 d泌乳充足率高于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，血清泌乳素水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳產(chǎn)婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預(yù)，能有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量、提高機(jī)體血清泌乳素水平，減輕產(chǎn)婦乳房疼痛、脹痛情況。

[關(guān)鍵詞]艾灸；泌乳；穴位按摩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0181-04

Impact of early acupoint massage combined with moxibustion in the lactation and prognosis after the cesarean section

SU Wen-biao

Department of Laboratory，Gaoyao Diatrict Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526100，China

[Abstract]Objective To analyze the impact of moxibustion combined with early acupoint massage in the lactation after the cesarean section.Methods After the cesarean section，200 puerpera with hypogalactia treated in our hospital from January to December 2017 were selected.The subjects were assigned to two groups according to the odd or even hospital bed number，100 cases in each group.The control group was received the conventional nursing care；on the basis of the former，the observation group was received the moxibustion combined with early acupoint massage.The lactation yield，initial lactation time，breast pain and swelling conditions，prolactin levels as well as the ratio with sufficient lactation yield after 1 and 3 d of intervention were probed.Results The pain and swelling scores and lactation time were remarkably reduced in the observation group（P<0.05）；after 1 and 3 d of intervention，the ratio with sufficient lactation yield，lactation yield and prolactin levels were remarkably increased in the observation group （P<0.05）.Conclusion After the cesarean section，the moxibustion combined with early acupoint massage can shorten the initial lactation time，increase the lactation yield and prolactin levels，and relieve the breast pain and swelling conditions.

[Key words]Moxibustion；Actation；Acupoint massage；Cesarean section

剖宮產(chǎn)是臨床孕婦分娩常用手段，其在確保嬰兒、產(chǎn)婦生存率方面有積極性意義，但臨床發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦受手術(shù)疼痛、麻醉、體位限制、心理、藥物使用等影響，產(chǎn)后可出現(xiàn)開(kāi)奶晚、乳汁分泌不足、泌乳遲等情況[1]。研究表明母乳是新生兒早期6個(gè)月喂養(yǎng)最適合的食品，其中含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，不僅能提高嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)母乳喂養(yǎng)還能增加母子間情感交流，故臨床多提倡對(duì)新生兒給予母乳喂養(yǎng)，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受手術(shù)等多種因素影響，產(chǎn)后乳汁分泌不足、泌乳延遲等會(huì)造成母乳喂養(yǎng)率降低[2]。因此如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期下奶，增加泌乳量，得到婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注，早期臨床多通過(guò)乳房護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、穴位針灸等以促產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但大量實(shí)踐表明此種干預(yù)方式，產(chǎn)婦泌乳恢復(fù)或量增加較慢，這給臨床母乳喂養(yǎng)造成一定影響。有學(xué)者提出產(chǎn)后給予患者艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預(yù)，能促進(jìn)產(chǎn)婦盡快分泌乳汁，增加泌乳量，同時(shí)能緩解乳房疼痛、脹痛[3]，雖然穴位針灸促乳汁分泌臨床較為常見(jiàn)，但對(duì)艾灸治療研究較少，本研究觀察100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳者給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預(yù)的效果，旨在為后期臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1～12月入院行剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的200例患者作為觀察對(duì)象，按病床單雙號(hào)分組。其中對(duì)照組100例，孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次；血清泌乳素（142.50±217.54） g/L，平均（183.46±12.93）g/L；孕齡38～42周，平均（40.8±0.5）周；年齡21～35歲，平均（29.5±1.3）歲。觀察組100例，孕次1～3次，平均（1.6±0.5）次；血清泌乳素（141.96±217.07） g/L，平均（182.67±13.82）g/L；孕齡37～42周，平均（40.6±0.4）周；年齡23～34歲，平均（29.8±1.4）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠、剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況良好，新生兒符合母乳喂養(yǎng)指征，產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)后7 d內(nèi)泌乳量不足或無(wú)，產(chǎn)婦無(wú)乳房、乳頭發(fā)育缺陷，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房皮膚破損或有嚴(yán)重疾??；產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦合并肝、心、腎等系統(tǒng)疾病及精神?。缓喜⒅囟确逝?、言語(yǔ)障礙、血液系統(tǒng)疾??；產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥、傳染性疾病，嬰兒有母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)讓產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮，同時(shí)讓母嬰同室，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的目的、重要性，對(duì)孕婦哺乳方式進(jìn)行指導(dǎo)，確保其掌握正確喂養(yǎng)方法，產(chǎn)后飲食由醫(yī)院提供，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，囑咐產(chǎn)婦保證充足睡眠、休息，對(duì)情緒低落者給予心理輔導(dǎo)，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后心態(tài)良好。觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預(yù)。于產(chǎn)婦術(shù)后6 h開(kāi)始對(duì)乳房行穴位按摩，取仰臥位、暴露乳房，由護(hù)理人員先進(jìn)行乳房按摩，按螺旋式以雙手掌面順時(shí)針?lè)较驈娜榉扛_(kāi)始輕柔至乳頭，后以指腹采用疏篦法從產(chǎn)婦乳房根部向乳暈方向疏乳各10次。注意按摩時(shí)護(hù)理人員手部溫度要適宜，雙手涂用適量純橄欖油，后取穴乳根、少澤、膻中、期門(mén)、合谷、神封、曲池、天池，以點(diǎn)、按、揉手法對(duì)每個(gè)穴位按揉30次，以拇示指呈米字形從乳房根部開(kāi)始向產(chǎn)婦乳暈方面擠壓乳竇，注意按摩力度以產(chǎn)婦感酸脹無(wú)疼痛適宜。穴位按摩后，用艾灸盒對(duì)產(chǎn)婦膻中穴、雙側(cè)乳根穴、少澤進(jìn)行艾灸，每次5 min，溫度以產(chǎn)婦無(wú)不適感為宜，本治療于孕婦產(chǎn)后1 d開(kāi)始，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)干預(yù)后1、3 d的泌乳量、首次泌乳時(shí)間，產(chǎn)婦乳房疼痛、脹痛情況，檢測(cè)產(chǎn)婦血清泌乳素水平，比較干預(yù)后1、3 d兩組泌乳量充足產(chǎn)婦比例。泌乳量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以是否滿足嬰兒為標(biāo)準(zhǔn)。充足： 2次/d，嬰兒哺乳乳汁足夠，喂養(yǎng)后可安靜入睡，每天排泄大便3～6次、小便6次以上，哺乳前乳房充盈感，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；正常：新生兒每天排泄大便3～6次、小便6次，2次喂奶間嬰兒睡眠較安靜；少量：喂奶后嬰兒有哭鬧，需以配方奶粉喂養(yǎng)，每天排泄異常（小便在5次以下、大便較少甚至沒(méi)有）；無(wú)：產(chǎn)婦無(wú)乳汁，需加代乳品。首次泌乳時(shí)間以胎兒娩出用正確的擠奶手法自乳房擠出黃色、清乳汁時(shí)間為準(zhǔn)；于干預(yù)前、干預(yù)后1、3 d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肘靜脈取血，后離心處理獲得血清，并以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)泌乳素水平，注意嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)估[5]。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，不影響休息；4～6分：中度疼痛，影響休息；7分以上：疼痛難以休息。乳房脹痛評(píng)分。0分：乳房軟硬合適，無(wú)疼痛或?yàn)檩p度；1分：乳房觸感如鼻尖，中度疼痛；2分：乳房硬如額頭般，疼痛重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組乳房疼痛、脹痛評(píng)分、泌乳時(shí)間的比較

觀察組疼痛、脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后1、3 d泌乳量的比較

干預(yù)后1、3 d，觀察組泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。泌乳充足率為47.0%、91.0%，高于對(duì)照組29.0%、75.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組血清泌乳素水平的比較

干預(yù)前兩組血清泌乳素水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、3 d，觀察組血清泌乳素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近幾年隨著嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)知識(shí)普及，人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性有一定認(rèn)知，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國(guó)家5歲以下死亡兒童，近40%為營(yíng)養(yǎng)不良造成，其中因嬰兒期未立即或未行純母乳喂養(yǎng)者占34%左右[6]。鑒于母乳喂養(yǎng)在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育中的重要性，世界衛(wèi)生組織提倡對(duì)0～6個(gè)月嬰兒給予純母乳喂養(yǎng)，但相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率在50%以下，遠(yuǎn)低于國(guó)際組織的80%母乳喂養(yǎng)率目標(biāo)，如何促產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)率得到婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)后1、3 d，血清泌乳素水平高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后泌乳量增加（P<0.05），提示常規(guī)護(hù)理在一定程度上能促產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)，從而能盡早促產(chǎn)婦排乳、增加其泌乳量。臨床認(rèn)為產(chǎn)婦泌乳量受膳食、情緒、嬰兒喂養(yǎng)方法等多種因素影響，常規(guī)護(hù)理通過(guò)給予飲食指導(dǎo)，增加產(chǎn)婦蛋白質(zhì)、能量攝入，確保其營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)對(duì)孕婦給予心理護(hù)理，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)等，以此來(lái)達(dá)到治療目的，促產(chǎn)后乳汁分泌[8-9]。但本研究中觀察組干預(yù)后1、3 d產(chǎn)婦泌乳量多于對(duì)照組，泌乳充足率高于對(duì)照組，提示常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后促乳汁分泌方面效果較乳房穴位按摩、艾灸治療效果差。分析原因剖宮產(chǎn)者受手術(shù)切口疼痛、麻醉、抗生素及鎮(zhèn)痛劑的使用等影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)無(wú)法及時(shí)、有效哺乳或初乳分娩延遲、泌乳量減少，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者情況改善較慢，產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌恢復(fù)或量增加需時(shí)較長(zhǎng)，故對(duì)臨床治療效果造成一定影響[10]。

中醫(yī)認(rèn)為乳為氣血所化，生于脾胃，攝于沖任，乳汁化生受脾胃化生的水谷精微以及肝之疏泄條達(dá)影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于情志不愉快、氣血生化不足，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣血虧虛，造成乳汁分泌不足，故疏肝解郁、補(bǔ)氣益血、疏通乳絡(luò)、通利乳絡(luò)為臨床治療原則[11-12]。觀察組根據(jù)疾病治療原則對(duì)患者給予乳房穴位按摩、艾灸干預(yù)，而有效促局部組織血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉，使產(chǎn)婦泌乳恢復(fù)、泌乳量增加。臨床發(fā)現(xiàn)穴位按摩不僅有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的效果，同時(shí)按摩能使產(chǎn)婦情志調(diào)暢，起到疏肝解郁效果，而使機(jī)體肝脾調(diào)和，而肝脾和則化生有源，進(jìn)而達(dá)到催乳、通乳目的[13-14]。艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)治療方式，其有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、行氣和血的作用，與乳房穴位按摩配合治療，起協(xié)同作用，有效提高治療效果，促產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，本次取穴膻中穴、雙側(cè)乳根穴進(jìn)行艾灸，能起到調(diào)暢氣機(jī)、疏通陽(yáng)明、通經(jīng)下乳、理氣降逆的功效，而有效增加產(chǎn)婦泌乳量，確保產(chǎn)婦乳汁充足[15-16]。觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦血清泌乳素水平高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因艾灸、穴位按摩能促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，提高內(nèi)分泌、自主神經(jīng)功能，使感覺(jué)沖動(dòng)自乳頭傳入丘腦下部后，促垂體前葉釋放血清泌乳素，而有效提高產(chǎn)婦血清泌乳素水平，進(jìn)而促乳腺細(xì)胞分泌乳汁，使泌乳始動(dòng)時(shí)間提前、泌乳量增加[17-18]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛、脹痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)穴位按摩、艾灸干預(yù)，能有效減輕產(chǎn)婦乳房疼痛、脹痛癥狀。研究表明由于產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁分泌逐漸增多，會(huì)自感乳房脹痛，若疏通乳絡(luò)不及時(shí)，易造成乳房出現(xiàn)包塊，不僅造成產(chǎn)婦乳房疼痛，還會(huì)導(dǎo)致乳汁減少[19]。而穴位按摩、艾灸有通經(jīng)下乳、疏通乳絡(luò)的效果，能及時(shí)疏通乳腺管，利于乳汁排出，而減輕產(chǎn)婦乳房脹痛、疼痛情況，利于樹(shù)立其母乳喂養(yǎng)信心[20]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳產(chǎn)婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預(yù)，能有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量、提高機(jī)體血清泌乳素水平，減輕產(chǎn)婦乳房疼痛、脹痛情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉連群，李建湘，羅琳雪，等.早期乳房穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：81-82.

[2]周潔.產(chǎn)后乳房穴位按摩促進(jìn)乳汁分泌及減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：35-36.

[3]邵艷，陳莉俊，任燕青，等.耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：65-67.

[4]齊冬梅，張文靜，劉霞，等.耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：159-160.

[5]鄭紅連，陳桂云.乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：166-168.

[6]王志宜.產(chǎn)后乳房穴位按摩對(duì)減輕乳房脹痛及刺激泌乳的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1031-1032.

[7]黃小紅，潘伙燕，葉燕美，等.產(chǎn)后治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：64-65.

[8]王官麗，代繼紅，張代碧，等.穴位艾灸促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1197-1199.

[9]余滿榮.乳房穴位艾灸和通乳顆粒治療產(chǎn)后缺乳的效果分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（12）：1365-1366.

[10]何志群，劉桂英，何麗亞，等.乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的護(hù)理觀察[J].河北中醫(yī)，2016， 38（7）：1102-1104.

[11]孫平秀.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：39-40.

[12]孫桂臻，張豐春，張春艷，等.中藥足浴配合穴位按摩促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：95-97.

[13]呂建萍，張帆，方玟，等.康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 32（2）：44-46.

[14]楊奕娜，鄭遠(yuǎn)珍.康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：9-11.

[15]初劍英，張磊，張雨健，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期不同時(shí)段乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳情況的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（11）：1038-1040.

[16]周建紅，伍克立，李明霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳及母乳喂養(yǎng)的效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1268-1269.

[17]蔡永雪.穴位按摩聯(lián)合拔罐療法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳汁淤積的效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（1）：18-20.

[18]柳愛(ài)蘭.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：73-75.

[19]朱云飛，劉玉玲，全小明，等.穴位按摩在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)針灸，2018，38（1）：33-37.

[20]譚藍(lán)，羊淑宇，黃春榮，等.營(yíng)養(yǎng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2170-2171.

（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：崔建中）