王玉珍

[摘要]目的 研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院在2017年7月～2018年1月接收的行腹腔膽囊切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組使用臨床常規(guī)護(hù)理模式，研究組則在該基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 研究組的焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意度為97.73%，明顯高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0166-03

Application effect of high-quality nursing in laparoscopic cholecystectomy

WANG Yu-zhen

Operation Room，People′s Hospital of Jinxian County，Jiangxi Province，Jinxian 331700，China

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical application effect of high-quality nursing in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 90 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2017 to January 2018 were enrolled and randomly divided into control group and research group，45 cases in each group.In control group，the clinical routine care mode was used，while in research group，high-quality nursing on the basis of the control group was added.The clinical efficacy in the two groups was carefully observed.Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were significantly lower compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The time to be off bed，first exhaust time，and hospital stay in the research group were all shorter than those in the control group with statistical significance （P<0.05）.The nursing satisfaction in the research group was 97.73%，which was higher than that in the control group accounting for 81.82% with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was lower in the research group than in the control group （P<0.05）.Conclusion Application of high-quality nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy obtains a favorable clinical effect，which is worthy of promotion.

[Key words]High-quality nursing；Laparoscopic cholecystectomy；Nursing effect

腹腔鏡手術(shù)在臨床屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，多被應(yīng)用在直結(jié)腸切除、膽囊切除及胃大部切除治療中，具有切口小、痛苦少以及術(shù)后恢復(fù)快等的臨床優(yōu)勢(shì)[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)適用證的放寬，臨床手術(shù)的操作難度不斷增加，在實(shí)施腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率也在逐漸升高，所以臨床對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)也應(yīng)對(duì)護(hù)理予以重視，科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠幫助患者更好的恢復(fù)、提升其生活質(zhì)量[2]。本文通過(guò)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的選取，主要對(duì)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年1月收治的90例行腹腔膽囊切除術(shù)患者，使應(yīng)用隨機(jī)抽取的方式將患者分成研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組男27例，女18例；年齡31～62歲，平均（46.55±5.24）歲。對(duì)照組男26例，女19例，年齡32～63歲，平均（47.56±5.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙疾病、無(wú)法對(duì)手術(shù)麻醉耐受的患者[4]。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員對(duì)患者的切口、低流量吸氧、心電圖以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，輔助進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)要告知患者家屬治療期注意的事項(xiàng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理與用藥指導(dǎo)。研究組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體操作內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：多數(shù)患者入院后、術(shù)前會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)緊張不安、焦躁、恐懼等不良負(fù)面情緒，這種情緒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后主動(dòng)同其進(jìn)行交流和對(duì)話，對(duì)患者的性格特征有所了解和掌握，提高患者對(duì)護(hù)理人員的好感和信任度，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除、焦慮、緊張的負(fù)面情緒、減輕心理壓力，提高手術(shù)治療的信心，愿意積極主動(dòng)配合臨床治療，增加臨床手術(shù)治療成功率。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的身體檢查，若患者有基礎(chǔ)性疾病，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其是否符合手術(shù)治療的條件、對(duì)臨床手術(shù)的耐受率進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合手術(shù)條件的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的臍部進(jìn)行徹底的清潔處理。術(shù)前24 h告知患者禁食、術(shù)前6 h禁飲，用肥皂水實(shí)施灌腸操作，并留置導(dǎo)尿管、胃管。③術(shù)中護(hù)理：對(duì)膽囊切除術(shù)的手術(shù)全過(guò)程全面、詳細(xì)的了解，可全程輔助、配合醫(yī)生進(jìn)行操作，并對(duì)患者的生命體征變化情況嚴(yán)密的觀察、監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位擺放、建立靜脈通路。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥，時(shí)間8 h左右，患者麻醉完全清醒后改成半臥位，期間護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，進(jìn)行約6 h的低流量持續(xù)吸氧治療。術(shù)后，若患者具有腰背部疼痛、不適感，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床按摩護(hù)理，幫助患者緩解不適感。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的傷口愈合情況盡心查看，及時(shí)進(jìn)行傷口清潔，確保患者傷口處的皮膚干燥，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部緊張等的癥狀，若有需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)予以處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的焦慮評(píng)分（SAS）與抑郁評(píng)分（SDS）評(píng)分、護(hù)理滿意度、臨床相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以詳細(xì)的記錄。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：使用調(diào)查問(wèn)卷方法，對(duì)所有手術(shù)患者的護(hù)理滿意度情況予以了解，由十分滿意、滿意以及不滿意三個(gè)級(jí)別，以滿分為100分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SDS與SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：使用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁與焦慮情況加以判定，共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)值為1～4分，患者的分?jǐn)?shù)越高則表明其抑郁、焦慮程度越高，若分?jǐn)?shù)50～60分為輕度抑郁（焦慮），61～70分為中度抑郁（焦慮），>70分則為重度抑郁（焦慮）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為97.73%，對(duì)照組為81.82%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS、SDS評(píng)分的比較

研究組SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組有1例發(fā)生呼吸道梗阻、1例輸液滲漏情況，共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組有2例出現(xiàn)呼吸道梗阻、2例術(shù)后低血氧癥、1例拔錯(cuò)針、2例輸液管滲流、1例輸液管進(jìn)入空氣以及1例意外事件，共有9例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，P<0.05）。

3討論

對(duì)臨床外科手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作的配合對(duì)提高手術(shù)治療的效果有十分重要的作用，關(guān)系到手術(shù)的成功與否、患者臨床整體康復(fù)情況，所以臨床要對(duì)護(hù)理措施十分重視，從總體上提升護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量[6]。

本文主要對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。在護(hù)理效果上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，要明顯優(yōu)于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員會(huì)在生理和心理上對(duì)患者實(shí)施全面系統(tǒng)、科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理模式，以患者為中心行臨床護(hù)理服務(wù)，更能體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念[7]。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，會(huì)結(jié)合自身豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定更加合理化、專業(yè)化和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)理人員在與患者溝通、交談時(shí)，其語(yǔ)言更加的親情化、語(yǔ)句更加通俗化，在具體護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施上更加民主化、溫馨話和細(xì)致化，能夠讓患者在生理上、心理上對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意[8]。除上述的護(hù)理措施外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施較為常見(jiàn)的并發(fā)癥護(hù)理措施，由于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)可能導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高、出現(xiàn)氣腹壓力、對(duì)患者的迷走神經(jīng)末梢刺激以及患者術(shù)后疼痛感等因素，患者有可能發(fā)生惡心嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐的原因進(jìn)行仔細(xì)觀察，若為術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵藥物所致，需將鎮(zhèn)痛泵暫時(shí)關(guān)閉，讓患者服用口服藥物予以鎮(zhèn)痛，幫助患者消除或減輕惡心嘔吐的癥狀，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)對(duì)嘔吐物進(jìn)行清除，避免造成患者窒息、吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)，可用吸引器吸引操作來(lái)減少對(duì)患者咽部的刺激[9]。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉指導(dǎo)，按時(shí)對(duì)病房清潔打掃，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、確?？諝饬魍槙?，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及白細(xì)胞升高等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行X線胸部檢查，給予患者抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療等[10]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度明顯較臨床常規(guī)護(hù)理患者更高，首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，SAS與SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，提示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果更加明顯，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上予以廣泛的推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：崔建中）