楚琳 趙冰茹 張琳

[摘要]目的 探討尿道下裂患兒經(jīng)手術(shù)治療后，最佳的護(hù)理方法。方法 選取我院2016年10月～2017年9月收治的76例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象，按患兒入院時(shí)間的不同分為常規(guī)組（37例）和綜合組（39）例，常規(guī)組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的排便情況、疼痛感受、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 綜合組排便情況優(yōu)于常規(guī)組，綜合組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組。綜合組尿瘺、尿道狹窄和尿道窒息的發(fā)生率低于常規(guī)組，綜合組住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了尿道小裂術(shù)后患兒的康復(fù)效果，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]尿道下裂；兒外科；手術(shù)治療；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0160-03

Effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation of children after urethral small fissure operation

CHU Lin1 ZHAO Bing-ru2 ZHANG Lin1▲

1.Department of Pediatrics Surgery，Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Department of ICU，Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Abstract]Objective To explore the best nursing method for children with urethral hypospadias after operation.Methods A total of 76 Children with hypospadias treated in our hospital were selected as subjects from October 2016 to September 2017.According to time of admission，they were divided into routine group （37 cases） and comprehensive group （39 cases）.The routine group was adopted traditional nursing method，and comprehensive nursing intervention was carried out in the comprehensive group.Defecation，pain，complications and hospital stay were compared between the two groups.Results The defecation in the comprehensive group was better than that in the routine group （P<0.05），and the pain score in the comprehensive group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.The incidence of urinary fistula，urethral stricture and urethral asphyxia in the combined group was lower than that in the routine group （P<0.05）.The duration of hospitalization in the comprehensive group was shorter than that in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of children after urethral hypospadias，and the effect is remarkable.

[Key words]Hypospadias；Pediatric surgery；Surgical treatment；Comprehensive nursing intervention

尿道下裂是男性兒童一種較為常見的先天畸形，據(jù)報(bào)道，大約125～150名男嬰中，就有1例尿道下裂患兒[1-3]?；純喊l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如異位尿道口和陰莖下彎等，在給患兒帶來生活不便的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了心理的成長(zhǎng)[4]。因此在患兒3～4歲時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療是一種行之有效的方法。但由于患兒年齡較小，在術(shù)后很容易出現(xiàn)哭鬧等情況，為其后期的康復(fù)帶來一定困難。為了有效解決該問題，我院兒外科在患兒手術(shù)完成后，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年10月～2017年9月兒外科收治的76例前天性尿道下裂患兒作為研究對(duì)象。所有患兒符合尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次就診且采取手術(shù)治療的患兒。征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患兒及家屬知情同意的情況下，根據(jù)患兒入院時(shí)間的不同進(jìn)行分組，即將2016年10月～2017年3月治療的患兒納入常規(guī)組，將2017年4月～9月治療的患兒納入綜合組，分別為37例和39例。常規(guī)組患兒平均年齡（3.89±0.68）歲；臨床分型為冠狀溝型、陰莖型和陰莖陰囊型分別為16、14和7例。綜合組患兒平均年齡（3.68±0.53）歲；臨床分型為冠狀溝型、陰莖型和陰莖陰囊型分別為18、15和6例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。包括在手術(shù)第1天對(duì)新尿道使用濃度為10%的生理鹽水沖洗，2次/d，使用碘伏為患兒尿道口等部位消毒等[5-6]。綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)臨床細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)士每天早、中、晚各查房1次，在查房中，仔細(xì)觀察患兒陰莖頭和皮瓣的血運(yùn)情況，若出現(xiàn)膚色偏白的情況，說明包扎過緊，立即為患兒重新包扎。另外患兒術(shù)后，創(chuàng)口滲出液非常容易引起皮膚與敷料粘連，在換藥時(shí)可能會(huì)引起患兒的不適，護(hù)士在換藥中，先用碘伏潤(rùn)濕敷料，等待數(shù)分鐘當(dāng)敷料與傷口完全分離后，在輕柔緩慢的揭下敷料[7]。②疼痛專項(xiàng)護(hù)理：對(duì)患兒采取非藥物的鎮(zhèn)痛護(hù)理。如播放患兒喜愛觀看的動(dòng)畫片，組織同一病房的兒童做一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言類游戲等[8-9]。同時(shí)考慮到較為頻繁的消毒和抗菌外用治療，會(huì)增加患兒疼痛的感受，采取長(zhǎng)效抗菌藥物外敷，不主張頻繁換藥。③預(yù)防陰莖勃起：雖然患兒的年齡較小，但仍然有部分患兒會(huì)有勃起的情況，不利于患兒傷口的愈合。對(duì)這種情況，護(hù)士逐一向家長(zhǎng)了解患兒的是否有勃起情況，對(duì)于存有該情況的患兒，采取口服雌性激素抑制患兒的生理性勃起[10]。④飲食專項(xiàng)護(hù)理：監(jiān)督和鼓勵(lì)患兒多飲水，在手術(shù)完成初期，應(yīng)以易于消化的水果和蔬菜為主，若患兒食欲較差，視情況靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分。密切觀察患兒的排便的情況，若出現(xiàn)排便困難，可給予患兒開塞露或緩瀉劑等，以保持患兒大便通暢。⑤舒適護(hù)理：每天定時(shí)為病房開窗通風(fēng)，早晚各打掃病房1次。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)和喜好，可在病房?jī)?nèi)粘貼卡通畫報(bào)等[11]，夜間22：00準(zhǔn)時(shí)熄燈，禁止患兒家屬走動(dòng)和探望等，以保證患兒睡眠充足。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患兒排便情況：包括首次排便時(shí)間、形狀及7 d內(nèi)排便次數(shù)。②患兒術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛情況：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)分[12]，分值為0～10分，其中0分標(biāo)識(shí)無疼痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。③患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括尿路、尿道狹窄、尿道裂開和尿路感染等。④患兒平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排便情況的比較

綜合組排便時(shí)間、大便外形和7 d內(nèi)排便次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛評(píng)分的比較

綜合組術(shù)后12 h、1、2和3 d的疼痛評(píng)均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

綜合組尿瘺、尿道狹窄和尿道窒息的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組住院時(shí)間的比較

綜合組平均住院時(shí)間為（10.85±1.53） d，常規(guī)組患兒平均住院時(shí)間為（13.26±2.12） d，綜合組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.943，P=0.00）。

3討論

尿道下裂是男性兒童一種較為常見的疾病，其致病原因尚未明確，可能的原因包括產(chǎn)婦年齡偏高、孕前期和孕期服用促卵藥和抗癲癇藥物等，使胎兒陰莖筋膜和皮膚未能在陰莖腹側(cè)正常發(fā)育，或者海綿體發(fā)育不全等，導(dǎo)致出現(xiàn)尿道下裂的情況[13]?；純喊l(fā)病后，雖然多不影響生育功能，但卻給患兒的心理產(chǎn)生了明顯影響，很多患兒出現(xiàn)自卑和抑郁等表現(xiàn)，因此必須進(jìn)行積極的治療。

在患兒治療上，手術(shù)治療是最行之有效的方法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，在技術(shù)層面已經(jīng)非常成熟，能夠取得較為理想的效果。但由于患兒年齡較小，對(duì)疼痛的耐受力較低等，當(dāng)出現(xiàn)哭鬧等情況后，可能延緩患兒的康復(fù)，為了有效改善這一情況，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是非常必要的。

近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，綜合護(hù)理模式逐步應(yīng)用于臨床。綜合護(hù)理是指以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，并且各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)格來說，綜合護(hù)理并不是一個(gè)新的概念，但卻時(shí)時(shí)刻刻處于優(yōu)化和完善的過程中。如在尿道下裂術(shù)后患兒的護(hù)理方面，蘇顏顏[14]將舒適護(hù)理納入綜合護(hù)理的一個(gè)環(huán)節(jié)，有效減少了患兒哭鬧次數(shù)，疼痛情況也得到明顯改善；潘懷清[15]從減輕疼痛和瘙癢等角度擴(kuò)展綜合護(hù)理的內(nèi)容，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

通過對(duì)以上方法的總結(jié)和學(xué)習(xí)，結(jié)合我院兒外科具體的工作情況，對(duì)綜合護(hù)理模式的內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)充和優(yōu)化，具體從完善護(hù)理工作細(xì)節(jié)、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防陰莖勃起、飲食指導(dǎo)和舒適護(hù)理幾個(gè)角度展開。如在臨床細(xì)節(jié)護(hù)理方面，護(hù)士增加巡視的頻率，盡早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的問題，以此預(yù)防情況的進(jìn)一步惡化；在疼痛護(hù)理方面，從開展非藥物性的疼痛護(hù)理和減少換藥頻次入手，有效降低患兒治療過程中的疼痛感受；在預(yù)防陰莖勃起方面，考慮到部分患兒陰莖勃起的客觀情況，采取口服雌性激素的方法進(jìn)行預(yù)防；在飲食護(hù)理方面，護(hù)士指導(dǎo)患兒在住院階段正確的進(jìn)行飲食，同時(shí)觀察患兒的排便情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)排便困難時(shí)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；在舒適護(hù)理方面，盡量改善患兒的病房環(huán)境，消除患兒的陌生感。通過以上護(hù)理環(huán)節(jié)的有效結(jié)合，取得了較為理想的效果，與以上護(hù)理工作者的研究結(jié)果基本一致，證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道下裂術(shù)后患兒的康復(fù)，具有積極的意義和價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：崔建中）