程玉瑩 陳小平

[摘要]目的 研究轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療護理中應(yīng)用臨床路徑的效果。方法 選取2017年6～12月前來我院就診的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者78例，按照隨機數(shù)字表分成對照組（n=39）和研究組（n=39），對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，研究組給予臨床路徑護理，比較兩組臨床護理總有效率、生活質(zhì)量評分及滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組各生活質(zhì)量評分、臨床護理總有效率和滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組臨床護理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將臨床路徑護理方案用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤放療護理中能夠有效降低患者治療不適感、達到預(yù)期臨床護理效果，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞]臨床路徑護理方案；傳統(tǒng)常規(guī)護理；轉(zhuǎn)移性腦腫瘤；放療治療

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0157-03

Analysis on applying clinical pathway to radiotherapy nursing for patients with metastatic brain tumor

CHENG Yu-ying CHEN Xiao-ping

Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To study the clinical application of radiotherapy in patients with metastatic brain tumors.Methods From June to December 2017，78 patients with metastatic brain tumor who came to our hospital were randomly selected.All patients were divided into control group（n=39） and study group（n=39） according to random number table method.The control group was given conventional nursing care.The study group was given clinical pathology care.The total effective rate of clinical nursing，quality of life score，satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results The quality of life score，total effective rate of clinical nursing and satisfaction of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of clinical nursing complication in study group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical path nursing program for patients with metastatic brain tumors in radiotherapy and care can effectively reduce the treatment of patients with discomfort，to achieve the desired effect of clinical care，improve patient quality of life，clinical application of significant value.

[Key words]Clinical pathway nursing scheme；Conventional routine nursing；Metastatic brain tumor；Radiotherapy

近年來，我國每年患有腦腫瘤病癥患者越來越多，患病率呈逐漸上升趨勢。腦腫瘤患者中有80%以上屬于惡性腫瘤[1]，死亡率較高。對腦腫瘤病癥多采取手術(shù)治療，其為腦腫瘤病癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]，臨床效果較好，但放療治療不適感明顯，容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥，其中以放射性皮炎、機體乏力等居多[3]。在一定程度上增加了患者臨床治療不適感、影響臨床療效[4]。為了達到預(yù)期治療效果，醫(yī)護人員將護理干預(yù)配合應(yīng)用其中，通常應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護理方案多從病房環(huán)境及用藥等方面入手[5]，實踐發(fā)現(xiàn)效果一般。本研究將臨床路徑護理方案應(yīng)用于該病癥患者放療治療中[6]，護理效果更優(yōu)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月來我院就診的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者78例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成對照組（n=39）和研究組（n=39）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意通過。納入標準：所有患者均被確診為轉(zhuǎn)移性腦腫瘤病癥；對本實驗所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有嚴重心臟病、肝腎臟病、傳染類、精神疾病患者。研究組男20例，女19例；年齡31～60歲，平均（45.5±1.1）歲。對照組男22例，女17例；年齡31～58歲，平均（44.5±1.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組放療護理中應(yīng)用臨床路徑。①確定臨床路徑表：與傳統(tǒng)常規(guī)護理方式不同，臨床路徑應(yīng)用前要制定臨床路徑小組。本實驗臨床路徑小組成員共13名，其中科室主任和主治醫(yī)生各1名（組長）、護士長1名（副組長），護士10名（組員）。在正式實施臨床路徑護理前小組成員要召開會議將臨床路徑護理理念、內(nèi)容、應(yīng)用價值、實施相關(guān)注意事項等作為會議重點，確定臨床路徑護理最終流程。②心理護理：經(jīng)術(shù)后放療治療或者大多數(shù)患者無論生理還是心理均承受較大壓力，表現(xiàn)出擔憂、害怕、恐懼等情緒，甚至部分患者會產(chǎn)生輕生的念頭，護理人員要多與患者溝通，向其講解手術(shù)情況及放療治療的重要性，傾聽患者的心聲鼓勵患者情感表達，改善患者負性情緒，提高其治療自信心及依從性。③照射區(qū)皮膚護理：放療中部分患者出現(xiàn)區(qū)域皮膚不良反應(yīng)，其中以脫屑、糜爛、瘙癢等為主，這會增加患者治療不適感，影響放療效果。臨床路徑護理中要對患者反射區(qū)皮膚進行護理，每天觀察患者照射區(qū)皮膚變化情況，要保證其表面干凈、干燥、清潔，同時囑患者及家屬禁止該區(qū)域皮膚長時間陽光照射或解除碘酒等刺激性液體等。④飲食護理：放療治療的患者腸道反應(yīng)明顯，表現(xiàn)出明顯頭暈惡心、厭食等情況，患者機體營養(yǎng)攝取不均衡。臨床路徑護理中要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)飲食方案，以高纖維、高蛋白為主，對部分反應(yīng)強烈者可采取腸胃營養(yǎng)支持處理，保證患者臨床治療期間機體營養(yǎng)攝取均衡。⑤留置PICC管道及并發(fā)癥護理：部分患者還會出現(xiàn)頭重腳輕、頭痛癥狀，通常由患者治療期間顱內(nèi)壓升高引起，護理人員對患者應(yīng)用甘露醇，緩解疼痛，患者常規(guī)留置PICC導(dǎo)管脫水治療，容易出現(xiàn)靜脈炎癥或靜脈血栓，把PICC觀察和護理重點納入護理臨床路徑，觀察效果。部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱情況，要每天堅持對患者行體溫測量，對體溫升高患者予以物理降溫；持續(xù)高燒患者要上報主治醫(yī)生遵照醫(yī)囑對患者用藥。

對照組接受常規(guī)臨床護理干預(yù)和環(huán)境護理。護理人員每天定時定點到病房打掃消毒，調(diào)整病房溫度及濕度等，堅持通風保證病房空氣流通，控制院內(nèi)感染率；同時征詢患者個人喜好適當在病房擺放鮮花、植物等，為患者營造良好休息環(huán)境。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況及治療情況綜合考慮，遵照醫(yī)囑對患者合理用藥，保證臨床治療的有效性和科學(xué)性。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組的臨床護理總有效率；留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管相關(guān)感染和栓塞；觀察患者的各生活質(zhì)量評分，包括情感職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能；護理總滿意度等，將上述指標均行組間比較分析。

1.3.2判定標準 護理效果判定標準[7]。護理效果分顯效、有效和無效。顯效：患者不適感明顯下降、臨床配合度升高，骨髓抑制、機體乏力等不良反應(yīng)明顯改善；有效：患者臨床治療不適感有所下降，放療治療各不良反應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者在放療治療過程中各不良反應(yīng)沒有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)跡象，治療不適感仍然明顯。臨床護理中將護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%用于結(jié)果指標核算[8]。觀察患者留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

護理滿意度判定標準[9]。臨床護理滿意程度總分值為0～100分，可分為非常滿意、滿意和不滿意，對應(yīng)分值分別為≥90分、80～89分和<80分。臨床護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%用于核算結(jié)果數(shù)據(jù)[10]。

生活質(zhì)量評分量表判定標準。用該量表來判定患者的生活質(zhì)量情況，該量表檢測項目包括情感職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能四項。每一項量表分值區(qū)間為0～40分，其中0～7分表示患者生活質(zhì)量極差；8～15分表示患者生活質(zhì)量較差；16～34分說明患者生活質(zhì)量一般處于常態(tài)；35～40分說明患者生活質(zhì)量較好、幸福感明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護理總有效率的比較

研究組臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組各生活質(zhì)量評分指標的比較

研究組各生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

研究組臨床護理總滿意度為94.87%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，腫瘤已成為威脅人類生命安全的第一大類病癥[11]，除了手術(shù)方案治療以外選取合理護理方案應(yīng)用其中有利于達到事半功倍的放療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各生活質(zhì)量評分、護理效果及總滿意度均明顯高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤多為惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展較快，將臨床路徑護理方案應(yīng)用其中效果更優(yōu)[13]。臨床路徑護理應(yīng)用前先建立護理小組，確定成員，保證小組每一位成員的理論知識及臨床實踐操作能力均達標，具有高度責任心等，能為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)[14]。在臨床路徑護理應(yīng)用中從患者心理護理入手，先改善患者負性情緒提高治療自信心及配合度，使患者與護理人員產(chǎn)生共鳴，這有利于建立良好護患關(guān)系、保證放療治療方案的順利實施。放療化療患者多會出現(xiàn)食欲缺乏、放射性皮膚受損等情況，護理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定飲食計劃，幫助患者進行放射區(qū)皮膚管理，保證患者治療中營養(yǎng)攝取均衡的同時降低治療不適感。對于不同放療并發(fā)癥，護理人員對患者均予以針對性臨床路徑護理，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者臨床癥狀、提高放療效果及生活質(zhì)量，對促進患者身體恢復(fù)均具有重要作用[15]。

綜上所述，將臨床路徑護理應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療治療中能夠達到預(yù)期護理效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值明顯。

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（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：崔建中）