楊永華 秦春美 黃春艷

[摘要]目的 評估降壓方穴位貼敷治療肝陽上亢型高血壓的臨床效果。方法 選取我院2016年9月～2017年11月收治的120例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組給予常規(guī)高血壓治療，觀察組給予常規(guī)高血壓治療聯(lián)合降壓方穴位貼敷治療。比較兩組治療前后的血壓控制情況、中醫(yī)癥候變化和尿微量清蛋白的控制情況。結(jié)果 治療后，觀察組的降壓有效率為100.0%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的尿微量清蛋白改善有效率為73.3%，明顯高于對照組（5.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組癥狀改善有效率為97.1%，明顯高于對照組（56.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組在眩暈、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟臨床癥狀的改善有效率分別為100.0%、87.5%、100.0%、94.7%和91.7%，明顯優(yōu)于對照組（86.2%、7.7%、76.9%、11.8%和2.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 降壓方穴位貼敷能更有效降低肝陽上亢型高血壓的血壓和尿微量清蛋白水平，明顯改善患者眩暈、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]肝陽上亢；高血壓；穴位貼敷法；降壓方；復(fù)方中藥；效果

[中圖分類號] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0114-03

Efficacy of antihypertensive point acupoint in treating hypertension of liver-yang hypertension

YANG Yong-hua QIN Chun-mei HUANG Chun-yan

Department of Internal Medicine，the Fifth People′s Hospital of Haimen City，Jiangsu Province，Haimen 226131，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of acupoint sticking of antihypertensive therapy on liver-yang hyperactivity hypertension. Methods A total of 120 patients with primary hypertension of liver-yang hyperactivity were enrolled in this study from September 2016 to November 2017 at our hospital.All the patients were randomly divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）.Patients in the control group were given standardized anti-hpertension treatment，and patients in the observation group were given anti-hypertension treatment combined with acpoint sticking thapy.on the basic treatment.The changes of blood pressure，symptoms and microalbuminuria were compared between the two groups.Results The anti-hypertension efficacy of the observation group was 100.0%，which was significantly higher than that of the control group （75.0%） （P<0.05）.The improvement of microalbuminuria in the observation group was obviously better than that in the control group （73.3% vs. 5.0%） （P<0.05）.In addition，the efficacy of symptom improvement in the observation group was 97.1%，which was significantly better than that of the control group （56.3%） （P<0.05）.Among them，the improvement of clinical symptoms in the observation group，including dizziness，dry mouth，constipation，irritability，insomnia and forgetfulness，and sore waist and knee was 100.0%，87.5%，100.0%，94.7% and 91.7%，respectively，which were all better than those in the control group（86.2%，7.7%，76.9%，11.8% and 2.0%） （P<0.05）.Conclusion The antihypertensive formula of acupoint application can reduce the blood pressure，microalbuminuria，and improve the clinical symptoms more effectively，including dizziness，dry mouth constipation，irritability，insomnia and forgetfulness，and sore and knee in patients with liver-yang hyperactivity hypertension.

[Key words]Liver-yang hyperactivity；Hypertension；Acpoint sticking therapy；Antihypertensive therapy；Compound traditional Chinese medicine；Efficacy

高血壓是嚴(yán)重危害人類身體健康的常見疾病之一，是腦卒中、心肌梗死、腎衰竭及血管性疾病的主要危險因素之一[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年有1000多萬高血壓新增病例。保守估計(jì)每5個成人中有1位高血壓患者[2-3]。西醫(yī)認(rèn)為，中重度高血壓需終身服藥來控制和降低血壓[4]，但由于基因、環(huán)境和個體差異，仍有部分患者血壓控制不理想[5]。近年來，中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治原發(fā)性高血壓的重要手段，中醫(yī)通過藥物、針灸或氣功等方式能降低和控制血壓，有效改善高血壓患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)[6]。然而，目前相關(guān)的臨床研究較少，且多為單一中藥貼敷和單一穴位的研究，敷貼用藥未與穴位和辨證分型相結(jié)合。本研究在辨證分型的基礎(chǔ)上對穴位和中藥開展進(jìn)一步研究，采用復(fù)方中藥貼敷多個穴位治療肝陽上亢型高血壓，穴位貼敷降低高血壓的臨床療效，為肝陽上亢型高血壓病的中藥貼敷治療提供切實(shí)的臨床證據(jù)，有利于建立和規(guī)范高血壓穴位貼敷治療方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

共納入2016年9月～2017年11月在我院治療原發(fā)性高血壓（肝陽上亢型）患者120例，并隨機(jī)分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組男30例，女30例；中位年齡62.47歲（36～86歲）；平均身高（175.62±4.84）cm；基礎(chǔ)血壓值：收縮壓111～200 mmHg，舒張壓68～123 mmHg；平均病程（6.49±1.31）年。觀察組男22例，女38例；中位年齡60.03歲（48～77歲）；平均身高（176.96±3.52）cm；基礎(chǔ)血壓值：收縮壓130～181 mmHg，舒張壓70～108 mmHg；平均病程（7.23±0.71）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》西醫(yī)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[7]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]；辯證屬肝陽上亢型。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有頭暈、乏力、肢體麻木等臨床表現(xiàn)；繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病者；智力異?；蛏裰静磺澹鵁o法配合治療者；對本藥物過敏者。

1.3治療方法

對照組給予常規(guī)高血壓治療。根據(jù)患者血壓高低和對藥物的敏感程度，選擇合適的降壓藥或降壓藥配伍。用藥期間定時監(jiān)測血壓（3～4次/24 h），并根據(jù)血壓調(diào)控情況增減藥物的治療劑量。觀察組給予常規(guī)高血壓治療聯(lián)合降壓方穴位貼敷治療。選取涌泉、三陰交、曲池、足三里、神闕穴位， 降壓方（川牛膝30 g， 川芎30 g，天麻10 g，鉤藤10 g，夏枯草10 g，吳茱萸10 g，童蒺藜10 g，白蒺藜10 g）外貼，貼敷前，把選取穴位皮膚用溫水清潔干凈。共6貼， 1次/d，每次12 h，14 d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

評估血壓和尿微量清蛋白的控制情況。評估治療前后中醫(yī)癥候變化。

血壓監(jiān)測：24 h內(nèi)定時監(jiān)測血壓，分別為晨起用藥前、上午8：00～10：00、下午15：00～17：00、晚間20：00共監(jiān)測4次血壓，取平均值。測量血壓時，患者取坐位并于安靜環(huán)境下休息10 min以上。每周評估1次平均血壓。顯效：血壓降低2級，或血壓降低1級且控制穩(wěn)定。有效：血壓降低1級，或血壓仍高但控制平穩(wěn)。無效：血壓無明顯降低，仍有波動。加重：血壓較前升高，或波動增大。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

尿微量清蛋白水平變化：記錄1個療程穴位貼敷治療前后的尿微量清蛋白水平變化。顯效：明顯降低>40 mg/d；有效：降低>20 mg/d，若初始<10 mg/d，則需降至<3 mg/d，若初始<3 mg/d，復(fù)測仍<3 mg/d；無效：變化幅度<20 mg/d；加重：升高>20 mg/d。有效=顯效+有效。

中醫(yī)癥候變化：記錄1個療程穴位貼敷治療前后的中醫(yī)癥候變化，包括主癥、次癥、舌、脈象的變化。顯效：癥狀基本消失或完全消失；有效：癥狀有所緩解；無效：癥狀無明顯變化；加重：癥狀發(fā)作頻率及程度較前增加。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件包分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組降壓效果的比較

治療后，觀察組降壓有效率為100.0%，對照組為75.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組尿微量清蛋白改善情況的比較

治療后，觀察組有效率為73.3%，對照組為5.0%，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組中醫(yī)癥候變化的比較

治療后，觀察組癥狀改善明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組在眩暈、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟方面的治療有效率均明顯優(yōu)于對照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組在頭痛、溲赤、五心煩熱和耳鳴方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬“眩暈”“頭痛”范疇，其中，肝陽上亢型是最常見的原發(fā)性高血壓證型，約占87%[9]。中醫(yī)治療包括中藥、針灸和氣功能夠平肝潛陽，從而達(dá)到降低血壓的作用。

本研究采用常規(guī)降壓治療聯(lián)合降壓方穴位貼敷治療肝陽上亢型高血壓。研究結(jié)果顯示，觀察組的降壓有效率，尿微量清蛋白改善有效率和癥狀改善有效率均明顯高于對照組。提示在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降壓方穴位貼敷能夠更有效降低肝陽上亢型高血壓的血壓和尿微量清蛋白水平，提高臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為肝陽上亢型高血壓的本質(zhì)為肝陰陽失衡。本研究中采用的降壓方中含有川牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、童蒺藜、吳茱萸、白蒺藜。這些中藥成分均具有很好的平肝潛陽，降血壓作用。通過多個穴位進(jìn)行貼敷治療，能夠干預(yù)機(jī)體氣、血、脈三條通路，以達(dá)到增加血管彈性、降低血液黏稠度，進(jìn)而降低血壓的作用。如吳茱萸具有溫中鎮(zhèn)痛、泄肝降逆、升清降濁的功能[10-12]。川牛膝能夠宣散降泄，活血通經(jīng)[13]，川芎具有活血行氣的藥性[14]，夏枯草能夠清肝火[15]。涌泉穴具有舒調(diào)肝氣的功效，外敷涌泉穴，可達(dá)到疏肝理氣，平衡陰陽，擴(kuò)張血管，降低和穩(wěn)定血壓的目的。而且通過穴位貼敷，能夠避免治療過程中血壓出現(xiàn)較大的波動，以達(dá)到緩慢而持久降壓的目的。

本研究尚有一些不足之處，如納入的病例數(shù)較少，觀察時間較短，這些因素均可導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏倚。因此，在后續(xù)研究中還要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以更好地優(yōu)化肝陽上亢型高血壓的穴位貼敷治療方案。

綜上所述，降壓方穴位貼敷能夠更有效降低肝陽上亢型高血壓的血壓和尿微量清蛋白水平，明顯改善患者眩暈、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝軟的臨床癥狀。

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（收稿日期2018-03-27 本文編輯：崔建中）