唐超君 陳金華 李發(fā)仁

[摘要]目的 探討不同體溫保護(hù)策略在手術(shù)失血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手術(shù)失血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。對(duì)照組患者予以棉被覆蓋常規(guī)保溫，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加溫儀進(jìn)行雙水平保溫。比較兩組術(shù)前（T0）、術(shù)中第1小時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后4 h（T3）的體溫變化，兩組術(shù)后恢復(fù)情況（蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者T0、T3時(shí)間點(diǎn)體溫分別為（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，對(duì)照組分別為（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，兩組患者同期時(shí)間點(diǎn)體溫的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)體溫分別為（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃，體溫明顯高于同期對(duì)照組的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且兩組T1、T2時(shí)間點(diǎn)體溫均明顯低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合體溫保護(hù)措施更有助于維持手術(shù)失血患者體溫恒定，減少術(shù)中出血量，有效減少低溫引發(fā)的各種并發(fā)癥，加快患者康復(fù)時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]體溫保護(hù)；策略；手術(shù)失血；康復(fù)；圍術(shù)麻醉期

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0037-03

Application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss

TANG Chao-jun CHEN Jin-hua LI Fa-ren

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Lechang City，Guangdong Province，Lechang 512200，China

[Abstract]Objective To explore application effect of different temperature protection strategies on patients with surgical blood loss.Methods A total of 120 patients with surgical blood loss admitted to our hospital from August 2014 to August 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.Patients in the control group were covered with quilt for routine heat preservation，while patients in the observation group were treated with double-level heat preservation on the basis of the control group.The body temperature changes of two groups before operation （T0），during operation for 1 h （T1），after operation （T2） and after operation for 4 h （T3） were compared，and the postoperative recovery （waking time，extubation time，hospitalization time） and complications of two groups were compared.Results The body temperature of patients in observation group at T0 and T3 time points was（36.50±0.53）℃，（36.53±0.39）℃ respectively，and those of control group were （36.46±0.54）℃，（36.56±0.49）℃ respectively，there was no statistical difference between the two groups in the body temperature at the same time points （P>0.05）.The time points of T1 and T2 in the observation group were （36.32±0.41）℃，（36.31±0.46）℃，and the body temperature of the observation group were significantly higher than those of the control group at the same time （35.62±0.45）℃，（35.66±0.42）℃，and the body temperature of the two groups at time points of T1 and T2 were significantly lower than that of T0 in the same group （P<0.05）.The postoperative indexes of wake-up time，extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of perioperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Comprehensive temperature protection measures helps patients with surgical blood loss to maintain body temperature，reduce the amount of intraoperative blood loss，reduce the various complications caused by low temperatures，accelerate recovery time effectively.It is worth to be further promoted in clinic.

[Key words]Body temperature protection；Strategy；Surgical blood loss；Recovery；Perioperative anesthesia

人體體溫一般維持在36.0～37.4℃，主要是通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)機(jī)體的散熱或產(chǎn)熱，從而保持體溫動(dòng)態(tài)平衡，圍術(shù)期保持體溫的穩(wěn)定對(duì)于維持患者各項(xiàng)功能正常運(yùn)作具有十分重要的意義[1-2]。圍術(shù)期患者由于身體暴露、麻醉、術(shù)中失血、環(huán)境溫度等因素，術(shù)中低溫發(fā)生率可達(dá)50%～70%，尤以手術(shù)失血患者見(jiàn)多[3]。術(shù)中低溫容易導(dǎo)致麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)代謝效率降低，引發(fā)凝血功能障礙，術(shù)中失血量增加，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)還容易導(dǎo)致并發(fā)感染[4-5]。臨床上一般采用液體加溫和加熱毯保溫來(lái)預(yù)防術(shù)中低溫，本研究以我院收治的手術(shù)失血患者為研究對(duì)象，探討不同體溫保護(hù)策略在手術(shù)失血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月收治的120例手術(shù)失血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行手術(shù)治療的全身麻醉患者；②年齡20～65歲；③出血量分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙者；②對(duì)使用藥物過(guò)敏者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；④術(shù)前體溫異常者或服用退燒藥物者。觀察組男34例，女26例；年齡21～61歲，平均（36.85±11.62）歲；失血量1218～4287 ml，平均（2473.21±924.56）ml。對(duì)照組男37例，女23例；年齡20～63歲，平均（38.84±11.86）歲；失血量1125～4083 ml，平均（2249.21±894.54）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 方法

兩組術(shù)前均監(jiān)測(cè)心電圖，開(kāi)放靜脈通路。對(duì)照組采取常規(guī)保溫措施，加蓋棉被，觀察組室內(nèi)溫度設(shè)置為23℃，所有靜脈輸液及體腔沖洗液均經(jīng)加溫儀進(jìn)行雙水平加溫，第一水平溫度設(shè)置為39℃，第二水平溫度設(shè)置為37℃，所有患者起始使用第一水平溫度，當(dāng)監(jiān)測(cè)患者體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，改用第二水平溫度，體溫以患者經(jīng)鼻食道溫為準(zhǔn)。兩組麻醉誘導(dǎo)、維持方案一致具體如下。①麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安立邦制藥）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)）、0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)）、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（浙江仙居制藥），隨后氣管插管，機(jī)械通氣；②麻醉維持：使用丙泊酚維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前（T0）、術(shù)中第1小時(shí)（T1）、術(shù)畢（T2）、術(shù)后4 h（T3）的體溫，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫的比較

觀察組患者T0、T3時(shí)間點(diǎn)體溫分別為（36.50±0.53）℃、（36.53±0.39）℃，對(duì)照組分別為（36.46±0.54）℃、（36.56±0.49）℃，兩組患者同期時(shí)間點(diǎn)體溫的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)體溫分別為（36.32±0.41）℃、（36.31±0.46）℃，體溫明顯高于同期對(duì)照組的（35.62±0.45）℃、（35.66±0.42）℃，且兩組T1、T2時(shí)間點(diǎn)體溫均明顯低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。

2.2兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間的比較

術(shù)后觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

臨床上術(shù)中低溫主要表現(xiàn)為圍術(shù)期患者核心體溫低于36℃，是手術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、老年手術(shù)及急性失血患者，低溫發(fā)生率可高達(dá)50%～70%[6]。手術(shù)中全身麻醉使機(jī)體自身體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，加之軀體長(zhǎng)時(shí)間外露、輸液及庫(kù)血未加溫等因素均可導(dǎo)致患者核心體溫降低。術(shù)中低溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易抑制肝、腎功能，影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝，抑制凝血因子活性，引發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加、院內(nèi)感染率上升等并發(fā)癥[7-9]，因此應(yīng)用科學(xué)的綜合保溫措施對(duì)于減少因術(shù)中低溫引發(fā)的多種并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)有重要的意義。

有研究表明[10-12]，術(shù)中低溫能抑制凝血因子活性，使凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能障礙。同時(shí)術(shù)中低溫還可影響機(jī)體免疫功能，增加傷口感染的機(jī)率[13]。臨床上一般采用液體加溫和加溫毯保溫來(lái)預(yù)防術(shù)中低溫，可以取得較為理想的效果。本研究中，觀察組采用綜合保溫措施，通過(guò)控制室內(nèi)溫度、使用電子加溫儀雙水平進(jìn)行輸血輸液加溫等措施，可使患者體溫更為穩(wěn)定可控。本研究顯示采用綜合體溫保護(hù)措施的觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合體溫保護(hù)措施更有助于將患者體溫維持在恒定狀態(tài)，降低術(shù)中低溫發(fā)生率，保障患者生命安全。同時(shí)本研究顯示觀察組患者在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間降低指標(biāo)顯著短于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合體溫保護(hù)措施更有利于預(yù)后，加速患者的康復(fù)，這可能與術(shù)中低溫會(huì)降低麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝效率有關(guān)[14-15]。此外本研究顯示觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)、院內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合體溫保護(hù)措施對(duì)于減少術(shù)中低溫引發(fā)的并發(fā)癥更為有效。

綜上所述，采用綜合體溫保護(hù)措施更有助于維持手術(shù)失血患者體溫恒定，減少術(shù)中出血量，有效減少低溫引發(fā)的各種并發(fā)癥，加快患者康復(fù)時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：白 婧）