張鏡鋒

[摘要]目的 研究無創(chuàng)呼吸機輔助治療呼吸衰竭的效果和可行性。方法 選擇我院2015年6月～2017年6月收治的呼吸衰竭患者68例，對其相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，將進行常規(guī)藥物治療的30例患者作為對照組，將進行無創(chuàng)呼吸機輔助治療的38例患者作為觀察組。通過對心率（P）、呼吸頻率（R）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、用力呼吸容積（FEV1）及FEV1%等指標進行觀察比較，研究兩組的治療效果和可行性。結(jié)果 治療后，觀察組患者的P、R、PaCO2指標明顯低于對照組，PaO2、SPO2指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肺功能指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，其治療效果良好，能夠促進患者臨床癥狀的快速改善，明顯提高治療效果，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)呼吸機；常規(guī)治療；輔助治療；呼吸衰竭

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0043-03

Clinical efficacy and feasibility analysis of noninvasive ventilator assisted treatment for respiratory failure

ZHANG Jing-feng

Department of the First Internal Medicine，Guancheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To study the efficacy and feasibility of noninvasive ventilator assisted treatment for respiratory failure.Methods Sixty-eight patients with respiratory failure admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected，and their related clinical manifestations were reviewed.Thirty patients who were treated with conventional drugs were taken as the control group，and 38 patients who were treated with non-invasive ventilator as the observation group.By observing and comparing heart rate （P），breathing frequency （R），arterial blood oxygen partial pressure （PaO2），blood oxygen saturation （SPO2），arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2），forced vital capacity （FVC），forced breathing volume （FEV1） and FEV1%，the therapeutic effect and feasibility of the two groups were studied.Results After treatment，the indexes of P，R，and PaCO2 in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the indexes of PaO2 and SPO2 were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Pulmonary function indexes of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The non-invasive ventilator used in the treatment of respiratory failure，the treatment effect is good，and promote the rapid improvement of clinical symptoms，and significantly improve the treatment effect，suitable for popularization and application.

[Key words]Noninvasive ventilator；Conventional treatment；Adjuvant therapy；Respiratory failure

呼吸衰竭是一種呼吸科的危急重癥，給患者的健康安全帶來很嚴重的威脅，以往臨床的救治方法為進行有創(chuàng)通氣治療，此種方法雖然可以得到較為滿意的療效，不過該方法會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]，會明顯提高患者發(fā)生呼吸機相關(guān)感染等的發(fā)生率，對患者的預(yù)后具有較大的負面影響。近年相關(guān)研究顯示，有創(chuàng)機械通氣會明顯導(dǎo)致醫(yī)院感染等不良后果發(fā)生率升高，嚴重影響患者的預(yù)后情況以及生命安全。近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床將無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于呼吸衰竭患者的搶救，該方法是將患者通過口罩或者鼻罩和呼吸機相連而實現(xiàn)無創(chuàng)通氣治療，可以有效將機體的二氧化碳（CO2）潴留及缺氧狀態(tài)糾正過來，快速且安全[2]，因此多數(shù)學者目前更提倡無創(chuàng)機械通氣作為一種首選方法治療呼吸衰竭。本研究將我院收治的呼吸衰竭患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對采用無創(chuàng)呼吸機治療和采用常規(guī)藥物治療的效果進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2017年6月收治的呼吸衰竭患者68例，對其相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，將進行常規(guī)藥物治療的30例患者作為對照組，其中男14例，女16例；年齡48～64歲，平均（57.8±2.6）歲。將進行無創(chuàng)呼吸機輔助治療的38例患者作為觀察組，其中男18例，女20例；年齡47～67歲，平均（58.2±3.1）歲。上述患者臨床表現(xiàn)為通氣及換氣功能障礙，入院時pH值低于7.33，PaCO2超過60 mm Hg，PaO2/FiO2下降。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準；②對于本研究采用的鼻導(dǎo)管、無創(chuàng)呼吸等各種治療藥物的耐受性均較好，并且能夠遵醫(yī)囑接受治療。排除標準：①伴有精神障礙的患者以及患有惡性腫瘤的患者；②女性患者處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理期患者；③除呼吸道意外，存在其他重要器官如心、肝、腎等臟器的嚴重病變；④不同意參與本次研究且未簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計不意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)藥物進行治療，具體方案如下。給予患者抗生素治療，以防止發(fā)生感染及病情惡化；給予硫酸沙丁胺醇片及鹽酸氨溴索等藥物，以改善患者的支氣管痙攣，確?；颊叩暮粑劳〞?，有利于患者進行呼吸；若患者病情較為危急，則行靜脈滴注去甲腎上腺素進行救治。觀察組進行無創(chuàng)呼吸機進行治療，治療前檢查患者的呼吸道情況，檢查患者鼻腔通氣是否順暢，如果患者的通氣功能良好，使用鼻黏膜收縮劑，然后將呼吸鼻罩帶上，操作時要輕柔小心，以防止對患者帶來損傷；將呼吸鼻罩和無創(chuàng)呼吸機連接上，對患者的呼吸進行耐心地指導(dǎo)，深呼吸，間斷通氣頻率保持在每次間隔不超過2 h，每天不超過3次；如果患者呼吸進入平穩(wěn)和規(guī)律后，按照具體病情對通氣時間及通氣量進行調(diào)整。由于佩戴呼吸鼻罩對患者排痰帶來不便，醫(yī)護人員需要對患者的排痰方法進行指導(dǎo)，叮囑其多喝水，若患者存在飲水困難，可以經(jīng)靜脈注射生理鹽水來補充水分。同時給予兩組患者常規(guī)護理，保持病房空氣流通，以防止因空氣不新鮮而出現(xiàn)感染或者病情加重；保持病房內(nèi)舒適的溫度和濕度，確?；颊咛幱诹己玫闹委煭h(huán)境；治療過程中，對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，叮囑患者注意攝取必要的營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

治療前后對兩組患者的心率（P）、呼吸頻率（R）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測和記錄，治療效果提高肺功能進行判定，記錄用力肺活量（FVC）、用力呼吸容積（FEV1）及FEV1%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者氣血指標變化的比較

治療后，觀察組患者的P、R、PaCO2指標明顯低于對照組，PaO2、SPO2指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標變化的比較

治療后，觀察組患者肺功能指標明顯高于對照組 （P<0.05）（表2）。

3 討論

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)為肺通氣及換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，患者無法正常進行氣體交換，使機體處于缺氧或者二氧化碳潴留狀態(tài)下，進而導(dǎo)致多種生理功能紊亂及代謝紊亂綜合征。導(dǎo)致該疾病的原因很多，比如患者的自身疾病或者外傷所致[3-4]。以往臨床上通常采用常規(guī)藥物或者持續(xù)給氧進行治療，盡管能夠為患者補給氧氣，但對已經(jīng)處在低氧血狀態(tài)下的機體無法進行及時的糾正及改善，以致其治療效果欠佳[5-6]。目前，采用機械通氣能夠迅速減輕患者肺內(nèi)濕啰音，改善肺水腫及呼吸困難的臨床癥狀，及時糾正機體的低氧血癥。無創(chuàng)通氣是對呼吸衰竭最為有效和直接的治療方法，不僅可以及時有效緩解患者呼吸困難的癥狀，保證了有效的換氣交換，提高患者的通氣功能，緩解呼吸機疲勞，降低對呼吸機的損傷，明顯提高患者肺功能，還對患者無創(chuàng)傷，能夠提高患者的耐受能力[7-8]。無創(chuàng)呼吸機經(jīng)正壓通氣來緩解呼吸機疲勞，促進患者克服并消除呼吸道阻力，在患者呼氣末還存在一定正壓，對預(yù)防氣泡陷閉有一定幫助，能夠促進CO2的排出，增加SPO2，可以幫助機體迅速糾正呼吸衰竭的狀態(tài)[9-10]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機不僅保證了機體正常呼吸，還可以防止有創(chuàng)呼吸機帶來的一系列并發(fā)癥，其操作簡便易行，簡單培訓(xùn)后便可以在臨床中廣泛使用，提高了醫(yī)務(wù)人員的利用率，且因為效果好、無創(chuàng)傷，患者及家屬均容易接受，能夠為救治患者爭取時間[11-12]。雖然臨床治療效果良好，不過在治療過程中仍需要注意密切觀察患者的病情發(fā)展，對患者的各項生命體征進行監(jiān)測記錄，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)無法耐受情況程度，應(yīng)及時采取其他搶救方法[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組在P、R、PaO2、SPO2及PaCO2等指標明顯優(yōu)于較對照組（P<0.05）；治療后，觀察組在FVC、FEV1及FEV1%等指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示無創(chuàng)呼吸機可以有效治療呼吸衰竭患者，能夠明顯提高患者的肺功能，具有較高的安全性[15-16]。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，其治療效果良好，能夠促進患者臨床癥狀的快速改善，明顯提高治療效果，適合推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]趙鑫.無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：59-60.

[2]施紅偉，姚炳榮，徐愛明，等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（30）：4541-4542.

[3]林創(chuàng)輝.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015， 18（2）：185-187.

[4]余瑞林，吳曉燕.老年COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療效果分析[J].國際呼吸雜志，2015，35（23）：1781-1784.

[5]陳軍，溫振杰，劉建凌，等.重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（9）：125-126.

[6]張軍，趙銳，徐杰，等.長期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸氧對COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1152-1153.

[7]卓振權(quán)，閆紅，范海鵬，等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療時機對急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（8）：1551-1553.

[8]馬莉.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（s1）：20.

[9]付會恒，田亞莉，李麗榮，等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（1）：9-12.

[10]支振東.探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療呼吸衰竭的臨床作用和效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2194.

[11]張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的護理應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：25-29.

[12]梁永明，陳勇，林凱旋，等.無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（11）：1599-1600.

[13]梁晶.無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：44-45.

[14]紀妮.探討無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的療效和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：155.

[15]韓月娥，韓曉群，許小枚.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護理研究[J].廣州醫(yī)學院學報，2016，44（4）：95-97.

[16]季華慶，石建國.國內(nèi)重癥監(jiān)護病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（7）：33-39.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）