林佩萱 屈艷霞 華世文2 伍海鷹1 桂月娥 唐盈

[摘要]目的 探索以家庭為單位的復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）管理模式，為臨床心理干預治療復發(fā)性流產(chǎn)提供有效的參考依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的150例RSA患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組75例。對照組采用常規(guī)的干預方法，觀察組采用以家庭為單位的干預模式，比較兩組患者抑郁自評量表評分以及焦慮自評量表評分，并進行干預效果分析。結(jié)果 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分平均得分均顯著高于正常人常模，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），但兩組患者干預前SAS、SDS評分之間的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組患者干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為單位的干預模式能顯著改善RSA患者的心理健康水平，成功提高總有效妊娠率，值得推廣應用。

[關鍵詞]復發(fā)性流產(chǎn)；以家庭為單位；心理干預；有效率；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0030-04

Analysis of the effect of family-based psychological intervention on recurrent spontaneous abortion

LIN Pei-xuan1 QU Yan-xia1 HUA Shi-wen2 WU Hai-ying1 GUI Yue-e1 TANG Ying1

1.Department of Family Planning，Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510180，China；2.Clinical Lab，Women and Children′s Hospital of Liwan District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China

[Abstract]Objective To explore the management mode of family-based recurrent spontaneous abortion （RSA） and to provide an effective reference for clinical psychological intervention in the treatment of RSA.Methods A total of 150 RSA patients who visited Guangzhou Women′s and Children′s Medical Center from January 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.The control group adopted conventional intervention methods，and the observation group adopted family-based intervention model，the scores of self-rating depression scale and self-rating anxiety scale of patients in the two groups were compared，and the intervention effect was analyzed.Results Before intervention，the average scores of SAS and SDS in the two groups were significantly higher than those of normal people，and the differences were statistically significant（P<0.001）.However，there was no statistical difference between SAS and SDS scores before intervention in the two groups （P>0.05）.SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group after intervention，and the differences were statistically significant （P<0.01）.SAS and SDS scores of two groups of patients after intervention were lower than those before intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family-based intervention mode can evidently improve the mental health of RSV patients and successfully increase the total effective rate of pregnancy，which is worthy of extensive promotion.

[Key words]Recurrent spontaneous abortion；Family-based；Psychological intervention；Effective rate；Anxiety；Depression

復發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abo rtion，RSA）指連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)者，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的1%～5%[1-2]，并且有逐年增高的趨勢。國內(nèi)外研究均表明，RSA患者精神壓力比較大，加之反復流產(chǎn)帶來的身心創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑和內(nèi)疚等負性心理問題[3-5]。這些負性情緒長期作用于個體，將會影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，亦會導致不良妊娠結(jié)局[6]。家庭是社會的基本功能單位，具有滿足各成員在生理、心理及社會等層面最基本需要的功能，家庭在疾病的康復過程中起著不可估量的作用。為了解以家庭為單位的心理干預方法對RSA患者的心理治療效果，本研究對RSA患者分別給予常規(guī)心理干預和以家庭為單位的心理干預并進行對照研究和效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月來廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的150例RSA患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組年齡23～45 歲，平均（27.03±3.17）歲；對照組年齡22～45歲，平均（26.87±3.62）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組在干預治療前，以SAS、SDS量表測評，每位患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①連續(xù)自然流產(chǎn)≥2次；②流產(chǎn)孕齡≤12周；③年齡20～45歲；④流產(chǎn)后至少有6個月；⑤丈夫身體健康，無傳染性疾病；⑥既往無精神性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)合并癥者；⑦近3個月內(nèi)未服用過精神類藥品；⑧自愿接受并配合本次調(diào)查者。排除標準：①有嚴重的視、聽障礙，可能對問卷的理解和正確回答有影響者；②患有嚴重精神疾病和軀體疾病者（例如精神分裂癥、惡性腫瘤患者等）；③長期服用抗精神病藥物者；④不配合調(diào)查，或拒絕合作者。

1.2 干預方法

對照組采用一般護理健康教育方法，指導患者的飲食起居和個人衛(wèi)生習慣，囑患者生活作息要規(guī)律，多吃富含維生素的食物，定時排便，勤洗澡并更換內(nèi)衣，保持會陰部清潔，預防感染病菌，定期進行產(chǎn)前檢查，及時處理異常狀況。

觀察組采用以家庭為單位的心理干預方法，在一般護理健康教育方法的基礎上，醫(yī)護人員對患者及其家庭成員耐心講解RSA相關知識，幫助其樹立正確的觀念，最大程度地得到家庭成員的支持；指導其丈夫或其他家庭成員給予患者關心和支持，并提供及時的心理、情感和物質(zhì)支持，長輩可給予相應的經(jīng)驗交流，讓患者感覺到家人沒有任何責備她的言行舉止，使其減少內(nèi)疚自卑感[8]；告訴患者一些放松的訓練方法，并且指出抑郁和焦慮對下次妊娠不利，有損母嬰健康，使患者擁有積極、健康的心理素質(zhì)；通過成功的案例，幫助其緩解抑郁、焦慮等情緒，增強治愈疾病的信心，使其達到積極的心態(tài)去接受治療；進行孕前指導，一旦發(fā)現(xiàn)受孕，盡早就診，若出現(xiàn)腹痛或陰道流血，及時就診，查明原因。

心理干預由有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員實施，每周1次，每次 10～15 min。中、重度焦慮的患者開始1周可進行2～3 次，好轉(zhuǎn)后每周1次，持續(xù)4 周，之后每月1次直至妊娠3個月。

1.3觀察指標及療效評定

采用由Zung 編制的焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者干預前后的焦慮、抑郁情緒進行測評，根據(jù)評分判斷焦慮、抑郁狀態(tài)的嚴重程度，得分愈高者說明其癥狀愈嚴重。按照中國常模結(jié)果，SAS臨界值為50分，大于臨界值表示患者有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分即為中度焦慮，70分及以上則為重度焦慮；SDS臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上則為重度抑郁。

問卷由受試者自行填寫，醫(yī)護人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓后，告知患者各個項目的含義及正確的填寫方法。問卷完成后，醫(yī)護人員負責對問卷的完整性進行核查，若出現(xiàn)疑問則須仔細詢問受試者并加以校正。療效評定：若孕婦未出現(xiàn)腹部墜脹、疼痛，陰道出血停止，B 超顯示胎心、胎芽正常，妊娠得以繼續(xù)，則為有效；自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)下正常嬰兒為治愈；自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)視為無效?？傆行?有效+治愈。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前SAS、SDS評分與中國正常人常模的比較

干預前，觀察組與對照組的SAS平均得分分別為（53.39±7.76）、（52.98±8.02）分，均顯著高于中國正常人常模[9][（29.78±10.07）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.02，P=0.000；t=23.86，P=0.000）。觀察組與對照組的SDS平均得分分別為（50.15±6.18）、（49.91±6.65）分，均顯著高于正常人常模[（41.88±10.57）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.74，P=0.000；t=9.79，P=0.000）。

2.2兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

觀察組患者的干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組患者干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者干預效果的比較

觀察組的總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

RSA是育齡期女性的常見病之一，已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學和社會問題，它給很多家庭帶來困惑，同時也給患者自身帶來很多的負性情緒[5]。醫(yī)生通常僅關注于RSA患者本身的身體和心理問題的治療，而忽視了其家庭成員在治療過程中的影響。重視“以家庭為單位”提供健康促進服務，是我國“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本原則之一，社區(qū)衛(wèi)生服務中也充分強調(diào)“以家庭為單位”的理念[10]。區(qū)別于以“個體”為單位的服務，以“家庭”為單位的健康促進服務更加強調(diào)家庭整體，從而使得家庭成員提高、維護和改善其健康的服務[11]。

本研究調(diào)查的150例RSA患者，其心理狀況普遍欠佳，兩組患者的SAS、SDS評分均顯著高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。已有研究認為，孕婦在產(chǎn)前的不健康心理（例如焦慮、抑郁等），是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險因素之一[16]，因此，復發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮和抑郁心理很可能成為其再次妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)的危險因素，從而造成再次流產(chǎn)的惡性循環(huán)。

RSA可影響患者的婚姻及家庭關系，不良的夫妻及家庭關系又會給患者帶來更嚴重的焦慮和抑郁。婚姻關系的和諧對患者具有重要的精神支持作用，能緩解患者的心理壓力，減輕應激反應[12]。以家庭為單位的心理干預指導患者家屬給予患者生活上更多關懷與照顧，幫助其面對和處理與疾病相關的應激，為患者提供有力的精神支持，從而減輕患者的心理紊亂程度。不但可以緩解RSA患者的焦慮，同時可以使配偶等家庭成員更加理解、關心和支持患者，提供及時的情感和心理支持，從而改善患者的心理狀態(tài)，使其保持積極的心態(tài)，配合治療。Craig等[13]認為，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高下次成功妊娠概率。Stephenson等[14]認為，孕早期進行心理咨詢有利于減少本次妊娠的流產(chǎn)概率。Lachmi-Epstein[15]等的研究表明，習慣性流產(chǎn)患者心理會受到創(chuàng)傷，心理干預可有效改善患者的心理狀態(tài)，得到良好心理干預后，其成功妊娠率可高達80%。

家庭支持對各種疾病的治療和康復有很大的幫助[16-18]。本研究提示，通過以家庭為單位對RSA患者進行心理干預治療，可以顯著改善RSA患者的精神癥狀，有利于緩解患者焦慮與抑郁的情緒。RSA患者得到以家庭為單位的心理干預后，觀察組患者干預后SAS、SDS的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組患者干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示顯著提高了成功妊娠率。

張彥瓔等[19]認為，RSA并不屬于難治性疾病，患者成功妊娠的概率并不低，而流產(chǎn)后的心理干預則是決定其再次妊娠成功的核心。因此，要針對RSA患者盡早進行有針對性的心理干預，幫助其消除心理負擔，建立正確的認知與積極的應對方式，以提高RSA患者的心理健康水平，并獲取良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，以家庭為單位的心理干預不僅對患者的生理和心理進行積極干預，更是讓家庭成員參與到患者的心理干預治療中，家庭成員給予患者足夠的關心、愛護和支持，讓患者感受到溫暖，更加有效地緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進其身心康復，增加其對下次妊娠的信心。從本次的研究結(jié)果來看，以家庭為單位的心理干預能夠有效提高成功妊娠率，具有較高的干預效果，在臨床上具有重要意義，值得應用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：白 婧）