李洪禹 趙妍 張嬌 李鵬飛 郭磊 劉愛東

【摘要】室性早搏是最常見的心律失常，病情重者可并發(fā)暈厥、心絞痛、心力衰竭，嚴(yán)重影響人們的生活與工作，抗心律失常藥物副作用大，不宜長期服用。劉愛東教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證論治此病，療效確切。

【關(guān)鍵詞】室性早搏，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，劉愛東

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

劉愛東，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，吉林省中醫(yī)藥學(xué)會心病專業(yè)委員會主任委員，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆腦心同治專業(yè)委員會副主任委員，從事心血管臨床與教學(xué)工作20余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，親歷治愈室性早搏患者多人，受益匪淺，特整理其經(jīng)驗(yàn)如下，以飧同道。

心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，是心臟電活動出現(xiàn)異常導(dǎo)致的臨床綜合征，可以伴發(fā)于全身性疾病、器質(zhì)性心臟病，也可獨(dú)立發(fā)生，根據(jù)患者心律失常發(fā)作時心率的快慢將其分為快速性與緩慢性心律失常兩大類[1-2]。室性早搏是一種最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏[3]，室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，而其臨床最常見的癥狀是心悸、心慌[4]。

1 典型案例

馮某，男，74歲，2017年9月17日初診，因“心悸2年，加重6天”于門診就診，患者自述2年前出現(xiàn)心悸，就診于吉大一院，查24h動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室性早搏（24h15362次），室早二聯(lián)律（24h659），室早三聯(lián)律（24h316），診斷為心律失常-頻發(fā)室性早搏，部分呈二、三聯(lián)律，曾服用心律平，早搏次數(shù)減少，但反復(fù)發(fā)作。6天前因情緒不暢心悸發(fā)作，為求中醫(yī)藥治療前來就診。現(xiàn)癥：心悸，氣短，時有頭暈，食納可，夜寐欠佳，多夢，二便正常，舌質(zhì)淡暗，苔根部微白膩，脈弦略數(shù)。查體：BP：155/90 mmHg。心音尚有力，心率：80次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清。中醫(yī)診斷：心悸，氣血虧虛，心脈瘀阻。西醫(yī)診斷：心律失常-頻發(fā)室性早搏。處方：茯神20 g、白術(shù)20 g、當(dāng)歸15 g、

白芍20 g、赤芍15 g、生地20 g、陳皮15 g、桃仁10 g、炙甘草10 g、遠(yuǎn)志20 g、紫石英10 g（先煎）、石決明15 g（先煎），上方7劑，水煎服，1劑/天，早晚分服。2017年9月24日二診，患者自述心悸略有緩解，氣短減輕，睡眠略改善，舌脈同前。查BP：145/85 mmHg。根據(jù)病情變化，調(diào)整上方藥物，前方去紫石英，加生龍骨15 g（先煎）、枳殼10 g、瓜蔞20 g，10劑水煎服，服法同前。2017年10月8日三診，病人自述心悸明顯減輕，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，仍偶有氣短、多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略弦數(shù)。查BP：140/80 mmHg。根據(jù)病情需要，調(diào)整上方藥物，前方去白術(shù)、赤芍、陳皮、桃仁、瓜蔞、枳殼、生龍骨，加入酸棗仁20 g、柏子仁20 g、黃芪25 g、合歡花20 g、枸杞子15 g、五味子10 g。繼服7劑后四診，心悸、氣短基本消失，復(fù)查24 h動態(tài)心電圖：偶發(fā)室性早搏（24h368次），未見聯(lián)律，囑繼服上方7劑以鞏固療效，隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

2 討 論

本病屬于中醫(yī)“心悸病”范疇，目前西醫(yī)治療室性早搏常用藥物有倍他樂克、美西律、胺碘酮等，其中倍他樂克副作用最小但療效欠佳，美西律效果較好，但常因肝功能異常、心衰等原因使用受到限制，胺碘酮治療室性心律失常效果確切，但常因?yàn)槠湫呐K內(nèi)、外的副作用而限制了其長期應(yīng)用。這些藥物在糾正原有心律失常的同時，又會誘發(fā)新的心律失常，久用會造成肝腎功能不同程度的損傷，影響患者治療效果，不宜長期服用[5-6]。所以，運(yùn)用中醫(yī)藥手段辨證論治此病具有明顯優(yōu)勢，既能整體調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，又能減輕西藥副作用，標(biāo)本兼顧，臨床效果確切。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因體虛勞倦，情志不暢，感受外邪等原因引起陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)心中悸動，驚惕不安。病機(jī)總屬氣血陰陽虧虛，痰飲瘀血阻滯，病位在心，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)。劉愛東教授認(rèn)為此病虛證多見，氣血虧虛，生化乏源，心失血養(yǎng)，心神不寧，則發(fā)為此病，病久氣虛血行不暢而致瘀，故在治療上多運(yùn)用益氣補(bǔ)血之法，同時適當(dāng)加入活血化瘀之品，補(bǔ)氣行氣，補(bǔ)血活血，補(bǔ)而不滯，使氣行則血行，血行則瘀散。

本例患者為老年男性，久病多“虛”多“瘀”，傷氣耗血，致氣血雙虧，氣虛無力運(yùn)行血液而致瘀，氣血虧虛，心脈瘀阻，故致本病。治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，寧心安神。方中茯神性味甘淡，歸心脾經(jīng)，《藥性論》曰：“主驚癇，安神定志，補(bǔ)勞乏；主心下急痛堅(jiān)滿，小腸不利”；茯神入心之用多，《綱目》云：“后人治心病必用茯神，故潔古張氏謂風(fēng)眩心虛非茯神不能除，然茯苓未嘗不治心病也”。故用茯神寧心安神，健脾滲濕，白術(shù)甘溫補(bǔ)虛，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，二藥合用，則補(bǔ)氣健脾之功益著；陳皮行氣化滯，醒脾助運(yùn)；上三藥，補(bǔ)氣行氣，補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸甘辛溫，為補(bǔ)血之圣藥，既善補(bǔ)血養(yǎng)心，又長于活血行滯；白芍、生地養(yǎng)血益陰，清熱活血；上三藥，補(bǔ)血活血，滋而不膩。血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，血虛則血脈無以充盈，血行不暢易致血瘀，故加入赤芍、桃仁活血祛瘀，破血行滯而潤燥；遠(yuǎn)志苦辛性溫，性善宣泄通達(dá)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為安神益智、交通心腎之佳品；紫石英入心經(jīng)，鎮(zhèn)心安神；石決明平肝潛陽，清肝明目；炙甘草益氣健脾和中，調(diào)和諸藥。二診患者睡眠質(zhì)量一般，故去掉紫石英，加入重鎮(zhèn)安神之品生龍骨以鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽；加入枳殼以加強(qiáng)寬胸理氣行滯之功，使氣行則血行；瓜蔞利氣開郁，寬胸散結(jié)。三診患者瘀像不顯，故去掉赤芍、桃仁、陳皮等化瘀理氣之品，加入酸棗仁、柏子仁、五味子、合歡花養(yǎng)心安神除悸；去白術(shù)加黃芪，加強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功；枸杞滋陰養(yǎng)血。三診實(shí)取《仁齋直指方論》養(yǎng)心湯之義，補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神，以善其后。綜觀本案，劉愛東教授以補(bǔ)氣，補(bǔ)血為主，同時不忘行氣，活血，全方溫而不燥，滋而不膩，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，氣血雙補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，五臟并治，終獲全功。

《諸病源候論》曰：“心主血脈，而氣血通榮臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)……心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，其勞傷不足，則令驚悸、恍惚，是心氣虛也”。故劉愛東教授認(rèn)為本病虛證多見，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血為其治療大法，心氣充足，心血充盈，氣血生化有源，心有所養(yǎng)，則諸癥自除。

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本文編輯：王雨辰