俞 靜，林麗英，高?；?/p>

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

直腸是胃腸道類癌的好發(fā)部位之一，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）被認為是治療直徑＜2.0 cm的直腸類癌的首選治療方案［1］。ESD不僅對醫(yī)生的操作技能要求嚴格，ESD圍術(shù)期的護理也很關(guān)鍵。近年來我科內(nèi)鏡室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合護理配合ESD術(shù)治療中老年綜合征直腸類癌患者120例，患者住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度高，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年12月于我院行直腸類癌ESD術(shù)的中老年綜合征患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男34例，女26例，平均年齡（67.80±3.50）歲；對照組中男 31例，女 29例，平均年齡（66.10±4.30）歲。2組年齡、性別等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 直腸類癌直徑≤2.0 cm，均為單發(fā)，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和類癌綜合征；② 超聲腸鏡下可見黏膜下層的邊界清晰、回聲欠均勻的低回聲腫塊；③ 活檢均證實為直腸類癌；④ 年齡50～70歲；⑤ 自愿配合臨床研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙者；② 病變抬舉癥陰性者；③ 有胃腸鏡檢查禁忌癥者；④ 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；⑤超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤黏膜下2／3以上者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 護理方法

2.1 對照組 予臨床護理常規(guī)：術(shù)前給中老年綜合征患者建立靜脈通道并準(zhǔn)備所需手術(shù)器械和黏膜下注射液；術(shù)前4～6 h用2 000 mL溫水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，緩慢飲用，服后走動促進腸道蠕動，觀察大便至清水樣方可；術(shù)前當(dāng)天高血壓患者口服降壓藥，糖尿病患者暫停降糖藥；術(shù)中密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)生的操作，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后處理：按要求處理標(biāo)本并送檢。因ESD術(shù)常見并發(fā)癥為出血及穿孔，護士應(yīng)備好術(shù)中處理出血及穿孔病灶時需用到的如鈦夾、止血鉗、尼龍繩等治療器械，配合醫(yī)生進行安全有效地止血及夾閉穿孔，妥善處理并發(fā)癥［2］。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合護理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。

2.2.1 術(shù)前護理 護士應(yīng)加強對患者的情志護理，可采用釋疑解惑、移情相制、順情從欲等情志護理方法，前7～10 d暫停抗凝藥物并查出凝血功能。術(shù)前2 d予以清淡少渣飲食，盡量排盡宿便。可遵醫(yī)囑行中醫(yī)穴位按摩：取支溝穴，腧穴定位按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T12346-2006《腧穴名稱與定位》［3］執(zhí)行，每穴每次按摩 10 min，左右交替。

2.2.2 術(shù)中護理 護士必須熟練掌握內(nèi)鏡器械的性能及用途。操作前在中老年綜合征患者肌肉豐富處貼高頻發(fā)生器電極板，按要求調(diào)節(jié)好參數(shù)；安裝透明帽，備好治療鏡，護士在術(shù)中密切配合醫(yī)生，須與醫(yī)生交流，同時還應(yīng)為醫(yī)生創(chuàng)造安靜的操作環(huán)境，以保證ESD順利進行。術(shù)中護士應(yīng)密切觀察內(nèi)鏡圖像，嚴格遵守并執(zhí)行醫(yī)生的操作指令，及時調(diào)整治療器械的方向及角度；進行黏膜下注射的過程中護士應(yīng)密切關(guān)注注射的劑量及病灶的黏膜抬起征并及時報告醫(yī)生，以便醫(yī)生判斷注射是否有效。因ESD術(shù)中手術(shù)治療附件更換頻繁，為了方便治療器械及物品的擺放、取用，以避免手術(shù)治療附件纏繞、打節(jié)、滑落等情況的發(fā)生及縮短手術(shù)時間，護士宜準(zhǔn)備一張大的手術(shù)器械臺車。

2.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)護理從生活起居、飲食、情志、運動等方面進行。指導(dǎo)患者術(shù)后24～48 h內(nèi)暫禁食，慢慢過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、清淡少渣飲食；護士要觀察中老年綜合征患者術(shù)后是否出現(xiàn)出血、血壓下降、脈搏加快、腹痛等臨床癥狀以及腹肌緊張、壓痛、反跳痛等體征，若發(fā)現(xiàn)此種情況，立即通知醫(yī)師進行積極處理；同時指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并安撫中老年綜合征患者及家屬；迅速建立靜脈通道并做好輸血準(zhǔn)備；必要時腸鏡下對出血或穿孔的創(chuàng)面進行鈦夾封閉或外科手術(shù)治療。護士應(yīng)嚴密觀察中老年綜合征患者的病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；出院時要交代中老年綜合征患者戒煙酒，盡量臥床休息，2周內(nèi)不宜劇烈運動及飲酒以預(yù)防出血和穿孔等ESD常見并發(fā)癥發(fā)生［4］。術(shù)后還要注意康復(fù)護理，舒暢情志，避免憂思傷脾，惱怒傷肝。生活起居宜規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，可食用藥膳方：蓮子山藥粥（取蓮子50 g，淮山藥30 g，粳米50 g，薏苡仁30 g），將食材洗凈浸透，蓮子去芯，取瓦煲小火煲制成粥，少量多餐。此粥益氣健脾，適合術(shù)后食用。

3 結(jié) 果

觀察組及對照組共120例老年患者行直腸類癌ESD切除，術(shù)后病理報告均為類癌，切緣均為陰性。術(shù)中出血情況：觀察組2例，對照組5例，其余患者均順利完成手術(shù)，期間未出現(xiàn)穿孔或大出血等嚴重病變，出院患者均填寫了滿意度調(diào)查表。

表1 2組ESD術(shù)發(fā)生不良反應(yīng)事件情況及護理效果比較

表1 2組ESD術(shù)發(fā)生不良反應(yīng)事件情況及護理效果比較

注：與對照組比較，1） p＜0.05。

組別觀察組對照組n 60 60住院時間／d 6.19±1.44 10.65±1.551）術(shù)中出血2（3.33）5（8.33）1）術(shù)后出血0（0.00）1（1.67）術(shù)中穿孔0（0.00）0（0.00）并發(fā)癥發(fā)生2（3.33）6（10.00）1）滿意度／%93.31）55.0

4 討論

ESD是近年來治療直腸類癌的最新技術(shù)［5］。ESD不僅要求醫(yī)師有扎實的內(nèi)鏡技術(shù)外，也要求護士做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項護理工作，積極配合ESD的手術(shù)治療［6］。術(shù)前的情志護理能夠減輕患者緊張及焦慮的情緒，是ESD順利進行的前提［7］。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，三焦主持諸氣，總司全身的氣機和氣化，術(shù)前按摩支溝穴能通調(diào)三焦氣機，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣宣上導(dǎo)下，氣機順則腑氣通，促進胃腸排空。良好的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)中不必要的沖洗，縮短手術(shù)時間。護士在ESD全程對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，備好急救物品，默契配合醫(yī)師操作，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，使ESD得以順利進行［8］。術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)護理是ESD手術(shù)成功的重要保證，術(shù)后積極的病情觀察、正確的飲食護理、充分的休息，能夠減少ESD并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是ESD康復(fù)的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)較對照組而言，通過對患者ESD術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的中西醫(yī)綜合護理，觀察組手術(shù)完成情況良好，住院時間縮短，術(shù)中術(shù)后出血及術(shù)中穿孔等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者的滿意度提高，達到了預(yù)期治療效果。綜上所述，對行ESD的直腸類癌老年患者實施中西醫(yī)綜合護理，能夠有效提高ESD的成功率和患者滿意度，降低風(fēng)險，值得臨床推廣。