吳波，劉靜，趙體玉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 手術室，湖北 武漢 430030)

隨著我國二胎政策的全面放開，一些符合條件的夫妻開始準備養(yǎng)育二胎。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)[1]顯示，2007-2015年，我國的高齡產(chǎn)婦比例呈逐年上升趨勢，截止2015年底，高齡產(chǎn)婦比例達9.9%。孕婦高齡是出生缺陷及不良妊娠結局的高危因素，為高危妊娠風險因素的第一位[2]。二胎政策未開放前，大多數(shù)女性只能生一胎，由于對剖宮產(chǎn)的認識不足，分娩時常盲目選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。如今政策放開，不少女性有意向生育二胎，但若其前一胎的分娩方式為剖宮產(chǎn)，則會形成瘢痕子宮，為其再次懷孕埋下隱患。瘢痕子宮再次妊娠者并發(fā)前置胎盤、胎盤植入風險增高，易導致產(chǎn)時或產(chǎn)后出血，若處理不當將導致不良妊娠結局[3]。研究[4]顯示，剖宮產(chǎn)的分娩方式會增加孕婦再次妊娠時發(fā)生前置胎盤的風險。因此，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前常存在較大的心理壓力，但目前尚缺乏對她們術前擔心、焦慮程度的相關研究。本研究旨在了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術前焦慮及信息需求狀況，并分析其影響因素，以期為采取針對性的措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2017年3-7月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院行二胎剖宮產(chǎn)的214例產(chǎn)婦為研究對象，平均年齡為(33.17±4.82)歲，具體情況見表1。納入標準：(1)二胎孕產(chǎn)婦，行擇期剖宮產(chǎn)手術；(2)年齡≥22歲；(3)意識清楚，自愿參與本研究；(4)母語為漢語，有一定的閱讀能力。排除標準：術前注射或服用抗焦慮或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 內(nèi)容包括：年齡、學歷、是否為獨生子女、婚姻狀況、結婚時間、夫妻關系、居住地方、家庭人口數(shù)、家庭平均月收入、住院付款方式、月經(jīng)是否規(guī)律、懷孕次數(shù)、實際分娩次數(shù)、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)次數(shù)、妊娠意愿、父母態(tài)度、孕期知識、有無孕期并發(fā)癥、一胎子女年齡、子女對生二胎的態(tài)度等。

1.2.1.2 阿姆斯特丹術前焦慮與信息量表(the Amsterdam preoperative anxiety and information scale,APAIS) 樂霄[5]對APAIS量表進行了翻譯和漢化，并進行了信、效度檢驗，證明其適合中國手術患者術前使用。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.818，包括2個量表，分別為焦慮分量表和信息需求分量表，其中焦慮分量表又分為對麻醉的焦慮和對手術的焦慮，采用5級評分法，從1分(完全沒有)到5分(非常明顯)。焦慮分量表的得分范圍為4～20分，得分≥12分即為存在焦慮；信息需求的得分范圍為2～10分，2～4分代表沒有或低信息需求，5～7分代表中等程度信息需求，8～10分代表高信息需求，得分越高，說明焦慮程度和信息需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者術前一天到病房親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷214份，有效回收率為95.11%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布采用±s或中位數(shù)(第一四分位數(shù),第三四分位數(shù))表示，組間比較采用兩獨立樣本的秩和檢驗，量表維度之間的關系探究采用Spearman相關分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同一般資料二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦APAIS量表得分情況的比較 結果顯示，49例(22.90%)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮分量表得分≥12分，術前處于焦慮狀態(tài)；110例(51.40%)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦信息需求分量表得分≥5分，信息需求為中度以上；不同懷孕次數(shù)及人工流產(chǎn)次數(shù)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮分量表的得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；不同家庭平均月收入及懷孕次數(shù)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦信息需求分量表的得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，具體情況見表1。

2.2 APAIS量表與焦慮分量表、信息需求分量表的相關性 結果顯示，APAIS量表與焦慮分量表及信息需求分量表的相關系數(shù)分別為0.968和0.920，焦慮分量表得分與信息需求得分相關系數(shù)為0.798，均呈正相關(均P<0.01)。

2.3 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮和信息需求的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入最終的多因素Logistic模型，確定最終的影響因素。結果顯示，懷孕次數(shù)是二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮和信息需求的影響因素，見表2、3。

表1 不同一般資料二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦APAIS量表得分情況的比較[N=214，n(%)]

表2 術前焦慮的多因素分析

表3 信息需求的多因素分析

3 討論

3.1 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮和信息需求的現(xiàn)狀分析 焦慮是手術前最常見的心理反應，主要表現(xiàn)為擔心和恐懼等。術前輕度的焦慮是正常的，但嚴重的焦慮會影響術后的恢復。有文獻[6-7]顯示，孕產(chǎn)婦妊娠期焦慮的發(fā)生率為12.34%～23.2%。王彥霽等[8]報道的二胎孕婦焦慮的發(fā)生率為16.38%，張曉嵐[9]的研究顯示，大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都處于焦慮狀態(tài)，分別有3.8%、50.5%和43.0%的產(chǎn)婦存在極度、重度和中度焦慮，只有2.7%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為輕度焦慮。本次研究結果顯示，22.90%的二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前存在焦慮，分析原因可能是這類人群大部分為高齡產(chǎn)婦，并且一胎選擇剖宮產(chǎn)留下的疤痕子宮，使得她們對手術非常害怕，擔心手術不順利，擔心孩子不健康。有文獻[10]報道，產(chǎn)婦從妊娠期到分娩期，其焦慮情緒會明顯加重，她們有著各種擔心，包括孩子和自己的安全問題，以及生產(chǎn)過程是否順利等。也有研究[11]表明，剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮情緒除了與高水平的雌激素和孕激素導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺大量分泌有關，與產(chǎn)婦的心理也有著密切的關系。Loke等[12]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦對妊娠關注的問題不同，她們在產(chǎn)前、產(chǎn)后需要相關課程進行輔導。Suple等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦存在心理社會需求、決策和自主需要、產(chǎn)后社會需求，需給予要恰當?shù)膰a(chǎn)期護理指導。二胎孕產(chǎn)婦面臨著上述種種問題，勢必使她們在整個孕期和生產(chǎn)中，出現(xiàn)各種不同程度的焦慮。在信息需求方面，51.40%的二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有中度以上的信息需求。大部分二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非常擔心手術，希望能了解更多關于手術方面的知識和注意事項。提示手術室的人員在做術前訪視時，要多溝通、多傾聽，充分了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和社會關系，針對她們提出的問題，給予專業(yè)性解答，并提供手術相關信息支持，遇到不確定性問題時，可邀請手術醫(yī)生、麻醉人員等組成多學科團隊，與產(chǎn)婦及其家屬進行交談，全面、真實講解手術相關情況，滿足其對手術和麻醉的信息需求，盡可能消除她們的顧慮，提高她們認知和應對能力，穩(wěn)定其不良情緒，并建立良好的醫(yī)患關系，爭取家屬的配合，以減輕其術前焦慮程度

3.2 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮與信息需求之間的關系 本次研究結果顯示，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術前焦慮與信息需求之間呈正相關。二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔心麻醉會影響胎兒及自身健康；對手術方式和過程不了解，擔心手術失?。粨男g后恢復較慢，甚至害怕手術會在下腹留下疤痕，影響美觀；害怕術后疼痛，不清楚如何減輕術后疼痛。因此，由于對圍產(chǎn)期及手術的相關知識缺乏了解，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮清晰，她們需要醫(yī)護人員的專業(yè)指導，以獲得更多與手術相關的知識。焦慮對手術本身和術后恢復是不利的，甚至影響新生兒的健康。因此，對于二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生要為其講解麻醉相關知識及術后控制疼痛的方法，如鎮(zhèn)痛泵的使用等；管床醫(yī)生可為孕產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的手術過程。手術室護士在對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行術前訪視時，應注意：(1)加強對其心理護理，以圖片和講解相結合的形式描述手術室環(huán)境，以減少她們的神秘感；(2)講述與手術相關的護理操作和注意事項，如術前放置靜脈留置針等；(3)指導產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，做到早接觸、早哺乳，否則會引起乳房脹痛，導致乳汁淤積，易引起乳腺炎等癥狀。因此，對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期及手術相關知識的宣教，滿足其信息需求，有利于提升其自我保健意識和能力，減輕焦慮程度，有助于其順利渡過整個圍產(chǎn)期。

3.3 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮和信息需求的影響因素分析 本次研究結果顯示，對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前焦慮和信息需求的一般資料進行分析，最終納入的影響因素是懷孕的次數(shù)。二胎政策未開放之前，大部分孕產(chǎn)婦不論懷孕次數(shù)，實際只能分娩一次，那么隨著懷孕次數(shù)的增加，流產(chǎn)的次數(shù)就會增加，特別是人工流產(chǎn)次數(shù)增加，會給生育二胎會埋下諸多隱患，如子宮壁變薄、內(nèi)膜受損、胎盤易殘留或胎盤種植等，增加了二胎孕產(chǎn)的風險，尤其是二胎行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，造成孕產(chǎn)婦對手術的擔心。所以，對這類人群，醫(yī)護人員要給予更多的關注，向其詳細講解術前和術后的注意事項，并且完善術前相關檢查，明確孕產(chǎn)婦的子宮狀態(tài)、胎兒在宮內(nèi)位置，討論術中遇到突發(fā)事件如術中大出血、子宮收縮乏力的應對措施，縮短手術時間，從而環(huán)節(jié)孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。