陳冰

心臟瓣膜病是心臟病的一種, 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 越來越多的患者選擇進(jìn)行瓣膜置換術(shù), 該手術(shù)為患者解決了原有瓣膜病變, 患者在術(shù)后一定得終身抗凝治療, 并定期進(jìn)行復(fù)查且觀察是否有抗凝等反應(yīng)?？鼓委熜Ч暮脡闹苯佑绊懟颊咝g(shù)后心臟瓣膜功能, 而部分患者因?yàn)槿狈?duì)病情的認(rèn)識(shí), 沒有進(jìn)行定期復(fù)查以及按時(shí)服藥, 從而影響到瓣膜的功能［1］。本研究對(duì)94例心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者采用護(hù)理延伸服務(wù), 取得了很好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年4月本院收治的188例心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組94例。其中, 對(duì)照組男57例, 女37例；年齡24～63歲, 平均年齡(43.5±19.5)歲。研究組男53例,女41例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.51±19.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倭私庋芯績?nèi)容并簽署知情同意書,研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理以及健康宣講, 其主要包括：入院指導(dǎo)、病情有關(guān)知識(shí)、特殊藥物的注意事項(xiàng)、心理勸導(dǎo)、術(shù)前宣教、飲食護(hù)理以及出院事項(xiàng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理延伸服務(wù), 在計(jì)劃個(gè)體化護(hù)理延伸服務(wù)方案前, 要根據(jù)對(duì)照組患者以及護(hù)理者的日常護(hù)理能力展開評(píng)估對(duì)其指導(dǎo), 主要包括：①胸部傷口的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理；②依據(jù)病情與患者及家屬一同擬定運(yùn)動(dòng)方案；③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量心率以及血壓, 并讓患者每天觀察并記錄尿量的方法；④如降壓藥、利尿藥的特殊藥物的注意事項(xiàng)；⑤飲食要合理, 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)講解食物與藥物對(duì)抗凝藥物的影響；⑥出現(xiàn)抗凝并發(fā)癥時(shí)的處理方法；⑦個(gè)人衛(wèi)生要注意加強(qiáng), 預(yù)防感染的方法；⑧加強(qiáng)心理勸導(dǎo), 使患者保持情緒穩(wěn)定［2］。

完成評(píng)估后, 要對(duì)研究組出院患者展開定期隨訪, 主要實(shí)行電話與門診隨訪兩種模式, 電話不能解決的問題, 就可通過門診進(jìn)行面對(duì)面的交談。并在每次隨訪中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 結(jié)束后與患者約定下次隨訪時(shí)間, 以提高患者隨訪依從性。隨訪人員還應(yīng)把每次的隨訪做詳細(xì)記錄, 為下次隨訪的健康指導(dǎo)提供參考。并在以后的每次隨訪中都要對(duì)上一階段的患者及照護(hù)者有針對(duì)性的進(jìn)行知識(shí)鞏固, 若發(fā)現(xiàn)有不良習(xí)慣要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo), 不斷完善與豐富健康知識(shí), 糾正患者不好的生活習(xí)慣以及行為［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 12個(gè)月后, 比較兩組患者對(duì)病情知識(shí)知曉情況以及抗凝治療依從性。①患者對(duì)病情知識(shí)知曉程度, 是通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 其內(nèi)容主要是根據(jù)飲食、藥物、血壓、抗凝表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)分, 總分為100分,結(jié)果分為優(yōu)：≥90分, 良：75～90分, 一般：55～74分, 差：≤54分。②抗凝治療依從性評(píng)判指標(biāo)為：完全依從、部分依從與依從性差, 其中完全依從指患者能自覺服用抗凝藥物,部分依從指在提醒與監(jiān)督下服用抗凝藥物, 依從性差指患者會(huì)忘服或漏服抗凝藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者對(duì)病情知識(shí)知曉程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.125, P＜0.05)。見表1。研究組患者抗凝治療完全依從82例、部分依從10例, 依從性差2例；對(duì)照組患者抗凝治療完全依從66例、部分依從14例, 依從性差14例,研究組患者抗凝治療依從性優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.172, P＜0.05)。

表1 兩組患者對(duì)病情知識(shí)知曉程度比較［n(%)］

3 討論

由于我國綜合性醫(yī)院資源有限, 所以患者在醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后, 等到傷口愈合與抗凝治療達(dá)到初步穩(wěn)定后,會(huì)從醫(yī)院轉(zhuǎn)自家庭進(jìn)行自我護(hù)理與管理。患者出于被疾病壓迫, 會(huì)被動(dòng)式的接受醫(yī)生所準(zhǔn)備的治療計(jì)劃, 按照計(jì)劃進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)與被管理的狀態(tài), 在住院期間, 沒有重視到護(hù)士講解的健康知識(shí)的重要性, 以致于對(duì)病情有關(guān)知識(shí)了解并不深。導(dǎo)致患者在出院后, 僅憑對(duì)抗凝藥物知識(shí)的一點(diǎn)基礎(chǔ)就從醫(yī)院護(hù)理回到了家庭的自我護(hù)理。因?yàn)橹脫Q術(shù)后的瓣膜畢竟不是人體自身組織, 血液極易在在人工瓣膜周圍出現(xiàn)凝固,所以必須使用抗凝藥物, 是為防止血管內(nèi)形成血凝塊。因此,絕對(duì)不能忘記服用抗凝藥, 否則會(huì)使血液在瓣膜表層形成血栓, 致使瓣膜不能正常工作［4］。

患者在出院后的前期治療與自我護(hù)理管理如果沒有得到很好的管理, 或有不利于健康的潛在因素存在, 那么就很容易引發(fā)疾病的發(fā)生。而且, 患者在醫(yī)院學(xué)習(xí)了一定基礎(chǔ)的健康宣教與出院后因注意的事項(xiàng), 但隨著出院時(shí)間的推動(dòng), 患者在醫(yī)院了解到的有關(guān)病情相關(guān)知識(shí)也會(huì)慢慢的變得模糊或健忘［5-7］。缺少了健康知識(shí)的強(qiáng)化、以及一定的提醒與有效的監(jiān)督, 對(duì)某些特殊治療的重要性就非常容易被患者忽略掉,比如不依照醫(yī)生所囑咐的進(jìn)行治療, 隨意停藥亦或是增減藥物劑量, 也不重視藥物與食物間的禁忌, 極其嚴(yán)重影響了瓣膜的恢復(fù)。將醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理延伸到患者家庭的自我護(hù)理管理, 是實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)的價(jià)值所在, 病情有關(guān)知識(shí)的了解情況與患者治療依從性兩者不可分開, 了解的知識(shí)越多, 患者依從性就更好。為患者講解病情恢復(fù)有關(guān)的治療方式與護(hù)理進(jìn)程, 幫助患者使用健康的生活方法, 防止疾病高危因素。并掌握患者出院后的一些病情變化, 以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝治療出現(xiàn)的不好情況, 并指導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行怎樣急救［8-10］。增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力時(shí), 還能有效提高患者的抗凝依從性。

綜上所述, 對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者采用護(hù)理延伸服務(wù), 使患者更能掌握病情有關(guān)的知識(shí), 并有效提高了患者治療依從性, 從側(cè)面提高了患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。