李麗媚 朱 玉

（肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526040）

國際醫(yī)學界已將疼痛列為第五大生命體征[1]，未緩解的疼痛使患者感到痛苦，增加術(shù)后感染，不利于機體康復，有效止痛能促進患者身心健康[2]。護士作為疼痛管理的主體，有必要學習掌握疼痛管理知識，但有研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，臨床護士的疼痛知識水平普遍較低，對疼痛護理存在很多誤解，并且我國很多高校對疼痛管理知識教育缺乏系統(tǒng)規(guī)范的課程設(shè)置[6]，護士工作后難以獲得疼痛相關(guān)知識的培訓，護生作為未來臨床疼痛管理工作的主要實施者，她們對疼痛知識的掌握程度影響著患者的鎮(zhèn)痛效果，進而直接影響著患者的滿意度和預后康復，為了解大中專護生的疼痛知識掌握情況，本研究對365名護生進行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象 以肇慶醫(yī)學高等?？茖W校實習前護理二年級大中專學生365人為調(diào)查對象，大專132名，中職233名。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷由兩部分組成：第一部分為研究對象一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、是否有深刻的疼痛經(jīng)歷、是否閱讀疼痛管理書籍或期刊、疼痛知識需求等，第二部分采用于2008年修訂的疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查中文版問卷[7]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP）進行調(diào)查。KASRP由美國疼痛專家Ferrell等[8]設(shè)計，源問卷再測信度r＞0.80,童鶯歌等在2008年進行最新一次漢化和修訂，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.743，重測的Pearson相關(guān)系數(shù)是0.660。問卷由40個條目組成，包括疼痛評估、疼痛干預、疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識4個方面。條目1～22為是非題，條目23～36為選擇題，條目37～38為案例分析題，每個案例分析包含兩個分條目，分別為37-A、37-B、38-A、38-B。每題1分，滿分共40分，計算答對題數(shù)所占的比率，80%的答對率為及格分數(shù)線。根據(jù)相關(guān)研究[9]建議，對KASRP結(jié)果分析除了計算總體答對率外，還應(yīng)分析每個條目答對情況。

1.3 調(diào)查方法 采用隨機抽樣方法對實習前護生進行問卷調(diào)查。根據(jù)樣本含量公式，計算得出樣本約317例，考慮20%丟失率，擬發(fā)放400份問卷。發(fā)放前由老師向護生說明本研究的目的及問卷填寫的注意事項，當場填寫完立即收回。其中有效問卷365份，有效回收率91.25%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究全部有效數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述，計量資料采用±s描述，進行t檢驗比較不同組別護生KASRP問卷得分，采用χ2檢驗比較不同組別護生KASRP問卷答對率，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查情況 365名護生中，男 12名（3.3%），女 353名（96.7%），大專 132名（36.2.0%），中職 233名（63.8%）。 護生 KASRP總分為（15.79±2.91）分，平均答對率為 39.47%，最高答對率為60%，僅以最低答對率為22.5%，有3人，答對率集中分布在35%～45%（占45.8%）。護生KASRP問卷得分情況見表1。

2.2 護生KASRP問卷答對率排名后10位條目 KAS RP問卷護生答對率排名后10條目見表2。

2.3 不同特征護生KASRP得分情況 結(jié)果顯示不同學歷、不同疼痛經(jīng)歷的護生KASRP得分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但不同學歷、不同疼痛經(jīng)歷的護生KASRP問卷答對率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。在校期間閱讀過疼痛書籍或期刊的護生KASRP得分及KASRP問卷答對率高于未閱讀過的護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3，表4。

表1 KASRP得分情況（n=365）

表3 不同特征護生KASRP得分比較（分，±s）

表3 不同特征護生KASRP得分比較（分，±s）

類 別 n學歷 大專 132中職 233個人是否有較深刻 是 100的疼痛經(jīng)歷 否 265在校期間是否閱讀 是 202疼痛書籍或期刊 否 163得分16.16±3.10 15.58±2.78 16.27±2.69 15.61±2.97 16.16±2.94 15.33±2.81 t P 1.8350.061 1.9480.052 2.7610.006

3 討論

3.1 護理大中專學生對疼痛的認知亟待提高 本研究調(diào)查問卷總分40分，護生平均得分為（15.79±2.91）分，平均答對率為39.47%。80%的答對率是及格分數(shù)線[7]，本研究及格人數(shù)為0人，平均答對率遠遠低于80%。這與近年來采用KASRP作為調(diào)查問卷的相關(guān)研究結(jié)果相似，江寧等[10]對即將畢業(yè)的本科護生進行調(diào)查，答對率為35.4%；周英華等[9]研究顯示實習前護生KASRP問卷的答對率為43.53%；呂保良等[10]對專科護生調(diào)查結(jié)果的答對率為42.22%。上述研究表明我國國內(nèi)院校不同學歷的護生疼痛管理知識答對率遠遠低于及格分數(shù)線，表明護生疼痛知識顯著缺乏，對疼痛的認知亟待提高。這可能與學生在校期間缺乏系統(tǒng)規(guī)范疼痛護理相關(guān)知識教育和缺乏臨床經(jīng)驗有關(guān)。

表2 護生KASRP問卷答對率排名后10位條目

3.2 對于患者疼痛描述存在不信任,嚴重缺乏疼痛干預知識 條目37-B、38-B答對率最低，涉及疼痛干預知識，答對率分別為4.38%和6.85%，表明護生疼痛干預知識嚴重匱乏。條目37-A、38-A涉及疼痛評估知識，答對率分別為16.99%、20.00%，38-A的答對率比37-A的答對率高，表明護生對于患者疼痛描述存在不信任，評估患者疼痛程度時容易受其表情及行為的影響，這與以往研究相似[7,9,12]。案例分析題37，16.99%的護生能正確評估患者的疼痛，但是僅有4.38%的護生能正確理解醫(yī)囑給予患者合適的嗎啡劑量，普遍給予低于所需劑量的止痛藥物，表明護生缺乏疼痛干預知識，對嗎啡的使用過于“保守”，導致患者鎮(zhèn)痛不足，這與以往研究相似[7,9]。

3.3 對鎮(zhèn)痛藥物存在錯誤認識 本問卷涉及鎮(zhèn)痛藥物知識條目較多，鎮(zhèn)痛藥物知識的答對率最高為44.05%，部分條目答對率較高但部分條目較低，表明護生掌握部分鎮(zhèn)痛藥物知識，但是在校期間獲得鎮(zhèn)痛藥物知識不充足，這與國內(nèi)外研究相似[11,14]。條目35、23、19、8、9、26 主要涉及阿片類藥物的劑量、給藥方法和途徑、持續(xù)時間、配伍使用，護生答對率普遍偏低。條目28有60.82%學生夸大了阿片類藥物引發(fā)呼吸抑制的發(fā)生率，這和以往研究相似[11，12]，表明護生對阿片類藥使用存在錯誤認識，可能阻礙護生對阿片類藥物的正確使用。

3.4 影響因素分析 本研究顯示大專學歷護生KASRP問卷答對率高于中職護生（P＜0.05），這與以往研究不同[4,5,15,16]，與王煥英等[3]研究相似,這可能是中專生護生年齡普遍較小、理解、分析能力不及大專護生。研究顯示有深刻的疼痛經(jīng)歷的學生答對率高于沒有深刻的疼痛經(jīng)歷的學生（P＜0.05）這與以往國內(nèi)文獻報道不同[8,16]，與國外 Patiraki—Kourbani等[18]研究相似,這可能是有疼痛經(jīng)歷的護生更能理解患者疼痛的感受，對疼痛管理的效果更好，本研究中不同學歷、疼痛經(jīng)歷的護生KASRP得分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但不同學歷、疼痛經(jīng)歷的護生答對率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）也可能與樣本量小有關(guān)，建議后續(xù)研究擴大樣本量。研究發(fā)現(xiàn)在校期間閱讀疼痛書籍或期刊的學生得分比沒有閱讀疼痛書籍或期刊的學生得分高（P＜0.05），這與國外文獻報道相似[18]，可能是學生通過閱讀獲得相關(guān)的疼痛知識，提高疼痛認知水平有關(guān)。

4 對策

4.1 開展疼痛知識教育課程，提高護生疼痛知識水平 疼痛被列為第五大生命體征，護士作為疼痛管理的主體，但護生疼痛知識得分偏低，普遍缺乏疼痛知識，護士參加工作后臨床工作繁忙，獲得疼痛管理知識的繼續(xù)教育不多，有研究表明護士普遍缺乏疼痛管理知識[4-6]，30.5%的護士認為自己獲得的疼痛知識不能滿足其臨床工作的需要[15]，因此，疼痛管理知識的缺乏阻礙了護士在臨床對患者疼痛的護理。有研究表明國外很多國家開展疼痛護理課程和疼痛護理繼續(xù)教育來提高護士的疼痛管理知識[7]，建議我國將疼痛護理學這門課程納入護理學專業(yè)課程，提高護生疼痛知識水平。本研究中護生嚴重缺乏疼痛評估知識、疼痛干預知識，建議疼痛護理課程中適當提高疼痛評估和干預知識內(nèi)容的比例。課程開展注重理論與實踐結(jié)合，定期組織學生到相關(guān)科室見習，將疼痛護理的理論知識運用到臨床疼痛管理工作中。

4.2 加強疼痛知識培訓 疼痛護理培訓能提高護士疼痛管理知識水平[18-20]，對在職護士可以開展疼痛護理知識繼續(xù)教育，可以通過專題講座、?？谱o士培訓等形式開展，彌補在職護士疼痛管理知識欠缺的缺陷。提高護士的疼痛知識水平，增進護士對患者疼痛的合理化、規(guī)范化的護理。

4.3 加強疼痛護理教育的師資培訓 教師作為知識的傳授者，建議各院校為授課教師提供各種形式的疼痛護理知識教育，如專題講座、教學論壇、疼痛?？谱o士培訓班等，更新教師疼痛知識體系，提高疼痛護理教育水平。