呂娟　高子龍　朱有家

摘 要：目的 探究MRC用于早期錯牙合畸形阻斷性矯治的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月國藥東風(fēng)花果醫(yī)院口腔科收治的兒童錯牙合畸形患者33例納入研究對象，對患者病因診斷明確，選取合適MRC，設(shè)計肌功能訓(xùn)練操，行早期阻斷矯治，觀察患者覆牙合，覆蓋，以及下頜相對位置的改變，測量SNA，SNB，等指標(biāo)，評價矯治效果。結(jié)果 本研究中錯牙合畸形患兒利用MRC肌功能矯治器進(jìn)行相應(yīng)治療后，前牙覆牙合、覆蓋都得到明顯糾正，面型得到改善，SNA，SNB等指標(biāo)都得到了有效改變，治療后頭顱定位測量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 佩戴MRC并配合肌功能訓(xùn)練矯治兒童早期錯牙合畸形效果顯著，預(yù)防了功能損害性咬合障礙的發(fā)生，阻斷患兒骨骼畸形發(fā)育，改善了患兒的顱面牙合功能及美觀。

關(guān)鍵詞：MRC；錯牙合畸形；肌功能訓(xùn)練；阻斷性矯治

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.060

文章編號：1006-1959（2018）11-0180-03

Analysis of the Effect of MRC in the Treatment of Early Malocclusion of Blocking Correction

LV Juan1，3，GAO Zi-long2，ZHU You-jia3

（1.Department of Stomatology，Dongfeng Huaguo Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China；

2.Dongfeng Stomatological Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei，China；

3. Stomatology Center， Zhongnan Hospital， Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of MRC in the treatment of early malocclusion of blocking correction.Methods 33 children with malocclusion malocclusion who were treated in the Department of Stomatology of Dongfang Huaguo Hospital from March 2016 to March 2017 were included in the study.The diagnosis of the patient's etiology was clear.The appropriate MRC was selected and muscle function training exercises were designed to perform early blocking correction.Treatments were taken to observe occlusal and covering occlusions，change the relative position of the mandible，measure SNA，SNB，etc.，and evaluate the effect of correction.Results In this study，patients with malocclusion deformity were treated with MRC muscle function appliance.The anterior teeth and occlusal coverage were significantly corrected.The facial shape was improved.SNA，SNB and other indicators were effectively changed after treatment.The cephalometric measurements were superior to those before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of MRC combined with muscle function training to treat early malocclusion in children is effective，preventing the occurrence of dysfunctional occlusal disorders，blocking the development of skeletal malformations in children，and improving the craniofacial occlusal function and appearance of children.

Key words：MRC；Malocclusion；Muscle function training；Blocking correction

目前我國早期錯頜畸形的發(fā)病率高達(dá)60%，但是由于家長對替牙的錯誤認(rèn)識，加上傳統(tǒng)的早期矯治借助的方法和工具比較復(fù)雜，未被廣泛接受，早期阻斷性治療開展率并不高，普遍治療延遲，從效果和經(jīng)濟(jì)費用上都造成了極大損失。早期矯治主要就是針對錯牙合畸形發(fā)生的病因，機(jī)制以及發(fā)生與發(fā)展的過程開展的對癥預(yù)防性治療。它主要分為三個階段：①預(yù)防：主要指去除病因，包括孕期錯牙合畸形預(yù)防，治療齲齒，乳牙早失等影響建立咬合的疾病等；②誘導(dǎo)：創(chuàng)建兒童建立良好咬合關(guān)系的口腔環(huán)境，包括序列拔牙，牙誘導(dǎo)性萌出等；③矯治：主要是針對已經(jīng)發(fā)生的早期錯牙合畸形，改善不良顱面結(jié)構(gòu)，糾正不良咬合關(guān)系[1]。肌功能矯治器質(zhì)地柔軟、佩戴舒適、治療周期短，適用于3～15 歲肌功能異常的錯牙合畸形患者， 尤其對于青春期生長高峰前的兒童，使用方便，早期干預(yù)效果較好，本文旨在進(jìn)一步探究MRC肌功能矯治器對兒童錯牙合畸形的早期矯治療效，為臨床開展早期預(yù)防性矯治提供新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年3月在國藥東風(fēng)花果醫(yī)院口腔科門診接受正畸治療的33例錯牙合畸形患兒作為研究對象。其中男性16 例，女性17 例，年齡5～10歲，平均年齡（8.03±1.84）歲；乳前牙反牙合8例，安氏Ⅱ類錯牙合24例，前牙錯位伴間隙過寬或個別牙錯萌11例，入選患兒均無正畸治療史，患兒及家長依從性高，能夠配合治療。

1.2專科檢查 口腔科常規(guī)正畸檢查，治療前拍攝患兒正面像、側(cè)面像、口內(nèi)像；拍攝曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片，顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片；取寄存模。確認(rèn)所有患者口內(nèi)無多生牙，無Ⅲ°松動乳牙，唇、舌系帶位置， 排除患兒患有鼻炎、腺樣體或扁桃體肥大，或經(jīng)治療基本恢復(fù)正常鼻通氣功能。觀察并記錄患者口腔不良習(xí)慣：咬唇習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、異常吞咽和咀嚼習(xí)慣等。

1.3選配矯治器 根據(jù)患兒年齡，錯牙合 畸形分類，牙弓大小等個體差異選擇適合的MRC矯治器，前牙反牙合 選擇i3系列，安氏Ⅱ類錯牙合選配k系列，前牙錯位伴間隙過寬或個別牙錯萌選擇j系列或者k1系列，矯治器應(yīng)覆蓋全牙列，前牙覆蓋大的選擇唇屏較高的矯治器。

1.4醫(yī)患溝通 示范患兒及家長正確佩戴方法，強(qiáng)調(diào)重點：閉唇，舌尖放置上腭，鼻呼吸，禁止講話。囑患者每天清醒時佩戴1～2 h，夜間堅持戴用。前1個月每周復(fù)診，后期4周復(fù)診1次，如有不適，隨診。教患兒和家長肌功能訓(xùn)練方法及注意事項，嚴(yán)格做到每天堅持訓(xùn)練。鼓勵患者填寫佩戴記錄表和肌功能訓(xùn)練記錄表。

1.5設(shè)計肌功能訓(xùn)練操 本組33例患者在治療8～10 個月時，各類錯牙合畸形都得到一定程度的糾正，面型改善，結(jié)束治療，平均治療時長為9個月。具體訓(xùn)練操作見表1。

1.6觀察指標(biāo) 矯治結(jié)束后再次搜集資料，拍攝患兒正面像、側(cè)面像、口內(nèi)像；拍攝曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片，顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片；頭顱定位片再次測量各項指標(biāo)數(shù)值。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 將矯治前后指標(biāo)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，采用配對t 檢驗分析組內(nèi)前后差異，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次研究中8例乳前牙反牙合均解除，乳切牙達(dá)到正常覆牙合，覆蓋，下頜退回正常位，上，下頜骨基骨位置協(xié)調(diào)。24例安氏Ⅱ類錯牙合 均轉(zhuǎn)變?yōu)棰耦?，前牙覆蓋、覆牙合及上、下牙弓擁擠度較矯治前均減小。11例前牙錯位伴間隙過寬或個別牙錯萌病例，扭轉(zhuǎn)和外翻的上中切牙也都納入牙弓正確位置，前牙間隙也明顯減小至正常水平。本研究預(yù)防了功能損害性的咬合障礙的發(fā)生，避免患兒發(fā)育不良的骨骼畸形， 改善了患兒的顱面牙合功能及美觀，達(dá)到了早期預(yù)防性矯治的治療效果。

2.2治療前后比較 本研究重點測量了8例乳前牙反牙合病例和24例安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治前后X 線頭顱定位片測量結(jié)果，用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析矯治前后頭顱定位測量數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

2011年美國正畸協(xié)會頒布了兒童錯牙合畸形的早期矯治指南，當(dāng)兒童出現(xiàn)替牙問題、口腔不良習(xí)慣、前牙反牙合、前牙前突、牙列擁擠或排列不齊、咬合障礙、面部不協(xié)調(diào)對稱、緊咬牙和夜磨牙等癥狀時，應(yīng)到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢矯治，兒童錯牙合畸形的檢查不應(yīng)遲于7歲。觀點越來越強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防矯治在兒童錯牙合畸形治療中的意義，兒童錯畸牙合形早期矯治概念提倡的是盡早和及時[2]。大多數(shù)的錯牙合畸形是兒童在生長發(fā)育過程中由遺傳、環(huán)境等特定因素綜合作用造成的，它的發(fā)生伴隨顱面生長發(fā)育和建牙合的整個過程，涉及兒童乳牙列期、混合牙列早期和晚期、恒牙列期等各個發(fā)育時期。所以，兒童錯牙合 畸形的早期矯治要早期和及時就包含2個層面的含義：①錯牙合的矯治應(yīng)盡早，去除病因，最大限度去創(chuàng)建適合顱面牙合 協(xié)調(diào)發(fā)育的口頜環(huán)境；②錯牙合的矯治應(yīng)及時，早期矯治不是指兒童年齡的早期，而是指錯牙合發(fā)生的早期，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，以預(yù)防和阻斷錯牙合的發(fā)生、發(fā)展，盡快恢復(fù)顱面牙合的正常發(fā)育。Keski-Nisula 等長達(dá)18 年的研究表明，早期矯治，一般指6歲左右，能有效阻斷和矯治兒童錯牙合 畸形的發(fā)生與發(fā)展，預(yù)防了兒童在青春期的臨床矯治需求[3]。

早期矯治的方法大致可以分為簡單矯治器治療，功能矯治器治療，口外矯形裝置治療和肌功能訓(xùn)練治療，每種治療方法都由特殊的矯治器去發(fā)揮功效，取得了一定的效果。本研究所采用的MRC肌功能矯治器是是澳大利亞Farrell醫(yī)師20世紀(jì)90年代經(jīng)過大量臨床正畸經(jīng)驗，應(yīng)用電子計算機(jī)技術(shù)研制出來的肌功能矯治器，MRC矯治器作為一種預(yù)成矯治器，大大降低了低齡兒童操作難度，舒適、安全、無創(chuàng)傷的治療理念也得到大量正畸醫(yī)師的推崇。MRC矯治器主要由舌尖誘導(dǎo)裝置、唇珠、舌擋、中性牙合 定位裝置等功能結(jié)構(gòu)組成，通過這些特定的功能結(jié)構(gòu)，將嘴唇、頜骨、舌體、肌肉等協(xié)調(diào)至正常位置，保持平衡狀態(tài)[4]。MRC矯治器強(qiáng)調(diào)通過肌肉功能訓(xùn)練，阻止異?？哼M(jìn)肌力，加強(qiáng)薄弱肌肉力量，通過自身肌力調(diào)整降低不良肌力對口頜系統(tǒng)產(chǎn)生的負(fù)面影響，促進(jìn)生長發(fā)育期的顱面牙合正常生長，避免畸形的發(fā)生發(fā)展。MRC肌功能矯治更加強(qiáng)調(diào)患者的良好配合，通過口面肌肉功能矯治錯牙合畸形必須重視肌肉功能問題并配合相關(guān)肌肉訓(xùn)練，最終使休息狀態(tài)下舌位于上腭，唇輕閉，牙齒輕咬，面部和牙齒的發(fā)育就會理想[5]。

本研究選取5～10歲兒童，8 例乳前牙患兒通過佩戴MRC配合肌功能訓(xùn)練，舌位上抬，減少舌體對下頜骨的壓力，破除不良舌習(xí)慣對下前牙的壓力，舌肌上抬使上頜向前移動，有效糾正了前牙反牙合，改善了上下頜骨的矢狀向錯位，ANB角基本恢復(fù)正常；24例安氏Ⅱ類患兒通過佩戴MRC矯治器對上頜進(jìn)行擴(kuò)弓，促進(jìn)了牙弓的橫向發(fā)育，去除牙合干擾，SNB 角增加，ANB 角減小，下頜骨發(fā)育趨于正常，U1-NA 角、U1-NA 均減小，上前牙唇傾減小，前牙覆牙合，覆蓋明顯改善；11例前牙錯位伴間隙過寬或個別牙錯萌病例，通過MRC中位頜定位引導(dǎo)，去除肌肉的不良影響，牙齒都納入了正常牙弓位置，33例早期錯牙合畸形均達(dá)到了較好治療效果。不過制定嚴(yán)格隨訪和復(fù)診制度，督促協(xié)助患兒良好佩戴MRC矯治器，堅持進(jìn)行肌功能訓(xùn)練是矯正取得成功的必要條件，必須引起所有矯形醫(yī)師的重視。

綜上所述，MRC肌功能矯治技術(shù)作為一種新型的錯牙合畸形預(yù)防矯治體系，原理與使用方法均和傳統(tǒng)的矯治不相同，嚴(yán)格篩選臨床適應(yīng)證，選擇合適的MRC矯治器，制定良好的佩戴計劃以及醫(yī)患溝通是矯治成功的前提與保證。通過本研究，在MRC肌功能矯治技術(shù)上總結(jié)了一定的經(jīng)驗，我們將繼續(xù)探討MRC矯治技術(shù)的遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥，讓它在兒童早期錯牙合 畸形的預(yù)防矯治發(fā)揮更大的功效。

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收稿日期：2018-4-1；修回日期：2018-4-11

編輯/成森