陳駿

[摘要] 目的 研究改良早期預(yù)警評(píng)分在急診外科患者病情以及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。 方法 選擇我院2015年6月～2017年2月收治的90例急診外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各45例，研究組采取改良早期預(yù)警評(píng)分管理，對(duì)照組采取常規(guī)診療評(píng)分管理，比較兩種評(píng)分方式對(duì)患者病情以及預(yù)后的影響。 結(jié)果 研究組轉(zhuǎn)良率64.44%較對(duì)照組42.22%高（P<0.05），且轉(zhuǎn)ICU率、死亡率均較對(duì)照組降低（P<0.05）；治療前兩組知識(shí)技能、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能掌握評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 急診外科患者采取改良早期預(yù)警評(píng)分效果較好，能夠有效評(píng)估其病情及預(yù)后狀況，不僅提高醫(yī)務(wù)人員自身知識(shí)以及技能水平，同時(shí)保證患者身心健康，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 評(píng)估；改良早期預(yù)警評(píng)分；急診外科；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0082-03

Evaluation of improved early-warning scores in evaluating the condition and prognosis of emergency surgical patients

CHEN Jun

Department of Emergency， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001，China

[Abstract] Objective To study the value of improved early warning score in the assessment of the condition and prognosis of emergency surgical patients. Methods A total of 90 emergency surgical patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as study subjects. According to the random number method， 45 patients were divided into two groups. The study group adopted improved early warning scoring management， and the control group adopted routine medical score management， compared the impact of the two scoring methods on the patients' conditions and prognosis. Results The conversion rate of the study group was 64.44%， which was higher than that of the control group （42.22%） （P<0.05）， but the rate of transfer of ICU and mortality was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in knowledge skills and quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the quality of life of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the knowledge and skills mastering score of the medical staff was higher than that of the control group （P<0.05）； and the satisfaction rating of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of improved early warning scores for emergency surgical patients is effective， and can effectively assess their condition and prognosis. It not only improves the medical staffs' own knowledge and skill level， but also ensures the physical and mental health of the patients and shows high safety.

[Key words] Evaluation； Improved early warning score； Emergency surgery； Prognosis

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，改良早期預(yù)警評(píng)分被廣泛應(yīng)用于急診外科患者病情及預(yù)后評(píng)估中，屬于新型診療管理方式[1]。由于急診外科患者生命體征不穩(wěn)定，病情變化較快，嚴(yán)重威脅其生命安全，若能夠及時(shí)采取改良早期預(yù)警評(píng)分效果較好，不僅能夠掌握患者生命體征及病情變化情況，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，便于及時(shí)采取有效干預(yù)措施；同時(shí)在目前患者病情基礎(chǔ)上，指導(dǎo)臨床進(jìn)行下一步診療，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，明顯增強(qiáng)臨床治療效果，為預(yù)后提供保障[2-3]。我院展開研究探討改良早期預(yù)警評(píng)分在急診外科患者病情及預(yù)后評(píng)估中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2017年2月收治的90例急診外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各45例。研究組男21例，女24例，年齡21～64歲，平均（43.5±3.1）歲；對(duì)照組男22例，女23例，年齡22～65歲，平均（44.0±3.2）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（2）精神或者意識(shí)清楚者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者；（3）妊娠或者哺乳期者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取改良早期預(yù)警評(píng)分管理方式：（1）建立診療評(píng)分管理小組，小組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員全面掌握患者基本病情、生命體征、診療情況以及預(yù)后效果，收集并整理所有資料。（2）根據(jù)患者心率、血壓、呼吸、體溫以及意識(shí)等指標(biāo)水平，每項(xiàng)指標(biāo)賦值0～3分，總分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。從入院開始，根據(jù)變化情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)利用評(píng)分評(píng)估病情及預(yù)后。（3）在醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)患者病情以及生命體征進(jìn)行綜合評(píng)分，提出判斷患者嚴(yán)重程度的分界點(diǎn)，改良早期預(yù)警評(píng)分<5分說(shuō)明無(wú)需住院；≥5分說(shuō)明具有潛在危重病風(fēng)險(xiǎn)性，建議進(jìn)入ICU進(jìn)行觀察；>9分說(shuō)明死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)立即進(jìn)入ICU接受治療。（4）小組內(nèi)開展討論，完善急診外科的早期預(yù)警評(píng)分范圍，并制定成規(guī)范文件。（5）向患者及其家屬發(fā)放診療管理滿意度調(diào)查問卷表，觀察其對(duì)管理工作的滿意程度。設(shè)立意見反饋信箱，隨時(shí)獲得患者反饋信息及需求，全面掌握對(duì)診療服務(wù)的期望，并及時(shí)提出改進(jìn)措施，盡力滿足患者需求。（6）最后整理并總結(jié)患者病情、預(yù)后情況，對(duì)診療評(píng)分管理意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組：采取常規(guī)診療評(píng)分管理，值班醫(yī)生評(píng)估患者病情，并與主治醫(yī)生進(jìn)行交接，同時(shí)記錄病情變化和治療情況。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。主管醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解病情、診療過程、預(yù)后等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，在診療管理結(jié)束后發(fā)放對(duì)生活質(zhì)量、管理工作的滿意度調(diào)查評(píng)分表，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)技能考核，比較兩種管理方式對(duì)患者病情及預(yù)后的影響。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓、呼吸、體溫水平均恢復(fù)正常范圍內(nèi)，且意識(shí)清晰則判定為轉(zhuǎn)良。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[5]：（1）知識(shí)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，>90分表示對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等掌握較完整；70～90分表示基本掌握相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等；50～69分表示對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等有所了解；<50分表示對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)知之甚少，甚至完全不知。（2）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為60分，>60分輕度殘疾，生活基本可以自理；40～60分中度殘疾，生活需要幫助；20～39分重度殘疾，生活需要大量幫助；<20分完全殘疾，生活無(wú)法自理。（3）滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，>90分表示對(duì)診療評(píng)分管理工作很滿意；60～90分表示對(duì)診療評(píng)分管理工作基本滿意；<60分表示對(duì)診療評(píng)分管理工作不滿意，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

研究組轉(zhuǎn)良率為64.44%，明顯高于對(duì)照組42.22%（P<0.05），且轉(zhuǎn)ICU率、死亡率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分以及醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能評(píng)分比較

治療前兩組知識(shí)技能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能掌握評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國(guó)急診外科患者日漸增多，大部分患者均屬于突發(fā)性危重疾病，且疾病譜范圍較為廣泛，臨床上醫(yī)務(wù)人員常采取常規(guī)診療管理方式評(píng)估患者病情，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，尤其是急診外科患者治療后肢體、臟器功能可能存在預(yù)見性問題，無(wú)法滿足臨床需求，未能達(dá)到滿意的康復(fù)效果；且極易忽視危重癥患者，明顯增加診療工作的順利進(jìn)行的難度，受到臨床廣泛關(guān)注[6-7]。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，臨床診療過程中患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求不斷提高，常規(guī)診療管理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，患者需要針對(duì)性、人性化以及個(gè)性化管理服務(wù)。加之急診外科患者病情極易發(fā)生變化，其對(duì)預(yù)后的心理接受及認(rèn)知程度均不相同，需要醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)關(guān)注并及時(shí)調(diào)整治療方案[8-10]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[11]，采取改良早期預(yù)警評(píng)分效果更好，有助于醫(yī)務(wù)人員密切掌握患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方式，增強(qiáng)治療效果，為預(yù)后提供保障。本研究結(jié)果中，研究組轉(zhuǎn)良率64.44%明顯較對(duì)照組42.22%提高（P<0.05），且轉(zhuǎn)ICU率、死亡率均較對(duì)照組降低（P<0.05），說(shuō)明研究組可有效提高患者轉(zhuǎn)良率，避免加重病情，安全性高，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。由于臨床上通常受到急診外科患者病情嚴(yán)重、生命體征微弱等因素影響，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情了解不足，極易耽誤最佳治療時(shí)間，無(wú)法順利完成診療以及預(yù)后工作。因此如何在診療過程中采取改良早期預(yù)警評(píng)分具有重要意義[12-13]。改良早期預(yù)警評(píng)分管理中首先建立診療管理小組，從患者入院開始隨時(shí)掌握其生命體征變化，并詳細(xì)了解基本病情，根據(jù)體征動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行評(píng)分，用來(lái)評(píng)估病情以及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)程度，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合評(píng)分，提出判斷疾病嚴(yán)重程度的分界值。若患者超過安全分界點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)采取有效治療，可有效預(yù)防病情惡化，為其身心安全提供保障。同時(shí)診療管理小組內(nèi)開展討論會(huì)議，將其評(píng)分范圍制定成規(guī)定法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員在診療過程保證管理規(guī)范化，增強(qiáng)臨床治療效果[14-15]。從表2中可知，治療前兩組知識(shí)技能、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組提高（P<0.05），醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能掌握評(píng)分也較對(duì)照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組可明顯改善生活質(zhì)量，提高滿意度，維持良好醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)技能。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分在急診外科患者病情以及預(yù)后評(píng)估中具有重要意義，能夠有效指導(dǎo)臨床診療工作，及時(shí)調(diào)整治療方式，為預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供保障，提高診療管理服務(wù)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芳艷，李春盛，何慶，等. 英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)我國(guó)急診老年患者死亡預(yù)測(cè)的多中心研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：313-316.

[2] 王莉荔，杜捷夫，陳威，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分與國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)老年急診患者病情評(píng)估的比較[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1680-1683.

[3] 尼加提江·艾比不拉，阿力木江·阿布力米提，帕爾哈提·拜合提，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分和急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ?qū)痹\多發(fā)傷患者傷情評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測(cè)的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：548-552.

[4] 李忠赟，楊建華，張安強(qiáng)，等. 創(chuàng)傷膿毒癥多指標(biāo)聯(lián)合預(yù)警診斷模型的建立[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（5）：453-457.

[5] 顧明，付陽(yáng)陽(yáng)，李晨，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分在急診重癥患者早期死亡中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：687-690.

[6] 李萍，丁嵐，衛(wèi)婷婷，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分及兩評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)急診內(nèi)科患者預(yù)后能力的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（3）：166-168.

[7] 裔雅萍，孫志琴，謝歡，等. 早期預(yù)警評(píng)分、改良早期預(yù)警評(píng)分及校正改良早期預(yù)警評(píng)分在急危重患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（12）：930-933.

[8] 魏捷，杜賢進(jìn)，晏晨，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分在中暑患者病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017， 26（8）：914-918.

[9] 盧生芳，郭玉剛，李長(zhǎng)風(fēng)，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分和生理評(píng)分系統(tǒng)及危險(xiǎn)患者評(píng)分對(duì)急診科搶救室患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（12）：1414-1419.

[10] 溫偉，楊魯，張新超，等. 國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合動(dòng)脈血乳酸對(duì)急診老年危重患者死亡預(yù)測(cè)的研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：441-445.

[11] 楊時(shí)鴻，鄭杰超，仉瑋，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急診膿毒癥患者的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：98-100.

[12] 吳夢(mèng)媛，孫法國(guó)，陳瑤，等. 一類具有接種和治療的傳染病模型動(dòng)力學(xué)分析[J]. 哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，33（6）：738-743.

[13] 劉芳艷，李春盛，何慶，等. 英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分對(duì)不同疾病老年急診患者死亡預(yù)測(cè)的研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（11）：1248-1252.

[14] 羅麗娜，劉力婕，張倩倩，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后作用的對(duì)比[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：127-129.

[15] 顧曉蓉，管詠梅. 兒童早期預(yù)警評(píng)分在心胸外科病房的應(yīng)用分析[J]. 上海護(hù)理，2017，17（5）：83-85.

（收稿日期：2018-02-08）