萬思宏

[摘要]目的：分析即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者美觀效果的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月在筆者科室接受上頜前牙修復(fù)的900例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：450例，采用常規(guī)的種植、延期修復(fù)方法治療；研究組：450例，采用德國(guó)貝格Bego種植體即刻種植修復(fù)治療。觀察并比較兩組患者的種植體體積（種植體直徑、種植體長(zhǎng)度）、骨吸收水平、治療效果及術(shù)后美觀效果。結(jié)果：研究組患者的種植體直徑、種植體長(zhǎng)度均高于對(duì)照組，6個(gè)月骨吸收水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后1年美觀效果（唇側(cè)牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側(cè)牙齦高度、遠(yuǎn)中齦乳頭以及根部突度及牙齦色質(zhì)）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的上頜前牙牙槽骨吸收水平，提高美觀效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]即刻種植；即刻修復(fù)；上頜前牙修復(fù)；美觀效果

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0088-03

Application of Immediate Implants in the Repair of Maxillary Anterior Teeth and Its Effect on the Esthetic Quality of the Patients

WAN Si-hong

（Department of Stomatology，F(xiàn)ushun Central Hospital， Fushun 113006，Liaoning，China）

Abstract： Objective To study the application of immediate implant immediate repair in maxillary anterior teeth repair and the impact on the aesthetic effect of patients. Methods 900 cases of patients who underwent maxillary anterior teeth restoration in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. All the patients were divided into control group and study group according to different treatment methods， 450 cases in each group. The patients in the control group underwent routine implantation and postponement for treatment， the patients in the study group were treated with immediate implant immediate repair. The implant volume （implant diameter， implant length）， bone resorption level， therapeutic effect and postoperative aesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results The diameter of implants and length of implants in the study group were all higher than those in the control group， and the level of bone resorption in 6 months was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.3%， which was higher than that of the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The aesthetic effect （labial gingival curve， mesial papillae， labial gingival height， distal papillae and root curvature and gingival mass） in the study group was better than that in the control group at 1 year after operation， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Immediate implant immediate repair in the maxillary anterior teeth repair effect is significant， can effectively improve the patient's maxillary anterior teeth alveolar bone absorption and improve the aesthetic effect， it is worth to clinical promotion.

Key words： immediate implant； immediate repair； maxillary anterior teeth repair； aesthetic effect

上頜前牙缺損作為常見的牙體缺損情況，對(duì)患者的進(jìn)食及發(fā)聲等相關(guān)功能存在不良影響，且易對(duì)患者的美觀、心理健康造成嚴(yán)重影響，多見于牙周炎、難治性根尖病變、殘根修復(fù)失敗等狀況[1]。研究發(fā)現(xiàn)，患者的患牙拔出后，若長(zhǎng)期未接受修復(fù)，易導(dǎo)致空位牙槽骨、牙齦快速萎縮，造成延期修復(fù)后的美學(xué)效果欠佳，難以達(dá)到理想效果[2]。同時(shí)，患者接受傳統(tǒng)種植術(shù)治療后，需在術(shù)后3～6個(gè)月才能開展修復(fù)治療，而針對(duì)存在較高美學(xué)要求的患者而言，因前牙缺損導(dǎo)致心理難以接受，加上長(zhǎng)時(shí)間牙齒空缺，也造成修復(fù)后的牙齦形態(tài)出現(xiàn)異常，且手術(shù)治療難以矯正[3]。近年來，隨著生物力學(xué)及材料學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，即刻種植與修復(fù)治療逐漸成為可能，其中即刻種植能有效縮短患者的治療周期，利于保存組織；而即刻修復(fù)能引導(dǎo)相關(guān)牙齦組織向類似天然牙頸部形態(tài)生長(zhǎng)，利于牙齦乳頭相關(guān)豐滿度充分保存，美學(xué)效果佳，故在臨床治療中逐漸得到開展與應(yīng)用，但部分學(xué)者針對(duì)即刻種植即刻修復(fù)的遠(yuǎn)期美學(xué)效果、成功率尚存在爭(zhēng)議[4]?；诖耍狙芯繉?duì)即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者美觀效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年10月在筆者科室接受上頜前牙修復(fù)的900例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：450例，其中男250例，女200例，年齡28～70歲，平均為（46.7±8.2）歲；研究組：450例，其中男270例，女180例，年齡25～70歲，平均（46.2±8.9）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生表現(xiàn)良好；②全身健康；③無顯著軟、硬組織缺損；④咬合關(guān)系穩(wěn)定，牙齦健康，且覆牙合覆蓋顯示基本正常；⑤無精神疾病及意識(shí)障礙者；⑥種植牙選用德國(guó)貝格Bego種植體；⑦無種植牙治療相關(guān)禁忌證[5]；⑧所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度代謝疾病、慢性及傳染性疾病者；②急性炎癥期牙周病牙、根尖周病牙；③病牙周圍軟組織存在蜂窩組織炎者[6]；④牙根位置及角度欠佳者；⑤牙周生物組織類型是菲薄高聳型者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者的治療均由同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組：患者接受常規(guī)的種植、延期修復(fù)等方法治療，給予患者適量的1%利多卡因麻醉后，將病灶牙拔除，拔牙3～6個(gè)月后，根據(jù)創(chuàng)口愈合情況行種植手術(shù)，即在創(chuàng)口愈合后開展種植術(shù)，完成手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，可靜脈滴注適量的頭孢曲松鈉。修復(fù)義齒，術(shù)后3～6個(gè)月指導(dǎo)患者接受復(fù)查，術(shù)后隨訪1年；研究組：患者接受即刻種植即刻修復(fù)治療，即給予術(shù)區(qū)1%利多卡因進(jìn)行局麻后，通過微創(chuàng)手術(shù)將患牙拔除，在實(shí)施操作過程中需注意對(duì)拔牙窩骨壁的完整性進(jìn)行保護(hù)。完成拔牙后，對(duì)牙槽窩進(jìn)行仔細(xì)刮治，并將殘留組織清除，采用無菌生理鹽水對(duì)拔牙窩進(jìn)行沖洗，對(duì)唇側(cè)骨板完整性進(jìn)行探查。合理制備種植窩，輕輕植入種植體，將自體骨碎塊或是人工骨植入拔牙窩、種植體間的楔形間隙。明確種植體就位后，將轉(zhuǎn)移體接入，在基臺(tái)的水平位置取印模，并灌注適量石膏模型進(jìn)行臨時(shí)冠制作，在完成臨時(shí)冠制作后戴入。完成手術(shù)后給予患者口服消炎藥治療1周，并指導(dǎo)患者含漱洗必泰漱口液。術(shù)后7～10d拆線，并在術(shù)后3～6個(gè)月對(duì)所有種植體進(jìn)行種植烤瓷冠的永久修復(fù)，術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者的種植體體積（種植體直徑、種植體長(zhǎng)度）、骨吸收水平、治療效果及術(shù)后美觀效果。

1.3.1 治療效果：依據(jù)患者術(shù)后檢查情況進(jìn)行療效判定。顯效：術(shù)后患者的牙齒排列整齊，且前牙的覆牙合覆蓋顯示正常，面型顯示恢復(fù)正常，其義齒能正常咀嚼，同時(shí)種植體未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落；有效：術(shù)后患者的牙齒排列整齊，其前牙的覆牙合覆蓋顯示正常，且面型基本恢復(fù)正常，但義齒、種植體出現(xiàn)輕微松動(dòng)；無效：術(shù)后患者的義齒、種植體發(fā)生松動(dòng)、脫落，且咀嚼功能受阻[7]。

1.3.2 美觀效果：采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）對(duì)患者完成修復(fù)術(shù)后1年的周圍軟組織美觀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，包括唇側(cè)牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側(cè)牙齦高度、遠(yuǎn)中齦乳頭、根部突度及牙齦色質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用0～2分評(píng)估，評(píng)分越高代表患者的美觀效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，行χ?檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體體積與骨吸收水平：研究組患者的種植體直徑、種植體長(zhǎng)度均高于對(duì)照組，6個(gè)月骨吸收水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果：研究組總有效率93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 美觀效果：研究組患者術(shù)后1年美觀效果（唇側(cè)牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側(cè)牙齦高度、遠(yuǎn)中齦乳頭以及根部突度及牙齦色質(zhì)）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

即刻種植、延期種植作為口腔醫(yī)學(xué)開展上頜前牙修復(fù)的常用手段，其中延期種植為常規(guī)種植方法，能對(duì)上頜前牙進(jìn)行有效修復(fù)，但因拔牙后愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致牙槽骨吸收，造成創(chuàng)口體積超過種植體，使種植后吻合面的效果欠佳[9-10]。同時(shí)，延期種植的療程較長(zhǎng)，操作程序較為繁瑣，尤其是上頜前牙區(qū)，若長(zhǎng)期缺牙，易對(duì)患者的面部功能及外觀造成不良影響，更易導(dǎo)致牙齦萎縮，對(duì)患者修復(fù)后相關(guān)美學(xué)效果造成影響[11]。而即刻種植作為新型治療技術(shù)，能減少短時(shí)間內(nèi)骨吸收水平，大幅縮短治療時(shí)間，有利于促進(jìn)治療和康復(fù)進(jìn)程，對(duì)牙槽骨原有大小進(jìn)行有效保留，保證創(chuàng)口、植入體良好吻合，患者滿意度更高，美學(xué)及功能效果均較佳，使種植成功率得到有效提高[12]。

研究顯示，即刻種植即刻修復(fù)為拔牙后在患者的拔牙窩合理植入種植體，同時(shí)制作適宜的臨時(shí)冠戴入，在上頜前牙修復(fù)中存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能使種植的修復(fù)周期縮短，減少患者的缺牙時(shí)間，獲取即刻美觀恢復(fù)，且對(duì)拔牙后的牙槽骨改建無顯著影響[13-14]。但即刻種植即刻修復(fù)治療對(duì)病例選取存在嚴(yán)格要求，如術(shù)前需對(duì)患者具體身體狀況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并對(duì)患者的拔牙區(qū)相關(guān)軟組織、骨組織及咬合關(guān)系進(jìn)行有效評(píng)估[15]；在拔牙操作過程中需最大程度地避免損害唇側(cè)骨板，最大程度地減少創(chuàng)口，盡量對(duì)患者的拔牙窩骨壁完整性進(jìn)行保持。而多根牙牙體應(yīng)用分根拔除術(shù)治療，能保存拔牙窩骨壁尤其是頰面骨壁完整性，使美學(xué)效果提高[16]。而在拔除牙齒后進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，并對(duì)拔牙窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，即刻種植體相關(guān)初期穩(wěn)定性對(duì)治療成功率存在直接影響，臨床治療為提高即刻種植體有關(guān)初期穩(wěn)定性，多于完成拔牙窩清創(chuàng)后，評(píng)估拔牙窩，選取適宜的種植體直徑、長(zhǎng)度，最大程度地選擇較大直徑種植體，能有效吻合拔牙窩[17]；而在縫合過程中，需最大程度減少?gòu)埩?，維持唇頰瓣的足夠活動(dòng)度；同時(shí)，即刻種植后立即開展即刻修復(fù)適用于修復(fù)局部牙，尤其是美學(xué)區(qū)域相關(guān)修復(fù)[18]。因此，即刻種植即刻修復(fù)通過適宜的修復(fù)體能減少患者的牙缺失時(shí)間，且能引導(dǎo)牙齦組織準(zhǔn)確生長(zhǎng)，有利于保存患者牙齦乳頭相關(guān)豐滿度，改善患者的美學(xué)效果，提高患者的主觀滿意度[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的種植體直徑、種植體長(zhǎng)度均高于對(duì)照組，骨吸收水平低于對(duì)照組，提示即刻種植即刻修復(fù)的種植體能與拔牙窩更好地吻合，減少短時(shí)間內(nèi)骨吸收程度。同時(shí)，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1年的美觀效果優(yōu)于對(duì)照組；說明即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的美觀效果。分析原因是拔牙后的拔牙窩相關(guān)軟組織處于初步封閉狀態(tài)，且上皮組織不斷長(zhǎng)入，拔除牙齒后的拔牙窩內(nèi)軟、硬組織出現(xiàn)變化，且改進(jìn)隨即開始[20]；于此情況下即刻植入種植體能降低拔牙窩周圍軟組織收縮、塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，加上即刻修復(fù)應(yīng)用臨時(shí)修復(fù)體能誘導(dǎo)、支持缺牙區(qū)的周圍牙齦組織，進(jìn)一步降低牙齦退縮風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的上頜前牙牙槽骨吸收水平，促進(jìn)面部功能恢復(fù)，保證義齒及種植體穩(wěn)定性，提高美觀效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-03-20

編輯/李陽利