余玲　吳春明

【摘要】 目的：探討無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果。方法：選擇本院2016年4月-2017年4月?lián)衿谛袑m腔鏡手術(shù)的患者30例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組采取靜注地佐辛0.1 mg/kg+靜推丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉維持，對(duì)照組以等量生理鹽水代替地佐辛+2 mg/kg丙泊酚重復(fù)以上操作。記錄比較兩組圍術(shù)期麻醉效果。結(jié)果：觀察組意識(shí)消失時(shí)（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）和術(shù)后蘇醒時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）值均明顯優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)（P<0.05）。兩組以上各時(shí)點(diǎn)血氧飽和度（SpO2）值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短與對(duì)照組（P<0.01），丙泊酚總用量少與對(duì)照組（P<0.01）。觀察組不良反應(yīng)率6.7%與對(duì)照組33.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 丙泊酚； 宮腔鏡手術(shù)； 麻醉效果； 安全性

Clinical Study of Dezocine Combined with Propofol in Painless Hysteroscopy Surgery/YU Ling，WU Chunming.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：014-017

【Abstract】 Objective：To explore anesthetic effect of Dezocine combined with Propofol in painless hysteroscopic surgery.Method：A total of 30 cases received hysteroscopic surgery in our hospital from April 2014 to April 2017 were divided into observation group and control group according to table of random numbers，15 cases in each group.The observation group was treated with Dezocine 0.1 mg/kg by intravenous injection and intravenous Propofol 2 mg/kg by intravenous drip for anesthesia maintenance，and the control group was treated with equal volume normal saline replacing Dezocine and 2 mg/kg Propofol.The anesthetic effects of perioperative period were recorded and compared between the two groups.Result：MAP，HR of T1，T2，T3 in the observation group were significant better than those in the control group（P<0.05）.There were no statistical significance in SpO2 between the two groups（P>0.05）.There were no statistical significance in anesthesia onset time between the two groups（P>0.05）.The postoperative consciousness recovery time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.01），the total amount of Propofol in the observation group was less than that in the control group（P<0.01）. There were no statistical significance in adverse reaction rate between the observation group 6.7% and the control group 33.3%（P>0.05）.Conclusion：Dezocine combined with Propofol anesthesia is effect in painless hysteroscopic surgery，and it is safe and reliable.

【Key words】 Dezocine； Propofol； Hysteroscopic； Anesthetic effects； Safety

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.004

宮腔鏡手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于婦科疾病的微創(chuàng)診療方法，多選擇非插管全憑靜脈麻醉，未使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中機(jī)械操作使患者痛感明顯，且蘇醒后不良反應(yīng)多[1-2]。丙泊酚是常見(jiàn)的麻醉藥物之一[3]，地佐辛為兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑與拮抗劑的藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著[4-5]。為提高患者舒適感，本研究以本院2016年4月-2017年4月?lián)衿谛袑m腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月-2017年4月?lián)衿谛袑m腔鏡手術(shù)的患者30例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)[6]；（2）年齡18～60歲；（3）無(wú)麻醉禁忌證；（4）自愿參與本研究且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器損傷患者；（2）有阿片類藥物應(yīng)用過(guò)敏的患者；（3）溝通障礙及精神疾病者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h，無(wú)術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），消毒鋪巾后開(kāi)始靜脈誘導(dǎo)麻醉。（1）麻醉誘導(dǎo)：觀察組靜脈滴注地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329）0.1 mg/kg（以生理鹽水稀釋至10 mL），隨后靜脈推注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123318）2 mg/kg。對(duì)照組以等量生理鹽水代替地佐辛，與丙泊酚的用藥過(guò)程均同觀察組?；颊呔诮廾瓷湎Ш筮M(jìn)行手術(shù)。（2）麻醉維持：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)體動(dòng)、皺眉、吞咽等反應(yīng)，酌情追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，直至體動(dòng)消失。若HR<60次/min，靜脈滴注阿托品0.5 mg。若SpO2<93%，予面罩加壓給氧。麻醉藥物在手術(shù)縫皮時(shí)予以停用，患者神志清醒且肌力良好時(shí)拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組入室后（T0）、意識(shí)消失時(shí)（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）和術(shù)后蘇醒時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）值，麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚總用量，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 對(duì)照組年齡（36.3±6.3）歲，體重（52.4±5.8）kg。觀察組年齡（37.2±5.8）歲，體重（53.5±5.4）kg。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生命體征變化比較 T0時(shí)，觀察組MAP、HR值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2時(shí)，觀察組MAP、HR值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T3時(shí)，觀察組MAP值明顯低于對(duì)照組，而HR值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組以上各時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚總用量比較 兩組麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚總用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 觀察組有1例呼吸抑制，對(duì)照組有2例暈眩、1例嘔吐、1例煩躁、1例呼吸抑制。觀察組不良反應(yīng)率6.7%與對(duì)照組33.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.875，P>0.05）。

3 討論

婦科宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但宮頸處感覺(jué)神經(jīng)豐富，手術(shù)過(guò)程中擴(kuò)張、牽拉等機(jī)械操作會(huì)刺激迷走神經(jīng)，使患者痛感明顯，這將影響手術(shù)質(zhì)量和患者生命安全。因此圍術(shù)期麻醉輔助鎮(zhèn)痛藥物的選擇十分重要[7-9]。

丙泊酚為臨床常見(jiàn)麻醉藥之一，其優(yōu)點(diǎn)為起效迅速、半衰期短、體內(nèi)無(wú)蓄積等，且鎮(zhèn)靜、催眠作用良好，蘇醒質(zhì)量高，但臨床應(yīng)用的丙泊酚為脂肪乳劑，靜推進(jìn)入血管后刺激性強(qiáng)，易伴隨劇烈疼痛[10-11]；另外麻醉過(guò)程中單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚所需總量較大，很難完全消除宮內(nèi)機(jī)械操作給患者帶來(lái)的痛苦，且患者術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制，包括呼吸頻率減慢、呼吸暫停和低氧血癥，對(duì)心血管也有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，直接擴(kuò)張周圍血管導(dǎo)致血壓下降，心率減慢[12-14]；除此之外術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)也是其弊端之一。

地佐辛為新型阿片類受體混合激動(dòng)-拮抗劑，在體內(nèi)激動(dòng)κ受體和部分μ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[15]。地佐辛呼吸抑制輕微，成癮發(fā)生率低，臨床上已廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等圍術(shù)期輔助麻醉[16-17]。地佐辛在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期較長(zhǎng)，可在體內(nèi)維持長(zhǎng)時(shí)間的麻醉效果，麻醉效力是哌替啶的5～9倍[18]；另外地佐辛經(jīng)靜脈注射后，能迅速起到鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡、布托啡諾，并可顯著減少靜注丙泊酚引起的注射痛；同時(shí)它的呼吸抑制作用明顯低于嗎啡，還可對(duì)抗胃腸平滑肌的痙攣，緩解術(shù)后惡心嘔吐，且在頭痛、頭暈等不良反應(yīng)上，地佐辛也少于其他阿片類受體激動(dòng)藥物[19-20]。

本研究中與對(duì)照組同期比較，觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR值均明顯更高，而T3時(shí)MAP值明顯更低、HR值明顯更高；提示無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)采取地佐辛+丙泊酚復(fù)合麻醉更有助于維持患者生命體征。血壓低與麻醉平面較高有關(guān)，同時(shí)仰臥位子宮壓迫下腔靜脈影響血液回流，而地佐辛的血液動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。同時(shí)本研究顯示觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，丙泊酚總用量亦顯著減少；說(shuō)明地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉方案更有利于宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒，減少丙泊酚用量，降低呼吸抑制的發(fā)生；分析原因可能是地佐辛有助于消除殘余肌松效應(yīng)，同時(shí)平衡代謝失調(diào)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。此外本研究中觀察組不良反應(yīng)率6.7%低于對(duì)照組33.3%，提示本研究復(fù)合麻醉方案在減少宮腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期不良反應(yīng)方面具備一定優(yōu)勢(shì)，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉更能有效維持宮腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期生命體征，麻醉效果顯著，且安全性更高。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：張帥）