黃迪兒　黃海川

【摘要】 目的：觀察探討孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果及對(duì)尿白三烯的影響。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的110例小兒肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采用阿奇霉素干混懸劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片治療，觀察比較兩組患兒治療4周后的臨床效果、免疫指標(biāo)及尿白三烯的變化。結(jié)果：觀察組患兒治療4周后總有效率為92.7%，高于對(duì)照組的70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.497，P<0.05）。觀察組患兒治療后咳嗽和咳喘癥狀消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.293、8.144，P<0.05）。與治療前相比，治療4周后兩組的IgE、ECP、EOS計(jì)數(shù)與咳嗽評(píng)分、尿白三烯水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組下降程度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.34，P>0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果顯著，可以明顯降低氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，縮短病程，不良反應(yīng)少，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉咀嚼片； 阿奇霉素； 小兒肺炎支原體感染； 慢性咳嗽； 尿白三烯

Effect of Montelukast Sodium Chewable Tablets on Chronic Cough after Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children and Its Effect on Urinary Leukotriene/HUANG Dier，HUANG Haichuan.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：00-010

【Abstract】 Objective：To observe and analyse the clinical effect of Montelukast Sodium Chewable Tablets on chronic cough in children with mycoplasma pneumoniae infection and its effect on urinary leukotriene.Method：110 children with persistent cough with mycoplasma pneumonia from August 2015 to August 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，55 cases in each group.The control group was treated with Azithromycin for Suspension，and the observation group was treated with Montelukast Sodium Chewable Tablets on the basis of the control group.The clinical effect，immune index and urinary leukotriene were observed and compared between the two groups after 4 weeks treatment.Result：After 4 weeks treatment，the total effective rate of the observation group was 92.7%，which was higher than 70.9% of the control group，the difference was statistically significant（字2=8.497，P<0.05）.The time of cough and cough relief after treatment in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（t=6.293、8.144，P<0.05）.After treatment for 4 weeks，the IgE，ECP，EOS count and cough score，urinary leukotriene level in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），the degree of decrease in the observation group was more significant than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（字2=0.34，P>0.05）.Conclusion：Montelukast Sodium Chewable Tablets is effective in treating chronic cough after mycoplasma pneumoniae infection，it can significantly reduce airway hyperresponsiveness and inflammatory response， regulate immune system，shorten the course of disease and have fewer adverse reactions，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Montelukast Sodium Chewable Tablets； Azithromycin； Mycoplasma pneumoniae infection in children； Chronic cough； Urinary leukotriene

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.002

慢性咳嗽指的是持續(xù)咳嗽時(shí)間超過8周以上[1]，呼吸道感染后所致慢性咳嗽是兒科常見的疾病，肺炎支原體感染是主要誘因之一[2]，臨床上一般采取阿奇霉素序貫治療[3]，但近年來臨床治療反饋，阿奇霉素的耐藥率逐漸增高，治療周期延長，療效逐漸下降[4]，尋求一種改善療效、縮短病程的治療方案就顯得尤為重要。文獻(xiàn)[5]研究發(fā)現(xiàn)，小兒慢性咳嗽的發(fā)病與機(jī)體內(nèi)白三烯水平異常升高導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系，因此認(rèn)為合理使用白三烯受體拮抗劑，能有助降低炎癥反應(yīng)，從而改善相關(guān)臨床癥狀。本研究通過觀察探討孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果及對(duì)尿白三烯的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的110例小兒肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的患兒，咳嗽時(shí)間均>4周，自急性咳嗽遷延不愈發(fā)展成慢性咳嗽。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）處于肺炎支原體感染急性期；（3）未長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療；（4）實(shí)驗(yàn)室被動(dòng)凝聚法檢測肺炎支原體（MP）抗體呈陽性；（5）監(jiān)護(hù)人皆知情同意，自愿參與本次試驗(yàn)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X線平片、呼吸道病原學(xué)檢測排除支氣管異物、肺結(jié)核的可能；（2）哮喘史及其他呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病史；（3）重癥肺炎；（4）合并先天性心臟病、先天性缺陷病，合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病，合并混合感染者；（5）出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥；（6）嗜酸性細(xì)胞及白三烯抗體檢測值偏低，不符合孟魯司特鈉藥物適應(yīng)證者；（7）存在治療藥物禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各55例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)化痰止咳、糾正低氧血癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)管理和排痰，濃痰難排出者可配合應(yīng)用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZenca PtyLtd，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：JX20090060）霧化吸入治療，合并貧血者，對(duì)癥治療。抗感染治療選用阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960112），按照10 mg/kg劑量給藥，1次/d，服用3 d后停藥4 d，以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，睡前給予口服孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp&Dohme; Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：5 mg國藥準(zhǔn)字J20070068，4 mg國藥準(zhǔn)字J20070070）治療，用藥劑量如下：≤5歲，4 mg/次，1次/d；>5歲，5 mg/次，1次/d。以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組所指定的診療標(biāo)準(zhǔn)[7]，痊愈：經(jīng)治療后患兒咳嗽癥狀完全消失，肺通氣正常；顯效：經(jīng)治療后患兒咳嗽癥狀基本消失，肺通氣顯著改善；有效：經(jīng)治療后患兒咳嗽癥狀有所緩解，肺通氣改善，仍需繼續(xù)治療；無效：經(jīng)治療后患兒咳嗽癥狀無減輕，甚至加重；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）免疫指標(biāo)檢測：觀察對(duì)比兩組患兒治療前和治療4周后的血清，并比較兩組患兒治療前后的IgE、ECP水平及嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)，采集患兒早晨空腹靜脈血3 mL，以2 000 r/min離心率離心出血清，采用武漢博士德生物工程有限公司提供的試劑盒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測IgE、ECP水平[8]，檢測時(shí)嚴(yán)格根據(jù)試劑盒上的操作說明書進(jìn)行；采取全自動(dòng)血液分析儀（深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司提供）對(duì)EOS進(jìn)行計(jì)數(shù)[9]。（3）臨床癥狀及不良反應(yīng)：分別觀察記錄患兒治療后咳嗽和咳喘癥狀消退時(shí)間，治療期間藥物不良反應(yīng)（過敏、胃腸道反應(yīng)、心率加快等）發(fā)生情況。（4）咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組所指定的診療標(biāo)準(zhǔn)[7]，分別在患兒治療前和治療4周后對(duì)其咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無咳嗽癥狀；1分為有間歇咳嗽癥狀；2分為有頻繁咳嗽癥狀，日常生活及睡眠受到輕度影響；3分為頻繁重度咳嗽，日常生活及睡眠受到嚴(yán)重影響。（5）尿白三烯（LTE4）檢測：分別在患兒治療前和治療4周后，取尿液2 mL樣本，置于-20 ℃冷凍保存，應(yīng)用美國Cayman公司提供的試劑盒，以ELISA法進(jìn)行檢測[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所有收集的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 17.0軟件中分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05，拒絕H0認(rèn)為P<0.05；非等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組中男35例，女20例，年齡2～11歲，平均（5.3±1.2）歲，病程1～12個(gè)月，平均（3.9±1.5）個(gè)月；對(duì)照組中男34例，女21例，年齡2～11歲，平均（5.2±1.2）歲，病程1～12個(gè)月，平均（3.8±1.4）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療4周后總有效率為92.7%，高于對(duì)照組患的70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.497，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組患兒治療后咳嗽和咳喘癥狀消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患兒治療4周后IgE、ECP水平及EOS計(jì)數(shù)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組下降程度更為顯著（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后咳嗽評(píng)分及尿白三烯比較 兩組患兒治療4周后咳嗽評(píng)分和尿白三烯水平與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且觀察組下降程度較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。觀察組患兒僅有1例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.34，P>0.05）。

3 討論

小兒肺炎支原體感染后，肺炎支原體會(huì)直接黏附于呼吸道黏膜上大量繁殖和快速生長，破壞呼吸道黏膜屏障，并引起機(jī)體免疫反應(yīng)，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，引起氣道高反應(yīng)，對(duì)咳嗽感應(yīng)器造成刺激，進(jìn)而誘發(fā)慢性咳嗽[11]。小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有陣發(fā)性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病情發(fā)展緩慢，其臨床癥狀容易與其他多種疾病重疊，導(dǎo)致誤診，往往延誤了早期治療，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)，遷延不愈，對(duì)患兒的生活質(zhì)量及身心健康造成不利影響，對(duì)其家庭也造成巨大精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。臨床中大量案例表明，小兒支氣管感染后，往往會(huì)伴氣道高反應(yīng)，因此臨床認(rèn)為要治療慢性咳嗽癥狀，關(guān)鍵在于要降低氣道高反應(yīng)[13]，而文獻(xiàn)[14]研究指出，氣道高反應(yīng)與炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系，控制并降低炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患兒慢性咳嗽有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組加用孟魯司特鈉治療4周后，患兒ECP、IgE、EOS計(jì)數(shù)均比治療前顯著降低（P<0.05），且降低程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示孟魯司特鈉聯(lián)用阿奇霉素治療，能有助降低患兒的炎性反應(yīng)，對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)起到一定的調(diào)節(jié)作用，其中ECP作為等堿性蛋白，能引起氣道痙攣等炎性反應(yīng)和損傷呼吸道的上皮細(xì)胞[15]；IgE是免疫球蛋白，是作為評(píng)估機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其能引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)，通過誘發(fā)肥大細(xì)胞等諸多細(xì)胞因子釋放出化學(xué)介質(zhì)[16]；EOS計(jì)數(shù)則是通過肥大細(xì)胞釋放出白三烯的作用下發(fā)生聚集，大量分泌出ECP，增強(qiáng)氣道平滑肌的收縮，使得分泌物增多，進(jìn)一步聚集EOS，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，致使患兒發(fā)生通氣功能障礙，因此ECP、IgE、EOS計(jì)數(shù)可以作為評(píng)估患兒治療后炎癥反應(yīng)改善程度的參考指標(biāo)[17]。

文獻(xiàn)[18-19]研究顯示，毛細(xì)支氣管炎、哮喘等患兒體內(nèi)的白三烯水平與非氣道高反應(yīng)性疾病的患兒相比，會(huì)存在一定的差異，提示白三烯作為一種炎癥介質(zhì)，可能參與了肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制，故在慢性咳嗽及過敏性疾病中起著十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組加用孟魯司特鈉治療4周后，患兒咳嗽評(píng)分和尿白三烯水平與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且降低程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示孟魯司特鈉通過阻止白三烯結(jié)合白三烯受體的過程，破壞其生物學(xué)活性，并阻礙氣管嗜酸粒細(xì)胞的浸潤，使得血管通透性降低，抑制釋放炎癥介質(zhì)，舒張平滑肌，從而降低了氣道高反應(yīng)性，改善通氣功能，因此表現(xiàn)出經(jīng)治療后患兒體內(nèi)白三烯水平會(huì)明顯降低。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，主要作用是用于緩解慢性持續(xù)性咳嗽、降低氣道高反應(yīng)和控制哮喘發(fā)作等，其藥理作用機(jī)制主要是通過降低嗜酸細(xì)胞水平，以控制氣道發(fā)生炎性浸潤，抑制釋放出多種炎癥介質(zhì)和氣道重塑，舒張氣管平滑肌以緩解氣道痙攣，改善肺通氣，增加肺順應(yīng)性，從而避免肺纖維化和減少氣道平滑肌細(xì)胞肥大增生的發(fā)生[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組加用孟魯司特鈉治療4周后，患兒的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組單用阿奇霉素治療（P<0.05），治療4周后咳嗽和咳喘癥狀消退時(shí)間均明顯比對(duì)照組縮短（P<0.05），均說明孟魯司特鈉應(yīng)用在小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中能顯著改善肺功能，減輕咳嗽癥狀。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明加用孟魯司特鈉治療后，并不會(huì)增加患兒的不良反應(yīng)，相對(duì)安全可靠。但有報(bào)道中提出，長期使用孟魯司特鈉可引起口渴、喉頭水腫、血尿等，因此，對(duì)需要長期治療者，建議定期做好肝腎功能指標(biāo)的監(jiān)測和病情跟蹤管理。

綜上所述，孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果顯著，可以明顯降低氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，縮短病程，不良反應(yīng)少，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-29） （本文編輯：張爽）