龐吉超 王平懷

氣管支氣管異物是臨床常見的急危疾病之一，主要由外來異物進入人體的氣管、支氣管內(nèi)而引起，臨床主要表現(xiàn)為嗆咳、咳痰、發(fā)熱等不同癥狀，常見于兒童[1]。在該疾病的臨床診斷中，檢查方法不當(dāng)易誤診為肺炎或支氣管炎等相關(guān)疾病，普通X射線胸片檢查可直接對高密度的礦物性異物進行部位、形態(tài)及大小的篩查，而多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在低密度和微小的植物性異物、動物性異物篩查具有較高的敏感性，成為臨床上進行氣管異物診斷最常用的檢查方法[2]。同時，MSCT多平面重組技術(shù)可以從冠狀位、矢狀位及任意角度斜位觀察氣管結(jié)構(gòu)的影像細(xì)節(jié)信息，較之于MSCT橫斷位影像具有更全面的診斷價值[3-4]。本研究通過對比分析多平面重組圖像和傳統(tǒng)MSCT橫斷位圖像對疾病診斷準(zhǔn)確率的影響程度，分析MSCT多平面重組技術(shù)在氣管異物診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月解放軍總醫(yī)院接收治療的50例氣管異物疑似患者，回顧性分析其MSCT影像檢查資料。其中患兒43例，男性患兒25例，女性患兒18例；成年人7例，男性5例，女性2例。分析所有患者通過MSCT橫斷位圖像進行氣管異物診斷的影像資料(即MSCT影像診斷)和影像工作站處理的多平面重組圖像資料(即多平面重組圖像診斷)，通過冠狀位、矢狀位和斜位像進行氣管異物診斷。檢查的MSCT設(shè)備、影像技師和檢查方法的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的異物吞咽史；②臨床表現(xiàn)為不同程度的嗆咳、咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱等癥狀；③具有臨床支氣管鏡檢資料[5-6]。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①MSCT影像質(zhì)量差，存在明顯偽影、噪聲，技術(shù)條件不規(guī)范；②支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或腫瘤相關(guān)指標(biāo)增高。

1.3 儀器設(shè)備及檢查方法

采用64排Light Speed型螺旋CT(美國GE)進行患者胸部影像檢查，50例患者的掃描條件為管電壓80～100 kV、管電流30～50 mA，掃描范圍為肺尖至膈頂，層厚2.5～5 mm，肺窗顯示(窗寬1400～1600 HU，窗位-450～-600 HU)。

1.4 診斷及評價方法

(1)診斷方法。由5位具有3年以上臨床診斷經(jīng)驗的影像醫(yī)師組成診斷小組，按照隨機順序?qū)Χ嗥矫嬷亟M圖像和MSCT影像進行氣管異物診斷，通過3級評分法對不同患者影像進行打分：①肯定存在氣管異物的患者影像打3分；②可能存在氣管異物的患者影像打2分；③肯定不存在氣管異物的患者影像打1分。取5位醫(yī)師平均評分值作為不同患者影像的診斷結(jié)果。

(2)評價方法。診斷準(zhǔn)確率的評價以支氣管鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算方法為診斷結(jié)果正確的患者數(shù)量與總體患者數(shù)量的比值，其中結(jié)果正確定義為5位影像醫(yī)師的診斷結(jié)果與鏡檢結(jié)果均相同。而患者診斷準(zhǔn)確率的量化分值計算同樣采用評分法：鏡檢結(jié)果為氣管異物的患者影像3分，不存在氣管異物1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對診斷及評價數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中氣管異物診斷準(zhǔn)確率的分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷量化分值的評價結(jié)果采用Spearman相關(guān)分析，以r＞0.8為相關(guān)顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者影像診斷結(jié)果

對50例患者經(jīng)氣管鏡檢查后證實，其中43例確診為氣管異物患者，7例為肺炎及相關(guān)疾病患者，無中央型肺癌患者。氣管異物包括花生米、玉米粒等植物性異物21例，筆帽、硬幣等礦物性異物5例，其他微小玩具部件等異物17例。右側(cè)支氣管異物患者25例(占58.13%)，左側(cè)支氣管異物患者17例(占39.53%)，氣管突異物患者1例(占2.33%)。典型患者的多平面重組圖像如圖1、圖2所示。

圖1 左側(cè)支氣管異物多平面重組CT圖像

圖2 右側(cè)支氣管異物多平面重組CT圖像

2.2 診斷準(zhǔn)確率分析結(jié)果

對50例患者的MSCT影像及多平面重組圖像分別進行鑒別，以支氣管鏡檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，陽性患者43例，陰性患者7例。MSCT影像診斷的真陽性患者診斷正確34例，準(zhǔn)確率為79.07%，真陰性患者診斷正確2例，準(zhǔn)確率為28.57%；多平面重組圖像診斷真陽性患者診斷正確42例，準(zhǔn)確率為97.67%，真陰性患者診斷正確6例，準(zhǔn)確率為85.71%。兩種診斷方法對陽性患者診斷的準(zhǔn)確率差異顯著，陽性和陰性診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.24，x2=4.67；P＜0.05)，見表1。

表1 50例患者MSCT影像與多平面重組圖像診斷準(zhǔn)確率對比[例(%)]

2.3 診斷量化分值分析結(jié)果

兩種檢查方法與鏡檢結(jié)果進行量化分值Spearman相關(guān)性分析顯示，多平面重組圖像診斷方法的統(tǒng)計結(jié)果為r=0.944，MSCT影像診斷方法的分析結(jié)果為r=0.694，表明多平面重組圖像診斷結(jié)果與鏡檢結(jié)果相關(guān)性顯著，而MSCT影像診斷結(jié)果與鏡檢結(jié)果相關(guān)性不顯著。

3 討論

MSCT具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，成像速度快、X射線利用率高、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點，較之于普通X射線檢查和單層螺旋CT具有更高的臨床應(yīng)用價值[7-8]。同時，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X射線影像，MSCT多平面重組技術(shù)為支氣管異物的鑒別診斷提供了立體直觀的信息，可以從冠狀位、矢狀位和斜位等不同角度觀察氣管的解剖結(jié)構(gòu)，更有助于顯示X射線陰性異物的部位、形態(tài)和大小，并對異物引起的早期輕微肺部病變具有較高的敏感性[9-10]。

本研究以2015-2016年接診的50例支氣管異物疑似患者影像資料為研究對象，對比分析MSCT影像診斷與多平面重組圖像診斷的準(zhǔn)確率差異性，結(jié)果顯示，多平面重組圖像的準(zhǔn)確率高于MSCT影像診斷。為進一步量化分析多平面重組技術(shù)對支氣管異物診斷的應(yīng)用價值，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析統(tǒng)計不同診斷方法的數(shù)據(jù)與支氣管鏡檢結(jié)果的一致性，結(jié)果顯示，多平面重組圖像診斷方法與支氣管鏡檢查結(jié)果的相關(guān)顯著，表明MSCT多平面重組技術(shù)在氣管異物診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

MSCT影像及多平面重組技術(shù)在氣管異物診斷中的價值得以證實，但同時對于年齡較小的兒童患者而言，X射線的輻射傷害應(yīng)引起所有醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[11-12]。支氣管鏡檢同樣具有較高的風(fēng)險和難度，因此氣管異物的臨床診治工作應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床癥狀，明確異物吸入史，對X射線陽性異物盡量選擇輻射劑量較小的普通X射線胸片檢查，盡可能降低患者的輻射損傷，提高整體治療效果[13-14]。