高風(fēng)全 陳大剛 任德帥 吳衛(wèi)東 徐加志 張蕓

摘 要 在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中采用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)（PBL）方法，有利于開展實(shí)習(xí)生教學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)；問題教學(xué)；神經(jīng)外科；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2018）05-0088-03

1 前言

神經(jīng)外科在臨床教學(xué)中所占課時(shí)較少，并且實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短。同時(shí)，它也是一門疾病危急、預(yù)后差、專業(yè)性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在短時(shí)間內(nèi)要求實(shí)習(xí)生了解、掌握各個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)并非易事[1]。臨床帶教教師一般應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，這種“填鴨式”的教學(xué)模式一般難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不能從根本上培養(yǎng)學(xué)生分析問題、將理論和實(shí)踐結(jié)合等能力[2]。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可以彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不足，為學(xué)生提供良好的教學(xué)平臺(tái)。問題教學(xué)則是根據(jù)情境提出相關(guān)問題，組織學(xué)生進(jìn)行探討，最終得出結(jié)論，較好地確認(rèn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位[3]。本研究選擇2015年8月1日至2016年5月1日之間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的60名本科生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的綜合考試成績(jī)、臨床教學(xué)效果以及學(xué)生對(duì)自身能力提升的評(píng)價(jià)等，探索模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

2 研究資料與方法

一般資料 入組學(xué)生選擇2015年8月1日至2016年5月1日之間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的60名本科生，其中男31名、女29名，年齡20～25歲，平均（22.30±1.87）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30名，其中男16名、女14名，平均（22.39±1.60）歲；對(duì)照組30名，其中男15名、女15名，平均（22.47±1.86）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料的差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05），可以進(jìn)行本次研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組學(xué)生均為本科學(xué)歷，均可以配合教學(xué)研究。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組學(xué)生伴有身體欠佳或者對(duì)本次研究存在異議，不能參加授課學(xué)習(xí)者。

方法

1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，帶教教師通過常規(guī)教學(xué)模式完成理論講解內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生常規(guī)詢問病史、查閱病理以及總結(jié)病例，學(xué)生可以向教師提出問題等。

2）觀察組：采用模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)。

①實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每個(gè)學(xué)生輪流扮演患者和醫(yī)生的角色，根據(jù)臨床需要完成首診情境，接著完整臨床典型病例的問診以及查閱病史等。

②利用模型進(jìn)行一系列的體征檢查，規(guī)范培訓(xùn)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)操作，然后要求學(xué)生進(jìn)行短時(shí)間的病例書寫。

③帶教教師需以典型病例或者單一病例的體征或者癥狀向?qū)W生提問，學(xué)生以小組為單位，充分利用網(wǎng)絡(luò)和教科書的知識(shí)進(jìn)行解答，然后帶教教師以該問題為核心，進(jìn)行教師和學(xué)生之間的討論，進(jìn)一步明確診斷和治療方案。

④帶教教師根據(jù)每組學(xué)生的回答情況，啟發(fā)學(xué)生分析、總結(jié)問題，針對(duì)學(xué)生的不足進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)視頻操作的學(xué)習(xí)。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 教師要針對(duì)學(xué)生在教學(xué)過程中對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知程度、思維拓展的變化情況進(jìn)行全面評(píng)估。

1）觀察指標(biāo)。

①觀察兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合考試成績(jī)，其中包括理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)：理論成績(jī)內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和病理分析等，總分為40分；實(shí)踐操作成績(jī)主要包括腰椎穿刺術(shù)（術(shù)前準(zhǔn)備、消毒、局部麻醉，腰椎穿刺等），滿分為60分。

②觀察兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

③對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)能力提高的自我評(píng)價(jià)，其中包括分析解決問題能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力等。

2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：學(xué)生最終成績(jī)>90分，教學(xué)評(píng)價(jià)為顯

效；得分在60～89分之間，教學(xué)評(píng)價(jià)為有效；考核的綜合成績(jī)<60分，教學(xué)評(píng)價(jià)為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生考核成績(jī)等正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，兩組學(xué)生的臨床教學(xué)有效率以及學(xué)生的自我評(píng)價(jià)等計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)對(duì)比 觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和實(shí)踐操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組學(xué)生（t=10.022、

11.126，P=0.000），組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)效果對(duì)比 觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式的有效率為96.67%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式的有效率為66.67%，兩者差別顯著（χ2=16.369，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于各項(xiàng)能力的自我評(píng)價(jià) 觀察組實(shí)習(xí)生的分析解決問題能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力和對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)比，均有顯著提高，組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

一般來說，決定醫(yī)學(xué)水平高低程度的是臨床實(shí)踐能力，臨床上大部分的醫(yī)學(xué)教學(xué)是教師傳授知識(shí)、學(xué)生接受知識(shí)。但是在實(shí)習(xí)階段，一些學(xué)生對(duì)于這種常規(guī)的授課方式毫無學(xué)習(xí)興趣，因此致使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到提升[6]。神經(jīng)外科是外科學(xué)中較為重要的學(xué)科，也是專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)。作為臨床工作者，需要不斷總結(jié)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力的提高。

模擬教學(xué)模式是連接理論和實(shí)踐的橋梁，可以使學(xué)生具有獨(dú)立思考和診斷的機(jī)會(huì)，通過臨床模擬典型病例的診治情境，讓學(xué)生體會(huì)工作中的環(huán)境，通過和病人進(jìn)行溝通，提高醫(yī)患溝通能力，逐漸養(yǎng)成臨床綜合診斷思維能力[7]。問題教學(xué)模式以學(xué)生為主體，從根本上培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，目前已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要發(fā)展趨勢(shì)。學(xué)生通過解決問題，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`操作的思維轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性[8]。

如表1、表2所示，從本研究結(jié)果可以看出，觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)以及臨床教學(xué)模式的有效率均顯著高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），提示了模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等，更加適合臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)。其不僅可以提高實(shí)習(xí)生的綜合考試成績(jī)，而且提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)為學(xué)生拓寬了學(xué)習(xí)知識(shí)面。

從表3可以看出，和對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)比，觀察組實(shí)習(xí)生的分析解決問題能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力均有顯著提高，組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式可以對(duì)教學(xué)者和學(xué)生扮演的角色進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；同時(shí)，通過解決問題來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力，并且在討論過程中提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和相互溝通能力，從根本上提高學(xué)習(xí)效率。

5 結(jié)論

總之，研究表明，模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)有利實(shí)習(xí)生的教學(xué)，并且有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自身的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]朱賢春，張敏，黃友梅.情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（15）：74-75.

[2]譚慶晶，古聯(lián)，區(qū)锏，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：13-15.

[3]石鑫，買買提江·卡斯木，郝玉軍，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（6）：903-904.

[4]李雯飛，劉人愷，張玲玲.ECS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生醫(yī)療技術(shù)的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（4）：370-373.

[5]周昌龍，賀學(xué)農(nóng)，夏小輝，等.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在神經(jīng)外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用與研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，27（5）：633-634.

[6]肖黎麗.模擬情景教學(xué)在神經(jīng)外科規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士帶教中的運(yùn)用[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（50）：211，218.

[7]肖順武.神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐和探索[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：633-635.

[8]王濤，王非凡，彭翠香，等.案例情景教學(xué)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（5）：537-540.