徐丹

[摘要] 目的 探討ECBER腦電圖分級標準在腦血管病意識障礙預后預測中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院診斷治療的急性腦血管病意識障礙患者262例為研究對象。記錄患者的一般資料、既往病史、入院時GCS評分、3個月后電話隨訪預后情況，以患者存活或死亡作為預后觀察指標。分析存活組與死亡組的性別、年齡、GCS評分、原發(fā)病以及ECBER分級。分析ECBER分級及GCS與患者預后的相關(guān)性。 結(jié)果 3個月后電話隨訪，193例患者存活，占73.66%；69例患者死亡，占26.34%。存活組與死亡組GCS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。死亡患者與存活患者ECBER分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GCS評分與患者預后相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系（r=0.662，P<0.05）。ECBER分級與患者預后的相關(guān)性結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系（r=-0.583，P<0.05）。 結(jié)論 ECBER腦電圖分級與腦血管病意識障礙患者預后有顯著的相關(guān)性，分級越高預后越差，可用于患者的預后評價。

[關(guān)鍵詞] ECBER腦電圖分級標準；腦血管??；意識障礙；預后

[中圖分類號] R741.044；R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）14-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of ECBER EEG grading standard in the prediction of the prognosis of disturbance of consciousness induced by cerebrovascular disease. Methods A total of 262 patients with acute cerebrovascular disturbance of consciousness who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research subjects. The general data， past medical history， GCS score at admission， prognosis of telephone follow-up after 3 months were recorded in the patients， and patient survival or death was used as an observation indicator of prognosis. The gender， age， GCS score， primary disease， and ECBER grading were analyzed in the survival group and death group. The ECBER grading and the correlation between GCS and patients' prognosis were analyzed. Results After 3 months of follow-up by telephone， 193 patients survived， accounting for 73.66%. 69 patients died， accounting for 26.34%. There was a statistically significant difference in the GCS scores between the survival group and the death group（P<0.05）. There was a statistically significant difference in the ECBER grading between the survival group and the death group （P<0.05）. The correlation analysis between GCS score and patients' prognosis showed that there was a significant linear relationship between the two （r=0.662， P<0.05）. The correlation analysis between the ECBER grading and the prognosis of patients showed that there was a significant linear relationship between the two （r=-0.583， P<0.05）. Conclusion The ECBER EEG grading has a significant correlation with the prognosis of patients with disturbance of consciousness induced by cerebrovascular disease. The higher the grading， the worse the prognosis， which can be used to evaluate the prognosis of patients.

[Key words] ECBER EEG grading standard； Cerebrovascular disease； Disturbance of consciousness； Prognosis

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，患者常留有不同程度的后遺癥，影響生存質(zhì)量。腦電圖是臨床常用的檢查方法，成為監(jiān)測、判斷意識障礙患者腦功能以及評價預后的主要檢查方法之一，其具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠及時判斷患者的病情以及疾病的變化過程[1-3]。腦電圖是腦組織生物電活動通過腦電圖儀放大記錄下來的曲線，由不同的腦波活動組成。腦血管疾病患者的腦電反應(yīng)與預后相關(guān)[4]。本研究探討ECBER腦電圖分級標準在腦血管病意識障礙預后預測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院診斷治療的急性腦血管病患者262例為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，影像學證實有腦梗死或腦出血，有不同程度意識障礙，入院3 d內(nèi)行首次腦電檢查，腦電圖檢查有意識障礙。排除標準：既往有腦血管疾病史，既往有心、肝、腎等功能不全者，合并惡性腫瘤者；腦電圖檢查結(jié)構(gòu)受到干擾不能判斷者；休克患者；低體溫患者；腦電圖檢查前24 h應(yīng)用影響腦功能藥物；溶栓治療患者；外科手術(shù)治療患者。262例患者中男149例，女113例；平均年齡（64.2±9.5）歲；其中腦梗死178例，腦出血84例。

1.2腦電圖檢查

采用腦電圖儀床旁檢查?；颊呱w征平穩(wěn)、安靜，干擾小的情況下進行檢查，記錄時間30 min。頭皮表面用酒精、磨砂膏等去除油脂角質(zhì)層，安放電極，固定。用10導聯(lián)單極系統(tǒng)，頻率0.5～30 Hz，電壓10 μV/mm，走紙速度3 cm/s。ECBER分級標準[5]：Ⅰ級：支配性α節(jié)律或伴局灶性的δ/θ，并且δ/θ <50%；Ⅱ級：局灶性或一側(cè)性δ/θ活動≥50%；Ⅲ級：廣泛性δ或θ活動；Ⅳ級：RAWOD或RAWCS；Ⅴ級：廣泛性α、δ或θ活動，無反應(yīng)性；爆發(fā)-抑制、癲癇樣活動（陣發(fā)性或普遍性多棘波或者尖波）；低電壓腦電活動（≤20 μV）；Ⅵ級：腦電活動≤10 μV。

1.3 方法

記錄患者的一般資料、既往病史、入院時GCS評分，以入院為起始點，3個月后電話隨訪預后情況，以患者存活或死亡作為預后觀察指標。分析存活組與死亡組的性別、年齡、GCS評分、原發(fā)病以及ECBER分級。分析ECBER分級及GCS與患者預后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

3個月后電話隨訪，193例患者存活，占73.66%，69例患者死亡，占26.34%。

2.2 不同預后患者性別比、原發(fā)病、GCS評分比較

見表1。存活組與死亡組GCS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 死亡患者與存活患者ECBER分級比較

見表2。死亡患者與存活患者ECBER分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 患者GCS評分與患者預后的相關(guān)性

GCS評分與患者預后相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系，方程為Y=3.912X+0.842；R2=0.438；相關(guān)系數(shù)r=0.662，P<0.05。

2.5 ECBER分級與患者預后的相關(guān)性

ECBER分級與患者預后的相關(guān)性結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系，方程為Y=-2.065X+6.529，R2=0.339；相關(guān)系數(shù)r=-0.583，P<0.05。

3 討論

腦卒中因其高發(fā)病率和致殘率及其可預防性受到極大的關(guān)注，包括積極預防與積極治療[6]。功能、認知、情緒的恢復以及生活質(zhì)量是評價患者治療效果的重要指標。意識障礙是腦功能活動障礙最本質(zhì)的特征，腦卒中后易發(fā)生意識障礙，尤其是出血性腦卒中，意識障礙發(fā)生早，病程進行性加重，預后差[7-8]。腦出血患者意識障礙進行加重與血腫的占位效應(yīng)、水腫出現(xiàn)早并且進行性加重有關(guān)。顱內(nèi)壓增加容易影響患者意識改變。缺血性腦卒中的腦水腫相對較輕，出現(xiàn)較晚，意識障礙發(fā)生率也相對較低，但一側(cè)半球的大面積梗死，雙側(cè)大腦半球的多發(fā)性梗死，累及腦干的梗死等也會在早期就出現(xiàn)意識障礙。GCS評分指的是格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估，其中有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面。其三個方面的分數(shù)之和即為昏迷指數(shù)?；杳灾笖?shù)是醫(yī)學上評估患者昏迷程度的指標，現(xiàn)今命名應(yīng)用最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。本次研究中隨訪死亡患者GCS評分顯著低于存活患者，并且相關(guān)性分析也顯示GCS評分越高患者存活率越高。提示腦血管疾病患者出現(xiàn)意識障礙則病情較重，預后較差。

19世紀后期，電測量和點記錄計數(shù)的發(fā)展，成為推動當代神經(jīng)科學的最大動力之一。腦波的基礎(chǔ)電活動產(chǎn)生于大腦皮層的大椎體細胞，其節(jié)律性的起步點來自丘腦的背內(nèi)側(cè)核。腦電檢查時受試者的入靜狀態(tài)有利于阻斷一切感覺刺激，使丘腦節(jié)律性起步點的沖動向大腦皮層的沖擊力量得到強化，從而使α電活動大大增強[9-11]。α波頻率在8～13 Hz，波幅<100 μV，見于頂枕部；δ波頻率0.5～3 Hz，波幅<20 μV，見于額部，正常額部<10%，其他部位<5%；θ波頻率4～7 Hz，波幅<40 μV，見于額顳部，正常<25%；β波頻率14～30 Hz，波幅<50 μV。正常的腦電圖α波為主節(jié)律，幾乎沒有慢波或者很少；邊緣狀態(tài)的腦電圖，α波分布異常，α波泛化或者前移，α波阻斷不完全，調(diào)幅不良，調(diào)節(jié)不佳；廣泛輕度異常：主節(jié)律以α波頻率為主，其間混有較多的θ波頻段的慢波，但θ波出現(xiàn)率<20%；廣泛中度異常：注解率為θ波頻段；廣泛重度異常：主節(jié)律以δ波頻段為主，可混有部分θ波和少量α波[12-13]。腦電圖在臨床上可用于癲癇的診斷、輔助分類、確定病灶、動態(tài)觀察病情變化；還可以用于腦炎、腦病的診斷及病損嚴重程度的判斷、治療效果的觀察等；腦死亡的判斷；睡眠呼吸窘迫綜合征的監(jiān)測[14]。

腦血管病意識障礙患者存在明顯的腦部損害，腦電圖常存在不同程度異常。ECBER是基于反應(yīng)性的腦電圖分級標準，研究顯示，有反應(yīng)性的患者與沒有反應(yīng)性的患者預后存在顯著差異[15]。腦電反應(yīng)性是腦對外界刺激的反應(yīng)，一定程度上能夠反映腦組織功能的保留狀況，在一定程度上用于預測患者的預后。如果給予外界刺激，腦電圖出現(xiàn)波幅與頻率反應(yīng)性變化，表明大腦皮層與皮層下功能的損害相對較輕，意識恢復可能性要高于無反應(yīng)者。腦血管病意識障礙患者如果給予疼痛刺激但是腦電圖無明顯的變化，說明患者腦損害嚴重，預后較差。ECBER的優(yōu)點是將腦電反應(yīng)性作為預測預后的一個獨立因素，不混于各級別中，波幅、頻率均能夠反映患者的腦功能，尤其是出現(xiàn)慢波得以詳細區(qū)分；RAEOD或者RAWCS是大面積梗死的特殊腦電類型，患者可有反應(yīng)性也可無反應(yīng)性，在ECBER中給予單獨分類。在ECBER中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為有反應(yīng)性，Ⅳ級為RAEOD或者RAWCS，可有反應(yīng)或無反應(yīng)，Ⅴ、Ⅵ級為無反應(yīng)性。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者的存活率相對較高，Ⅴ、Ⅵ級患者死亡率顯著增高。這個結(jié)果也證實有反應(yīng)性者預后相對較好，相關(guān)性分析結(jié)果顯示ECBER分級與預后顯著負相關(guān)，分級越高預后越差。

綜上所述，ECBER分級標準越高的患者預后越差，其可以用于腦血管病意識障礙患者預后的預測。

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（收稿日期：2018-01-23）