曹瑞

泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇泰州 225500

由于近年來交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，在意外事故中造成的脛骨平臺骨折現(xiàn)象也逐漸上升，作為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨平臺骨折是最為常見的外科骨折之一。是其受到外力的沖擊，通過股骨髁致使脛骨平臺關(guān)節(jié)面出現(xiàn)壓縮、劈裂與塌陷的現(xiàn)象。同時(shí)伴隨著對半月板及韌帶造成的損傷，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。由于脛骨平臺骨折的復(fù)雜性，給治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。該文隨機(jī)選取2014年6月—2017年6月該院收治的50例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，我們采取了切開復(fù)位，經(jīng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療方式，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，其中每組均分25例患者。觀察組男性19例，女性為6例，年齡在 23～65 歲之間，平均年齡為（45±3.4）歲之間。致傷原因：交通事故傷14例，墜落傷7例，壓砸傷4例。其中開放性骨折5例，閉合性骨折20例。受傷至手術(shù)治療時(shí)間為1～6 d，受傷至手術(shù)平均時(shí)間為（3.2±1.3）d。對照組男性16例，女性為9例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（44±3.5）歲之間。致傷原因：交通事故傷12例，墜落傷8例，壓砸傷5例。其中開放性骨折7例，閉合性骨折18例。受傷至手術(shù)治療時(shí)間為2～7 d，受傷至手術(shù)平均時(shí)間為（4.7±2.3）d。 兩組患者的一般資料比較都具差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

待脛骨平臺骨折患者的局部軟組織條件好轉(zhuǎn)后即可進(jìn)行手術(shù)的治療，在手術(shù)開始前進(jìn)行X線片、膝關(guān)節(jié)的CT的檢查，及三維重建明確關(guān)節(jié)面塌陷、裂縫及骨折移位的嚴(yán)重程度，從而選擇合適的手術(shù)切口[1]。再手術(shù)過程中施行硬膜外連續(xù)性麻醉，大腿上止血帶，在膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口。使骨膜下部處于有利狀態(tài)，將骨折斷裂部位暴露出來，以對骨折復(fù)位的參照平面進(jìn)行技術(shù)確定。將骨折塌陷、移位較為嚴(yán)重的骨折塊撬開，用骨刀在脛骨平臺下5～10 mm的部位開孔，使軟骨下骨連同塌陷關(guān)節(jié)面抬至正常的水平。如果塌陷較為嚴(yán)重，要使塌陷關(guān)節(jié)面要略高于正常水平2～3 mm之間。對于骨骼的復(fù)位，可采取克氏針或者復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，然后在將自體骨或者同種異體骨填塞壓實(shí)。在手術(shù)過程中緊貼骨膜外插入，長度要適合。鎖定加壓鋼板內(nèi)側(cè)通常選用T型鋼板，外側(cè)則選用L型鋼板進(jìn)行固定，在透視位置達(dá)到滿意程度后將細(xì)克氏針置入鋼板近端平行關(guān)節(jié)面，注意要不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。對于導(dǎo)針與參照針，根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度進(jìn)行1～3枚松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定[2]。同時(shí)要注意螺釘長度的準(zhǔn)確，不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。使用鎖定加壓鋼板瞄準(zhǔn)器進(jìn)行螺孔位置的確定，在皮膚做小切口，進(jìn)行鉆孔，擰入長度合適的固定螺釘。同時(shí)在手術(shù)后要探查是否具有半月板及韌帶損傷，如果有損傷現(xiàn)象的發(fā)生，要及時(shí)給予修復(fù)及手術(shù)治療。在手術(shù)完成后放置負(fù)壓引流管，對傷口進(jìn)行縫合包扎。

對于脛骨平臺骨折手術(shù)治療后的處理，固定牢固，通常不要使用石膏外固定，對傷口敷料加壓包扎后，用彈性繃帶將整個(gè)患肢進(jìn)行包扎。抬高患肢，在手術(shù)后一天即可行股四頭肌的收縮練習(xí)，在手術(shù)后一周進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。經(jīng)過2周后主動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，再經(jīng)過8周以后膝關(guān)節(jié)屈曲90°的鍛煉，10～12周以后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。若骨折為完全愈合，應(yīng)該堅(jiān)持扶拐，避免傷口負(fù)重現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后總優(yōu)良率的比較，對比患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈角度與對比健側(cè)伸屈范圍的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）來表示，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后總優(yōu)良率的比較，詳細(xì)比較結(jié)果見表1。比較結(jié)果皆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈角度與對比健側(cè)伸屈范圍的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)1～2年隨訪，無一例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、斷板等情況，無任何并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也沒有深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損害現(xiàn)象的發(fā)生。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后總優(yōu)良率的比較

3 討論

脛骨平臺骨折是包括脛骨平臺塌陷，脛骨髁分離移位，同時(shí)也可隨著半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶及神經(jīng)血管的損傷，在晚期也會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象發(fā)生。所以為了確保關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量，骨骼進(jìn)行可靠性的固定與合并損傷的及時(shí)處理[4]。為手術(shù)后患者早期功能鍛煉創(chuàng)造有利的條件，為關(guān)節(jié)功能后期的恢復(fù)提供有效的保障。由于關(guān)節(jié)面的塌陷，裂縫，骨干粉碎等因素，那么如何選擇合適的內(nèi)固定物就是手術(shù)治療工作中最為重要的關(guān)鍵性問題。

在傳統(tǒng)的固定鋼板的應(yīng)用可以達(dá)到一定程度的治療效果，但所存在的不足會使骨折固定的失敗。那是因?yàn)槭歉慎慷撕凸歉傻姆鬯榈墓钦郜F(xiàn)象很難達(dá)到可靠有效的固定。目前隨著生物力學(xué)內(nèi)固定技術(shù)在醫(yī)療手術(shù)中的廣范應(yīng)用，內(nèi)固定的器械材質(zhì)及結(jié)構(gòu)不斷地改進(jìn)，促使脛骨平臺骨折的治療效果也隨之增高。鎖定加壓接骨板是以長骨及干骺端骨折的治療難點(diǎn)不足，提供一個(gè)全新的內(nèi)固定材料。作為一種新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，鎖定加壓接骨板可運(yùn)用動(dòng)力進(jìn)行加壓使用，也可以起內(nèi)支架發(fā)揮橋接的作用[5]。同時(shí)具備成角穩(wěn)定性與支撐穩(wěn)定性的鎖定螺釘可以有效防止應(yīng)力作用下復(fù)位狀態(tài)的丟失。對于牽涉到關(guān)節(jié)面骨質(zhì)疏松的長骨干骺端復(fù)雜的不穩(wěn)定性骨折，可發(fā)揮良好的固定效果。該次病例研究結(jié)果表明，鎖定加壓固定板在脛骨平臺骨折手術(shù)治療中有著較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢，并且具備簡單的操作，對患者造成的創(chuàng)傷較小，固定具有較強(qiáng)的牢固性。另外鋼板螺釘孔具備螺紋鎖定孔同時(shí)也有普通的加壓孔。最后螺釘鎖定與接骨板成角的固定，具有良好的成角穩(wěn)定性。不會使螺釘發(fā)生松動(dòng)的現(xiàn)象，使骨骼的維持固定率增高。對照組給予單側(cè)解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，觀察組給予雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，兩組進(jìn)行總優(yōu)良率的對比，可以明顯的說明雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床療效相對于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療有著較大的提升。

綜上所述，兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后總優(yōu)良率的比較，比較結(jié)果皆差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈角度與對比健側(cè)伸屈范圍的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng) 1～2年隨訪，無一例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、斷板等情況，無任何并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也沒有深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損害現(xiàn)象的發(fā)生?？傊?，雙側(cè)鋼板置入治療復(fù)雜脛骨平臺骨折具有較好的臨床效果，患者預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。