馮丹

濟(jì)寧金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧 272200

柯薩奇B組病毒（CVB）是當(dāng)前人類(lèi)常見(jiàn)的腸道病毒屬當(dāng)中的一種小RNA病毒，CVB共具有6種不同的血清型[1-3]。此類(lèi)病毒主要以通過(guò)消化道進(jìn)行傳播，其同時(shí)也可經(jīng)呼吸道或者眼部的黏膜等進(jìn)行感染，CVB的易感人群主要以新生兒以及幼年兒童群體[4]。有諸多文獻(xiàn)均證實(shí)，CVB是兒童的病毒性疾病發(fā)病的一種重要病原，其中以患有病毒性心肌炎的一類(lèi)患兒為例，其中有半數(shù)以上患兒均為CVB病毒的感染所導(dǎo)致[5]。當(dāng)前臨床上對(duì)于CVB病毒感染與小兒急性短暫性跛行的發(fā)病相關(guān)性的研究相對(duì)較少，對(duì)此該文展開(kāi)以下研究，選取2016年1月—2018年6月間收治的200例患兒和100名健康兒童為研究對(duì)象，以分析柯薩奇B組病毒與小兒急性短暫性跛行發(fā)病關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患小兒急性短暫性跛行的患兒100例、上呼吸道感染患兒100例以及健康兒童100名，分別建立急性短暫性跛行組（n=100）、上呼吸道感染組（n=100）以及健康對(duì)照組（n=100）展開(kāi)研究。①急性短暫性跛行組中男70例、女30例，患兒的男女比7∶3，患兒的年齡在 7 個(gè)月～7 歲，平均年齡（2.3±1.9）歲?；純涸诎l(fā)病的前期存在呼吸道的感染或存在腸道感染史者共78例（78.0%），納入患兒中有部分存在流涕、發(fā)熱以及咳嗽等感冒疾病癥狀，且大部分的患兒均表現(xiàn)出類(lèi)麻痹癥但未見(jiàn)疼痛（86.0%），收治的多數(shù)患兒在就診時(shí)已發(fā)病病程為3 d～2周（83.0%），個(gè)別病程長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月（4.0%），存在有再發(fā)或者多次發(fā)生的病例（5.0%）。②上呼吸道感染組中男72例、女28例，患兒的男女比18∶7，患兒的年齡在6個(gè)月～7歲，平均年齡（2.4±2.1）歲。③健康對(duì)照組中男70名、女30名，受檢兒童的男女比7∶3，其年齡在7個(gè)月～8歲，平均年齡（2.5±2.0）歲。

表 1 3組OVB-IgM名型的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

1.2 試劑與儀器

所有檢測(cè)的試劑盒均由北京科斯塔迪生物公司生產(chǎn)并提供，檢測(cè)所用酶標(biāo)儀為為T(mén)R-2100C型全自動(dòng)酶標(biāo)儀（雷杜，深圳），對(duì)上述的以的各試劑盒與儀器均按照相關(guān)的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 方法

血清的CVB病毒抗體檢測(cè)：先于晨間采取3組研究對(duì)象2～3 mL靜脈血，將采集的血液標(biāo)本置于4 500 r/min高速離心機(jī)下進(jìn)行離心10 min，分離血清并將之分裝于2試管中，取其中1份于放置-20℃的溫度下封閉保存以備用；取另1份通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA法）檢測(cè)血漿中的CVB1～CVB6型IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成所有數(shù)據(jù)的處理與分析，CVB-IgM各型的陽(yáng)性檢出率均以百分率（%）表示，對(duì)比χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性短暫性跛行組的病毒陽(yáng)性檢出率50.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主（37.0%），其次為B4型（16.0%），其中檢出雙重陽(yáng)性病例占34.0%（17/50）；上呼吸道感染組病毒陽(yáng)性檢出率26.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主（14.0%），其次為B4型（11.0%），其中檢出雙重陽(yáng)性病例占38.5%（10/26）；健康對(duì)照組的病毒陽(yáng)性檢出率12.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主 （6.0%），其次為 B4型（4.0%）。3組病毒陽(yáng)性檢出率對(duì)比上急性跛行組顯著高于其他兩組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且3組研究對(duì)象的CVB均以B1型以及B4型的陽(yáng)性檢出為主，同時(shí)其他的各型也均有陽(yáng)性檢出的情況，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)兒科的臨床上常見(jiàn)有小兒下肢急性短暫性跛行的病患，急性短暫性跛行疾病在發(fā)病前患兒多存在上呼吸道感染病或者腸道感染病的病史，同時(shí)存在有發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽部不適以及腹瀉等表現(xiàn)癥狀，在發(fā)生上述癥狀后，會(huì)突然導(dǎo)致一側(cè)下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并且使步態(tài)發(fā)生異常，臨床將該癥狀表現(xiàn)稱為跛行。急性短暫性跛行多數(shù)患兒與關(guān)節(jié)腫痛癥狀無(wú)關(guān)，也未見(jiàn)有感覺(jué)的障礙，僅表現(xiàn)出急性的類(lèi)麻痹癥[6-7]。該癥狀可再發(fā)或者多次發(fā)生，在未經(jīng)治療時(shí)，病程可持續(xù)1個(gè)月以上不愈，且該癥主要發(fā)生于1～3歲的兒童群體當(dāng)中。目前，對(duì)于急性短暫性跛行疾病的病因臨床上還未能確切，因此臨床對(duì)于該病的診斷相對(duì)較為棘手，且常會(huì)導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生而盲目用藥，對(duì)患兒以及其家庭帶不必要的痛苦與額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病在當(dāng)前易受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。針對(duì)于該病的病因，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者多認(rèn)為與上呼吸道的感染癥狀存在一定的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為該病主要受病毒的感染所引起。有研究表示，急性短暫性跛行的發(fā)病與非脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染存在關(guān)聯(lián)性，但臨床上當(dāng)前還缺乏血清的病毒學(xué)檢測(cè)提供科學(xué)的證據(jù)。也有報(bào)道稱髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的CVB-IgM在陽(yáng)性檢出率最高，并在有研究于跛行患兒的髖關(guān)節(jié)腔液中分離出CVBB3型的病毒株。該文研究則認(rèn)為柯薩奇B組病毒與小兒急性短暫性跛行發(fā)病存在一定的關(guān)系。研究通過(guò)以選取小兒急性短暫性跛行患兒100例、上呼吸道感染患兒100例以及健康兒童100名建立急性短暫性跛行組、上呼吸道感染組以及健康對(duì)照組展開(kāi)研究，對(duì)各組研究對(duì)象血清行柯薩奇 B組病毒1～6型（CVB1～CVB6）的IgM檢測(cè)。研究的結(jié)果顯示，3組病毒陽(yáng)性檢出率對(duì)比上急性跛行組顯著高于其他兩組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且3組研究對(duì)象的CVB均以B1型以及B4型的陽(yáng)性檢出為主，同時(shí)其他的各型也均有陽(yáng)性檢出的情況。結(jié)合既往的研究表明，當(dāng)患者感染了CVB之后可得到特異性的免疫，在病毒感染的5 d內(nèi)，于患者的血清當(dāng)中即可檢出IgM的抗體，并且在10 d達(dá)到峰值，在20 d后逐漸的下降。

綜上所述，柯薩奇B組病毒的感染在小兒急性短暫性跛行的發(fā)病中存在密切的相關(guān)性，其可能是導(dǎo)致小兒發(fā)病的一個(gè)感染因素，臨床上通過(guò)CVB分型檢測(cè)特異性IgM抗體，對(duì)于該病具重要的診斷價(jià)值。