肖學(xué)謙，肖三潮，千超，李峰，張毓，劉鋒

腦膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的顱腦內(nèi)惡性腫瘤，由大腦或脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變引發(fā)[1]。外科切除是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段[2]。傳統(tǒng)外科開(kāi)顱手術(shù)中，由于肉眼辨識(shí)度低，不利于正常組織的保留和惡變組織的切除；目前顯微技術(shù)已越來(lái)越多的應(yīng)用到顱腦腫瘤手術(shù)中[3]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后能引起腦脊液中精氨酸加壓素（arginine vasopressin，AVP）、催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平的改變[4]。本研究即比較2種方式治療對(duì)患者日常生活能力及AVP、OT、β-EP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2011年1月至2016年6月收治的腦膠質(zhì)瘤患者55例，根據(jù)治療方式分為傳統(tǒng)組27例和微創(chuàng)組28例；所有患者術(shù)后均行病理組織學(xué)檢查復(fù)核診斷。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 傳統(tǒng)組接受開(kāi)顱術(shù)行腫瘤切除。微創(chuàng)組接受顯微術(shù)式行腫瘤切除。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，選擇適宜的手術(shù)入路，對(duì)分界不清、體積較大的腫瘤，先在瘤內(nèi)進(jìn)行切除，減壓后再對(duì)周邊增生病變組織進(jìn)行分塊切除。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①臨床療效：“有效”為手術(shù)治療后病灶消失；“好轉(zhuǎn)”為手術(shù)治療后病灶范圍縮小≥50%；“無(wú)效”為手術(shù)治療后病灶范圍縮小≤50%?？傆行?=(有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②日常生活能力：于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)患者的日?；旧钅芰?。ADL評(píng)分≤16分為正常，＞16分為日常生活能力下降。③神經(jīng)肽：于術(shù)前1 d、術(shù)后12個(gè)月行腰椎穿刺取腦脊液5 mL，使用放射免疫法檢測(cè)AVP、OT、β-EP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，微創(chuàng)組顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為92.86%，傳統(tǒng)組顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率81.48%，顯著低于微創(chuàng)組（χ2=6.366，P=0.012）。治療前，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組的ADL評(píng)分分別為（43.86±7.19）分及（44.08±8.05）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的ADL評(píng)分分別為（36.82±9.57）分及（19.63±6.22）分，2組的ADL評(píng)分都低于同組治療前，且微創(chuàng)組低于傳統(tǒng)組（均P＜0.05）。治療前，2組腦脊液AVP、OT、β-EP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組腦脊液AVP、OT、β-EP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且微創(chuàng)組以上指標(biāo)水平均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

治療腦膠質(zhì)瘤的首選方式是外科切除手術(shù)[5]。傳統(tǒng)外科手術(shù)首先需行顱腦開(kāi)窗術(shù)，充分暴露膠質(zhì)瘤中心及周?chē)?rùn)部分，術(shù)者通過(guò)主觀視覺(jué)及治療經(jīng)驗(yàn)判斷病變組織與正常組織的界限，手術(shù)切除過(guò)程中容易出現(xiàn)病灶組織的殘留和正常組織的缺損；且手術(shù)創(chuàng)面大，不利于患者的康復(fù)及預(yù)后[6]。顯微術(shù)中，術(shù)者在顯微鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，能夠更精準(zhǔn)地對(duì)病變組織進(jìn)行切除，保留重要血管，減少正常腦組織損傷[7]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組的臨床療效總有效率分別是92.86%和81.48%，提示外科手術(shù)切除的方式能有效治療腦膠質(zhì)瘤患者，而微創(chuàng)組的臨床療效更好。ADL評(píng)分結(jié)果顯示，顯微手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)均可改善患者的日常生活能力，而微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷小、恢復(fù)快，與顯微手術(shù)治療的精準(zhǔn)切除與較快完成有一定的關(guān)系。AVP、OT、β-EP是一類內(nèi)源性活性物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，W Chen等[8]研究顯示，手術(shù)等侵襲性操作可造成患者神經(jīng)功能的損傷，引起神經(jīng)肽水平的降低。本研究結(jié)果顯示，治療后2組AVP、OT、β-EP水平較治療前均顯著降低，但微創(chuàng)組以上指標(biāo)的水平均高于傳統(tǒng)組，提示顯微手術(shù)有利于患者神經(jīng)肽水平的恢復(fù)。

表1 2組一般資料比較

表2 2組腦脊液神經(jīng)肽水平比較（pg/mL,±s）

表2 2組腦脊液神經(jīng)肽水平比較（pg/mL,±s）

注：與術(shù)前比較，①P＜0.05；與傳統(tǒng)組比較，②P＜0.05

組別傳統(tǒng)組微創(chuàng)組例數(shù)27 28 AVP術(shù)前1 d 20.36±4.32 20.62±4.72術(shù)后12個(gè)月10.74±2.16①14.78±2.32①②OT術(shù)前1 d 8.91±1.93 8.83±2.14術(shù)后12個(gè)月3.53±0.48①6.38±0.52①②β-EP術(shù)前1 d 95.87±9.47 96.52±9.83術(shù)后12個(gè)月57.46±5.93①79.42±6.38①②

綜上所述，顯微手術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的療效比傳統(tǒng)手術(shù)好，利于腦脊液神經(jīng)肽水平的恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活能力。