邵立群 趙颯

隨著人們生活水平的提高,飲食結構不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)會加重胰島素抵抗的發(fā)生,進而導致2型糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病的患者要嚴格的控制飲食是其治療的基礎,而肺結核作為一種消耗性疾病,需要高熱量、高蛋白質、高維生素飲食,因此在糖尿病并發(fā)肺結核時飲食治療顯得較為重要。本研究對2型糖尿病合并肺結核的患者進行了營養(yǎng)治療的干預,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月在本院住院治療的2 型糖尿病合并肺結核的患者100例,隨機分成研究組和對照組,各50例。納入標準：符合《肺結核診斷和治療指南》［1］肺結核診斷標準；符合《中國2 型糖尿病防治指南(2013年版)》［2］2型糖尿病診斷標準。排除標準：腫瘤患者；嚴重臟器損害者；自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。入組前均獲得患者的知情同意,并獲得倫理委員會的許可。

1.2 方法 兩組抗結核治療依據《肺結核診斷和治療指南》［1］采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療(其中H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇)。血糖控制方法：所有患者均采用門冬胰島素三餐前皮下注射,地特胰島素21∶00皮下注射,胰島素由丹麥諾和諾德公司生產。每天使用美國強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測4次血糖,即空腹血糖及三餐后2 h血糖,每天根據血糖水平調整藥物使用劑量。血糖控制目標：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L,非空腹血糖＜10.0 mmol/L。營養(yǎng)治療方法：對照組給予普通飲食。研究組由內分泌科營養(yǎng)師根據不同患者的實際情況制定個體化的飲食方案,每天攝入的總能量：先計算標準體重=身高(cm)-105,然后按休息狀態(tài)下25～30 kcal/kg計算出總能量,其中總能量還應隨著活動量的增減以及血糖控制情況進行不斷的調整。三大營養(yǎng)要素：碳水化物55%,蛋白質20%,脂肪25%,每天按1/3、1/3、1/3三餐分配。治療時間為3個月。治療后復查Hb、TP、LMP及痰菌轉陰情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者Hb、TP、LMP及痰菌轉陰情況。肺結核痰菌轉陰判定標準：連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性及痰培養(yǎng)結核分支桿菌陰性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后 ,研究組 Hb、TP、LMP 分別為 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于對照組的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組痰菌陰轉率98.0%顯著高于對照組的84.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Hb、TP、LMP及痰菌轉陰情況比較(±s,%)

表1 兩組患者干預前后Hb、TP、LMP及痰菌轉陰情況比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

研究組 50 101.70±11.40 125.10±11.60a 58.20±5.10 61.30±5.40a 1.89±0.85 2.35±0.63a 98.0a對照組 50 102.50±12.80 104.10±11.70 59.40±4.90 55.80±5.60 1.78±0.52 1.72±0.44 84.0 t/χ2 0.330 9.013 1.212 5.000 0.781 5.797 5.983 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來,我國糖尿病患病率不斷增長［3］。與此同時,糖尿病合并肺結核發(fā)病率也逐年上升［4-6］,兩種疾病相互影響,使治療難度變得更大、預后更差。有關資料顯示,糖尿病患者體內糖、蛋白質、脂肪等營養(yǎng)物質代謝紊亂以及機體免疫力低下,大大削弱了對結核桿菌的抑制作用,進而導致肺結核發(fā)生、發(fā)展［7-9］,而肺結核一方面降低胰島素受體功能,增加胰島素的需求量；另一方面,發(fā)病時通常消耗大量的機體能量,導致血糖水平發(fā)生明顯的波動,因此,兩病合并治療難度顯著增加。在糖尿病的治療過程中控制飲食是貫穿全程的基礎,而當糖尿病并發(fā)肺結核時,既需要增加營養(yǎng)又需要控制飲食,所以,合理的營養(yǎng)干預在治療中起著重要作用。

Coimbra等［10］研究發(fā)現,早期的個體化營養(yǎng)干預治療能夠明顯改善糖尿病合并肺結核患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能,促進痰菌轉陰,進而有利于結核病的恢復。本研究中,治療后 ,研究組 Hb、TP、LMP 分別為 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于對照組的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明規(guī)范的營養(yǎng)治療比普通營養(yǎng)攝入更有效的改善患者營養(yǎng)狀況,對促進患者的康復有積極作用。研究組痰菌陰轉率98.0%顯著高于對照組的84.0%,差異有統計學意義(P＜0.05),進一步說明了合理的營養(yǎng)干預治療起到了至關重要的作用。

綜上所述,合理的營養(yǎng)干預治療對于糖尿病合并肺結核患者具有良好的、積極的治療效果,值得臨床工作中廣泛推廣和使用。