孫曉明

冠心病在臨床上是一種常見心臟病,而心絞痛作為冠心病的最為典型且常見的臨床類型,在現(xiàn)代中老年人群中發(fā)病率逐年上升。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上,冠心病心絞痛屬于“胸痹、心痛”范疇,對中老年人群的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展,人們的生活水平在逐步提高,其飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化,這也使得冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢,并且發(fā)病年齡趨于低齡化,積極防治該病具有重要意義［1］。臨床研究還發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛患者多以氣陰兩虛夾瘀者為主,因此,本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用滋陰益氣活血通絡(luò)方對收治的26例患者進行治療,取得了明顯療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的52例冠心病心絞痛患者作為研究對象,其中男37例,女15例；年齡42～78歲,平均年齡56.5歲；病程＜2年17例,2～5年25例,＞5年10例；不穩(wěn)定型心絞痛24例,穩(wěn)定型心絞痛28例；合并高血壓36例,高血脂29例,心律失常17例。將52例患者隨機分為治療組和對照組,各26例。治療組中心電圖ST-T改變18例,T波改變10例,需用硝酸甘油控制者16例。對照組中心電圖ST-T改變19例,T波改變9例,需用硝酸甘油控制者15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均伴有胸悶、胸痛等癥狀。中醫(yī)辨證上根據(jù)1994年頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥爭端療效標(biāo)準(zhǔn)》,所有患者均符合氣陰兩虛夾瘀癥。排除患有嚴(yán)重的心功能不全、急性心肌梗死以及嚴(yán)重的心律失常患者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及阿司匹林等藥物治療。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予滋陰益氣活血通絡(luò)方治療,方劑組成：黃芪30g、太子參15 g、川芎15 g、枸杞20 g、女貞子15 g、葛根20 g、丹參15 g、茯苓15 g、遠(yuǎn)志15 g、當(dāng)歸15 g、炙甘草15 g、何首烏15 g；隨癥加減,對伴有氣滯加郁金10 g、香附12 g；伴有心律失常加苦參15 g；伴有痰濕、穢濁加半夏10 g、瓜蔞12 g；伴有胸陽不振加附子6 g、桂枝10 g；用水煎服,1劑/d分早晚兩次服用。治療2周為1個療程,治療2個療程后評定臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者用藥前、中、后的心絞痛癥狀,發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度以及發(fā)作時持續(xù)時間、心電圖變化情況和硝酸甘油用量評定治療效果。觀察患者治療前后血、尿、大便常規(guī)以及肝腎功能以判定治療的安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累強度下心絞痛不發(fā)作,或者發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及硝酸甘油用量降低50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及硝酸甘油用量降低＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息狀態(tài)下,心電圖缺血性改變回歸正常狀態(tài),或者ST段下移＜0.05 mV；有效：ST段下移治療后回升明顯但＞0.05 mV,或者T波變淺＞50%或T波轉(zhuǎn)為直立；無效：ST段、T波無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 心絞痛方面,治療組總有效率為96.15%,明顯高于對照組的73.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組心電圖療效比較 心電圖方面,治療組總有效率為80.77%,明顯高于對照組的53.85%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心絞痛療效比較［n(%),%］

表2 兩組心電圖療效比較［n(%),%］

2.3 兩組安全性情況 兩組患者在治療后檢測血、尿、大便常規(guī)以及肝腎功能,無異常表現(xiàn),服藥過程中未曾出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),耐受性較好。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)上屬“胸痹”、“心痛”范疇,漢代張仲景《金匱要略》中將本病癥稱為胸痹,并歸為本虛標(biāo)實之證［4］。從臨床患病人群來看,多以中老年人居多,而中老年人往往表現(xiàn)為氣血虧虛,氣行則血行,氣虛則血液運行無力,致使脈絡(luò)受淤血阻滯；另一方面,陰虛也會使脈道不通,引發(fā)心脈痹阻,最終誘發(fā)冠心病心絞痛［5,6］。因此,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,在治療上應(yīng)當(dāng)施以滋陰益氣、活血通絡(luò)之方,從而達(dá)到標(biāo)本兼治、通補兼施的目的［7］。本研究組方中的太子參可以滋陰生津、補氣益血；女貞子滋補肝腎、降血糖；葛根滋陰生津；枸杞子、遠(yuǎn)志可以滋陰、養(yǎng)血安神；何首烏補肝腎、益精血、化濁降濕；黃芪補氣固表；茯苓養(yǎng)心安神；炙甘草益氣溫陽；川芎、丹參、當(dāng)歸可以活血化瘀、行氣開郁。諸藥合用,共奏滋陰益氣、活血化瘀通絡(luò)之功效［8］。

另外,該組方中藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明,川芎、丹參可以有效擴張冠狀動脈,增加血流量,改善末梢微循環(huán),還可以降低血壓,抗心律失常；葛根可以改善心肌缺血,降低心肌耗氧量,使冠脈痙攣得到有效緩解；黃芪可增強心肌收縮力,改善心肌供血,還能夠雙向調(diào)節(jié)血壓,降低血液粘稠度［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,心絞痛方面,治療組總有效率為96.15%,明顯高于對照組的73.08%(P＜0.05)。心電圖方面,治療組總有效率為80.77%,明顯高于對照組的53.85%(P＜0.05)。兩組患者在治療后檢測血、尿、大便常規(guī)以及肝腎功能,無異常表現(xiàn),服藥過程中未曾出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),耐受性較好。

綜上所述,滋陰益氣活血通絡(luò)方無論是從祖國醫(yī)學(xué)角度,還是從現(xiàn)代藥理研究出發(fā),都能夠很好的緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀,降低心絞痛發(fā)作頻率和強度,改善心電圖的缺血程度,值得臨床上推廣應(yīng)用。