樓 敏 楊衛(wèi)芳 鄧 旻 孔燦紅 金許洪 張 松

作者單位：浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診辦（樓敏、楊衛(wèi)芳、金許洪）、院辦（鄧旻）、信息科（孔燦紅）、腦病中心（張松）（杭州310003）

智慧醫(yī)療是以醫(yī)療信息化和“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”為主要特點(diǎn)的一種新的醫(yī)療模式[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，使診療服務(wù)“更便捷、更高效、更智能”，其核心是“以患者為中心”，給予患者全面、專業(yè)、個(gè)性化的醫(yī)療體驗(yàn)[2]。門診是醫(yī)院的窗口，在門診服務(wù)中應(yīng)用智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)于解決患者就診中遇到的各種看病難問(wèn)題具有積極意義。2011年11月杭州市正式出臺(tái)了杭州智慧城市總體規(guī)劃，我院作為杭州市的試點(diǎn)單位，率先在門診服務(wù)中應(yīng)用智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了就診有序、透明、公平，大大改善了就診環(huán)境，提高了患者的就醫(yī)感受[3]。本研究擬對(duì)我院智慧醫(yī)療門診就診模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取開(kāi)展智慧醫(yī)療門診就診模式后的就醫(yī)患者300例為智慧醫(yī)療組，男158例，女142例，年齡13～58歲，平均40.2歲；同時(shí)選取300例仍按原有門診就醫(yī)流程就醫(yī)的患者作為傳統(tǒng)組，男161例，女139例，年齡15～69歲，平均43.2歲。所有患者均為首診。排除智力障礙和聾啞殘疾患者，剔除依從性過(guò)差患者。兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)門診就診流程患者入院（排隊(duì)）建卡—（排隊(duì)）掛號(hào)繳費(fèi)—（排隊(duì)）候診—就診—（排隊(duì)）繳費(fèi)—（排隊(duì)）檢查—等候檢查結(jié)果—再次就診—（排隊(duì)）繳費(fèi)—（排隊(duì)）取藥—終結(jié)離院。在傳統(tǒng)的就診流程中，門診患者需多次排隊(duì)等待，并在建卡、掛號(hào)、治療室、檢查室、收費(fèi)、藥房等地往返。智慧醫(yī)療組：開(kāi)展智慧醫(yī)療門診后優(yōu)化的門診就診流程：線上掛號(hào)、候診—線下問(wèn)診—線上檢查繳費(fèi)—線下檢驗(yàn)—線上取報(bào)關(guān)單—線下診斷—線上藥品繳費(fèi)—線下取藥治療—線上醫(yī)患互動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制門診調(diào)查表，內(nèi)容包括患者掛號(hào)、就診、抽血、收費(fèi)、取藥各環(huán)節(jié)等候時(shí)間；自制門診滿意度問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿意度及投訴率；調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查采用不記名面對(duì)面方式進(jìn)行，就診完成后對(duì)被調(diào)查者采用統(tǒng)一的方式詢問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查問(wèn)卷，所有信息填答完整為合格問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，收回問(wèn)卷600份，應(yīng)答率為100%，調(diào)查表回收率100%。

2.1 兩組患者門診各環(huán)節(jié)診療等候時(shí)間比較 智慧醫(yī)療組患者在掛號(hào)、就診、抽血、收費(fèi)、取藥各環(huán)節(jié)等候時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者門診各環(huán)節(jié)診療等候時(shí)間比較（分，±s）

表1 兩組患者門診各環(huán)節(jié)診療等候時(shí)間比較（分，±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.05

組別傳統(tǒng)組智慧醫(yī)療組例數(shù)300 300掛號(hào)12.7±2.6 7.8±3.1*就診126.1±37.4 71.9±25.3*抽血18.8±5.0 10.7±2.9*收費(fèi)27.0±7.1 8.89±3.1*取藥17.3±4.5 9.7±2.6*

2.2 兩組患者滿意度及投訴率比較 智慧醫(yī)療組滿意度96.3%，投訴率3.7%；傳統(tǒng)組滿意度84.3%，投訴率15.7%。兩組比較，智慧醫(yī)療組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者滿意度及投訴率比較[例（%）]

3 討 論

智慧醫(yī)療是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療信息化模式創(chuàng)新的一種新的醫(yī)療模式，最終實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、智能化、自動(dòng)化、互聯(lián)互通的動(dòng)態(tài)服務(wù)[4]。智慧醫(yī)療的整體框架中以城市為主要組成部分，從城市信息化建設(shè)的角度出發(fā)，充分考慮資源的集約使用和未來(lái)的拓展需求，利用區(qū)域內(nèi)已有的信息服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建一個(gè)全覆蓋的健康智慧服務(wù)體系。

智慧醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)：患者就診前在家利用終端在線完成一切準(zhǔn)備工作；就診中，也可以時(shí)刻查詢就診、檢查、取藥等待人數(shù)，以便合理安排時(shí)間，還可以查詢相關(guān)診療費(fèi)用并完成線上交費(fèi)；就診后，可以通過(guò)微信公眾平臺(tái)關(guān)注相關(guān)信息，查詢檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)療APP系統(tǒng)還可以將患者所有檢查結(jié)果進(jìn)行分析，然后根據(jù)患者的需求進(jìn)行即時(shí)推送，使患者對(duì)自身的健康狀況一目了然，并根據(jù)報(bào)告尋求正確醫(yī)療；還能主動(dòng)地、有針對(duì)性地向患者宣教相關(guān)疾病的專業(yè)健康知識(shí)，使患者了解疾病的病因、癥狀、病程、治療、護(hù)理及日常生活中有關(guān)飲食、活動(dòng)中的注意事項(xiàng)，從而更好地配合治療，提高治療效果；患者復(fù)診時(shí)，可以為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、更全面的輔助診療信息。研究[5]顯示智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)受益人群已超過(guò)678萬(wàn)次數(shù)，平均每人在醫(yī)院節(jié)省1小時(shí)左右時(shí)間。本研究顯示，實(shí)行智慧醫(yī)療后在掛號(hào)、就診、抽血、收費(fèi)、取藥各環(huán)節(jié)等候時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)的門診診療等候時(shí)間（P＜0.05）；明顯提高患者的滿意度，降低了投訴率（P＜0.05）。

智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)將促進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)從被動(dòng)式治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)、預(yù)防式的醫(yī)療保健模式，它將重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向一種更廣泛的健康管理和健康生活，這不但能夠改善治療效果，還能夠進(jìn)一步控制人們的醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。同時(shí)移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用也必將隨著新技術(shù)的產(chǎn)生和新需求的提出而不斷完善，形成了相對(duì)完整的就醫(yī)全流程模式[8]。