樊友本

我們醫(yī)生喜歡把甲狀腺稱為“蝴蝶”，因為它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁的甲狀腺，其形狀就像一只張開翅膀的蝴蝶。甲狀腺就像是我們身體的“發(fā)動機”，其合成和分泌的甲狀腺素激發(fā)、參與著人體的代謝活動，維持人體正常體溫，保證腦、心臟、肌肉和器官的正常功能，可以說甲狀腺影響著身體的每一個部分。

美麗的“蝴蝶”也會出問題，如發(fā)炎，尤其是患慢性炎癥時人會感覺不舒服、心慌、乏力，很容易和感冒的癥狀混淆。再比如“蝴蝶”匍匐不動、不出力了，就代表患者得了“甲狀腺功能減退癥”（簡稱“甲減”）。

2012年5月29日，由上海市20家醫(yī)院（三級14家、二級6家）的內(nèi)分泌科醫(yī)生和5 000余位甲狀腺疾病患者共同參與的上海首份甲狀腺疾病調(diào)查報告顯示，在所有甲狀腺疾病中，排名前三位的病種為甲狀腺功能亢進、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者有性別傾向，女性約占八成左右，比男性高3倍，調(diào)查結(jié)果還顯示青年甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率更高，是老年人的2倍！

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病理改變多種多樣，常見如甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌，濾泡狀癌）、髓樣癌及未分化甲狀腺癌。其中絕大多數(shù)屬于良性病變，其惡性僅占2%～5%。因此對于每位患者，正確判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就顯得尤為重要。

如何區(qū)別良惡性

醫(yī)生觸診檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，如遇到質(zhì)地較硬、表面不光滑和活動度較小，就要懷疑惡變可能。如果同時摸到頸部有腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)，則更應(yīng)高度警惕。這時應(yīng)優(yōu)選無創(chuàng)價廉、準(zhǔn)確性較高的超聲檢查，如果B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有微小鈣化，局部低回聲，邊界不清，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，提示結(jié)節(jié)惡性可能大。CT、磁共振或同位素檢查也有一定的價值，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對于判斷甲狀腺的良惡性也起著十分重要的作用。

手術(shù)如何選擇

如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，一般應(yīng)該及早手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的大小、部位、性質(zhì)，以及是否有淋巴結(jié)、肺或骨轉(zhuǎn)移來選擇合適的手術(shù)方式。但即便是甲狀腺癌也不必大為緊張，因為常見甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，其10年生存率可達90%。

良性結(jié)節(jié)患者就更不必緊張了，一般小的良性結(jié)節(jié)只需認(rèn)真做好隨訪即可，半年左右做一次甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。只有當(dāng)良性結(jié)節(jié)較大，且出現(xiàn)壓迫癥狀，或明顯影響外觀才考慮手術(shù)治療。

（作者每周一下午有專家門診，周四下午有特需門診）