程波

一談到肩部疼痛可能很多人都會首先想到肩周炎，但其實很多疾病都可能會導(dǎo)致肩部疼痛，切不能混為一談，延誤治療。

肩部疾病引起的肩部疼痛

肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的是肩袖損傷，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。經(jīng)統(tǒng)計，肩袖損傷約占肩關(guān)節(jié)疾病的30%～40%。是指肩袖組織從肩關(guān)節(jié)前、上和后面包裹肱骨頭，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌腱結(jié)構(gòu)。肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)。運(yùn)動員、提拉重物者及車禍等更容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是患者夜間頸肩部疼痛，上舉時手臂疼痛；患者不敢患處側(cè)睡，甚至半夜被痛醒；患者肩關(guān)節(jié)在外展、上舉或后伸時無力；有時患者連個人衛(wèi)生也存在困難，嚴(yán)重影響其生活。

肩峰撞擊征 肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動員發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動作可能會影響肩袖附著點(diǎn)，而此附著點(diǎn)先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂?；颊呒绨蛱弁粗饾u加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段。若耽誤治療，患者可能會出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐。如任其發(fā)展，后期可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動度大，穩(wěn)定性相對較差，因此肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位?；颊叩幕技鐣a(chǎn)生疼痛、活動障礙、功能受限等，有的會發(fā)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。不及時治療會發(fā)生骨頭缺損、關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難。

前三者疾病的發(fā)病率總和幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%，甚至更多。除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還存在許多其他情況，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌肌腱炎等。

非肩部疾病引起的肩部疼痛

頸椎疾患 有相當(dāng)多的研究結(jié)果表明，有頸椎疾患的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，肩周炎患者也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的顯著下降。頸椎疾患誘發(fā)肩周炎是因為脊神經(jīng)根受刺激后，肩臂部痛苦或肌肉痙攣構(gòu)成的肩部活動減少，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功用失調(diào)，特別是自主神經(jīng)勞累所造成。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有較多的臨床調(diào)查結(jié)果表明，患偏癱、神經(jīng)麻木等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)病率較高。這與肌力下降、運(yùn)動減少有關(guān)，如帕金森病患者肩周炎的發(fā)病率高達(dá)12.7%，與運(yùn)動減少有關(guān)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病患者，肩周炎的發(fā)病率可達(dá)10%～20%。因而內(nèi)分泌功能失調(diào)也是肩周炎的誘發(fā)要素之一。

其 他 如心臟病、膽囊疾病等也可引起肩部疼痛。心臟疾病如心肌梗死、心絞痛，有時會向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。膽囊疾病如膽結(jié)石、膽囊炎，疼痛向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎。

可引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病可以說涵蓋了多個系統(tǒng)，其治療方法也有很大的區(qū)別。因此肩部疼痛時應(yīng)到醫(yī)院就診，確診后進(jìn)行有針對性的治療。