李菲

2018年初，一篇《流感下的北京中年》刷爆朋友圈，戳中不少人的淚點(diǎn)，引起廣泛的共鳴。

流感為何會(huì)有如此大的殺傷力，普通感冒與流感有什么區(qū)別，作為普通老百姓的我們又該如何應(yīng)對？

癥狀有區(qū)別

普通感冒是上呼吸道病毒感染的一個(gè)常見類型，會(huì)引起咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、打噴嚏和發(fā)熱等癥狀，通常7～10天自愈，一些癥狀可持續(xù)3周。沒有藥物可以治療普通感冒，但感冒的癥狀可以治療。

流行性感冒是由流感病毒感染引起的，流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征和/或多臟器衰竭而死亡，一旦有以上流感癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

用藥有區(qū)別

普通感冒藥物治療

病因治療

尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。

利巴韋林具有明確的致畸作用，用藥期間及停藥后至少6個(gè)月，女性或男性配偶均應(yīng)避免妊娠或授孕；哺乳期婦女用藥應(yīng)暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄。

對癥治療

1.鼻塞、流涕、噴嚏 癥輕可用生理鹽水鼻腔噴霧劑清洗。癥狀明顯，影響日常生活則需服藥，可使用減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿），第1代抗組胺藥（如氯苯那敏），消除或減輕普通感冒患者鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，給藥方法有鼻腔局部給藥和全身口服給藥。減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不宜超過7天?？菇M胺藥易引起嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，服藥后不宜開車、高空作業(yè)等。

2.咳嗽、咽痛 咳嗽是正常保護(hù)性反應(yīng)，不要擔(dān)心咳嗽會(huì)引起肺炎，應(yīng)大量喝溫水、保持咽喉部濕潤、加濕空氣、避免吸入二手煙等?？人試?yán)重者可使用鎮(zhèn)咳祛痰藥，鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬，祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、氨溴索等。有精神癥狀者禁用右美沙芬。

3.發(fā)熱 可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。可應(yīng)用單一的退燒藥退燒：對乙酰氨基酚（3個(gè)月以上兒童可用），按需每4～6小時(shí)使用一次，或布洛芬（6個(gè)月以上兒童可用），按需每6～8小時(shí)服用一次。

【注意事項(xiàng)】 不推薦兩種退熱藥交替使用；對乙酰氨基酚過量會(huì)損傷肝臟，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議一般健康成人使用對乙酰氨基酚用量不可超過4克/天；一定時(shí)間內(nèi)不要同時(shí)使用2種及以上含有對乙酰氨基酚成分的藥物；使用乙酰氨基酚藥物時(shí)不宜飲酒。過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)，抗菌藥主要針對細(xì)菌，并不抑制或殺滅病毒，用它來治療感冒，對疾病的癥狀及臨床結(jié)局沒有任何影響，反而可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，并且將促使細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，增加患耐藥性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

流感藥物治療

對癥治療同普通感冒處理原則。

抗流感病毒治療

1.首選奧司他韋 成人劑量每次75毫克，一日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能增加調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15千克者，予30毫克/次，一日2次；體重15～23千克者，予45毫克/次，一日2次；體重23～40千克者，予60毫克/次，一日2次；體重大于40千克者，予75毫克/次，一日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。

2.扎那米韋 適用于成人及7歲以上青少年。用法：一日2次，間隔12小時(shí)；每次10毫克（分兩次吸入）。吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

3.帕拉米韋 成人用量為300～600毫克，小于30天新生兒6毫克/千克，31～90天嬰兒8毫克/千克，91天～17歲兒童10毫克/千克，靜脈滴注，一日1次，持續(xù)1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。

【注意事項(xiàng)】 抗病毒藥物理想的給藥時(shí)間是在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)或在接觸流感患者48小時(shí)內(nèi)服用；未感染流感病毒時(shí)，奧司他韋無效；金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

預(yù)防有區(qū)別

普通感冒預(yù)防

1.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均衡膳食，充足的睡眠，適度運(yùn)動(dòng)和避免被動(dòng)吸煙。

2.密切接觸普通感冒者有被感染的可能，故要注意相對隔離。

3.勤洗手是減少普通感冒的有效方法。

4.普通感冒易發(fā)季節(jié)可戴口罩，少去人多擁擠的公眾場所。

流感預(yù)防

1.接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥物預(yù)防可使用奧司他韋、扎那米韋等。

3.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

4.藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

普通感冒與流感的區(qū)別

普通感冒

病 原 有超過200種病

毒會(huì)引起， 鼻病

毒最常見

季節(jié)性 季節(jié)性不明顯

傳染性 弱

發(fā)熱程度 不發(fā)熱或輕、中

度熱，無寒戰(zhàn)

發(fā)熱天數(shù) 1～2天

全身癥狀 輕或無

體 征 一般無異常體征

并發(fā)癥 偶見繼發(fā)性細(xì)菌

感染

家庭醫(yī)生園地

流感

流感病毒

有明顯季節(jié)性（北方

11月至次年3月多發(fā)；

南方多在夏季和冬季）

強(qiáng)

多高熱（39℃～40℃），可有畏寒、寒戰(zhàn)

3～5天

癥狀較重，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力

顏面潮紅，眼球結(jié)膜輕度充血，局部淋巴結(jié)腫大，肺部可出現(xiàn)粗音

大部分流感患者可以自愈，但可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎、腦炎、休克及多臟器功能障礙等