孫若易 劉建平

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，在普通人群中發(fā)病率可高達25%左右，其特點在于潰瘍周期性復(fù)發(fā)、具有自限性（10天左右自愈），主要集中于唇、頰部及舌緣部位的黏膜，有灼痛的感覺，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機制及確切病因尚無明確定論，目前普遍認(rèn)為與遺傳、自身免疫不穩(wěn)定、局部創(chuàng)傷感染、微量元素失調(diào)等因素有關(guān)。對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，有局部和全身治療兩種方法。

局部治療

局部治療的主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合，根據(jù)病情可選用含漱劑（氯己定溶液、高錳酸鉀溶液等），含片（溶菌酶含片等），散劑（錫類散等），噴霧（貝復(fù)濟等）以及藥膜、激光治療等。局部用藥能起到很好的療效，但只能暫時緩解癥狀，達不到根治的目的。

全身治療

全身治療可根據(jù)患者具體病情采用免疫抑制劑（如強的松等）、免疫調(diào)節(jié)劑和增強劑（如丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等）以調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，減少潰瘍復(fù)發(fā)。但多數(shù)患者對于強的松等糖皮質(zhì)激素類用藥存在顧慮，而多數(shù)免疫調(diào)節(jié)劑費用高昂。

對于重型或中度以上的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病例可選用口服沙利度胺作為全身用藥治療，特別是對于頑固性口腔潰瘍有較好療效，發(fā)揮多重治療作用，能明顯延長潰瘍間歇期，減少潰瘍發(fā)作，減輕疼痛，且價格低廉，副作用相對小，顯現(xiàn)出較好的臨床療效，目前已廣泛應(yīng)用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的全身治療。

沙利度胺治療原理

鎮(zhèn)靜與止癢 沙利度胺具有抑制中樞神經(jīng)活動的作用，可減輕患者的病痛不適感。

調(diào)節(jié)免疫功能 多數(shù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者體內(nèi)免疫球蛋白水平降低、補體失調(diào)、免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致黏膜免疫降低，細(xì)胞內(nèi)致病因子產(chǎn)生，對上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，造成口腔潰瘍的反復(fù)性發(fā)作。沙利度胺能夠改善患者體內(nèi)T細(xì)胞免疫系統(tǒng)水平，調(diào)整血清，改善補體含量，延長潰瘍間歇期，減少潰瘍反復(fù)發(fā)作，使?jié)儎?chuàng)面加速愈合，從而達到治療的目的，提高患者生活質(zhì)量。

沙利度胺用法及不良反應(yīng)

如何選擇既能控制病情，又具有治療效果的劑量至關(guān)重要。研究表明，小劑量沙利度胺（25毫克/天）能有效控制病情，延長發(fā)作間歇期，縮短潰瘍期，減輕疼痛，但隨著停藥時間延長，療效漸弱。一般2個月為一療程，根據(jù)病情需要，采用個體化用藥時間。

沙利度胺治療包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在內(nèi)的多種難治性黏膜潰瘍，具有緩解疼痛、縮短病程、預(yù)防復(fù)發(fā)的療效，已得到長期、多方的驗證。鑒于沙利度胺的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，其最佳劑量、給藥方式、療程等都應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下擬定治療方案。

沙利度胺在60年前主要用于治療妊娠反應(yīng)，俗稱“反應(yīng)?！保涣挤磻?yīng)很少見。后來因為發(fā)現(xiàn)沙利度胺有導(dǎo)致胎兒畸形的不良作用，因而不能用于孕婦。沙利度胺的不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、乏力、口干、便秘、神經(jīng)炎、皮疹、白細(xì)胞降低、致畸作用等，多在用藥初期出現(xiàn)，且患者多能耐受，其不良反應(yīng)與藥物劑量成相關(guān)性。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）

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