李明軍

（云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院 云南 昆明 650000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年6月我院收治的70例肛腸病術(shù)后患者作為研究對象，年齡60～72歲，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各35例，其中對照組患者中男20例，女15例，平均年齡（45.8±11.2）歲；觀察組患者中男18例，女17例，平均年齡（46.1±11.0）歲，兩組患者在以上性別、年齡、疾病類型等一般資料比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予抗生素常規(guī)治療，觀察組患者均在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合化腐生肌膏與薄硝湯治療。（1）化腐生肌膏制作：基本方藥組成：當(dāng)歸、生大黃各85g，白芷、紫草、白蠟各45g，甘草、血竭各35g，黃連、乳香各25g，另三七粉15g，地卡因粉5g；制作方法：先取1000g豬油置入干凈銅鍋內(nèi)并將其煎至沸騰，然后依次放入當(dāng)歸、黃連、白芷、三七粉乳香、甘草、生大黃、紫草，以文火煎熬至枯焦，濾除渣滓后加入白蠟、血蝎（研制成末），再次文火煎煮將其熔化，最后取地卡因粉置入充分混勻、冷卻制成化腐生肌膏備用。使用方法：患者肛腸術(shù)后取化腐生肌膏均勻攤于紗條上，高溫消毒后置入肛門內(nèi)，另取部分膏體敷貼肛門上并用膠布固定，每12h換藥一次，連續(xù)使用5d。（1）薄硝湯制作：基本方藥組成：芒硝30g，木鱉子、艾葉、大黃、薄荷、文蛤各25g，黃柏20g，紅花、當(dāng)歸各15g，冰片5g；制作方法：先取木鱉子、文蛤、黃柏、紅花、當(dāng)歸置入1L中煎煮20min，再置入芒硝、大黃、薄荷、艾葉，3～5min后投入冰片，冷卻備用；使用方法：患者肛腸術(shù)后第6d起使用40°左右的薄硝湯對肛門進(jìn)行熏洗，2次/d，直至創(chuàng)面基本愈合為止。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

（1）術(shù)后7d于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者肘靜脈血分別測定患者的C反應(yīng)蛋白、PCT等實驗室指標(biāo)；（2）采用視覺模擬評分法[1-2]對兩組術(shù)后7d疼痛程度進(jìn)行評價；（3）記錄兩組患者術(shù)后傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7d各實驗室指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后7d的CRP、PCT、WBC、IL-1β、LTB4、PGE4等各項實驗室指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后7d各實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后7d各實驗室指標(biāo)比較（±s）

分組 CRP（mg/L）PCT（ng/mL）WBC（×109/L）IL-1β（mg/L）LTB4（ng/107PMNL）PGE4（mmol/L）觀察組（n=35）8.82±3.53 1.12±0.32 8.53±2.01 56.61±8.50 47061±142 24.21±3.41對照組（n=35）12.52±3.50 1.81±0.21 10.72±2.23 65.81±8.64 47144±145 28.78±3.37 t 4.403 10.665 4.316 4.491 2.419 5.639 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分及傷口愈合時間比較

術(shù)后7d觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，且術(shù)后傷口愈合時間亦較對照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛評分及傷口愈合時間比較（±s）

分組VAS評分（分）傷口愈合時間（d）術(shù)后1d 術(shù)后7d觀察組（n=35）86.11±16.32 29.42±11.14 10.82±2.32對照組（n=35）87.34±16.02 69.13±17.31 17.73±4.92 t 0.318 11.412 7.515 P 0.376 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后7d的CRP、PCT、WBC、IL-1β、LTB4、PGE4等各項實驗室指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，這與陳建科[3]等的研究結(jié)果相近，說明上述反映了機體組織炎癥反應(yīng)以及疼痛感的指標(biāo)均得到有效。而我們選用的化腐生肌膏其方中的當(dāng)歸、三七能夠活血止痛、消腫、生肌和散瘀[5]。此外針對肛腸病術(shù)后患者常采取的坐浴、薰洗，我們還額外使用了薄硝湯，利用該藥的活血化瘀、收斂燥濕、清熱解毒以及通絡(luò)散結(jié)之功[4]，使得患者的恢復(fù)和愈合效果更加顯著，因此表2結(jié)果顯示不僅術(shù)后7d觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，而且術(shù)后傷口愈合時間亦較對照組明顯縮短。

綜上所述，臨床針對肛腸病患者術(shù)后，我們建議給予化腐生肌膏進(jìn)行貼敷，并利用薄硝湯進(jìn)行坐浴治療，不僅能夠顯著降低術(shù)后局部炎癥的出現(xiàn)，而且患者術(shù)后愈合快，且疼痛感明顯降低，因此值得廣泛應(yīng)用和推廣。