王靜，朱一麟

（1.武漢經濟技術開發(fā)區(qū)沌口街沌陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產科，湖北 武漢 430056；2.武漢市第一醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430056）

盆底功能障礙性疾病屬于臨床婦科常見病和多發(fā)病，其主要指的是盆腔器官脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等，其主要是因為妊娠過程中牽拉或壓力因素損傷產婦盆底組織導致的。相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，我國產婦近年來身體素質有所下降亦是導致該病發(fā)病率持續(xù)升高的主要原因。文獻報道，盆底功能障礙發(fā)病率已升高至35%～50%之間。導致盆底功能障礙性疾病的主要原因之一為盆底肌力下降。一直以來，如何對產婦盆底肌力進行有效改善和恢復是當前產后康復治療工作的重點所在。盆底肌訓練、盆底電刺激等綜合性盆底訓練治療是治療盆底功能障礙性疾病的常用方法，但有關其臨床療效的報道各有不同。本文選取本院收治中心轄區(qū)管理的產婦2 625例作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治中心轄區(qū)管理的產婦2 625例作為觀察對象，納入標準：①足月頭位分娩，惡露排凈；②子宮附件超聲、白帶常規(guī)等相關檢查均無異常；③Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≤3級。排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎；②存在神經肌肉病變、盆腔手術史；③惡性腫瘤、血液疾病。按照數(shù)字表法分為對照組（1 310例）和治療組（1 315例），對照組：產婦年齡17～45歲，平均（26.2±2.1）歲；孕周30～44周，平均（39.6±0.5）周；體質量62～74 kg，平均（67.2±4.3）kg；治療組產婦年齡17～45歲，平均（25.3±2.0）歲；孕周39～42周，平均（40.3±0.4）周；體質量61～73 kg，平均（68.5±4.2）kg。對兩組基線資料進行統(tǒng)計處理，兩組組間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)訓練方法展開盆底康復治療：要求產婦保持站立狀態(tài)，即按照盆底肌肉功能鍛煉的方法進行治療，產婦產后在醫(yī)護人員指導和協(xié)助下進行縮緊肛門的練習，5～10 s/次，5～10個/次，進行5 s左右的放松后，對上述動作進行重復，訓練次數(shù)每天在5次以上，根據(jù)盆底肌肉功能恢復情況，對訓練量進行適當增加。叮囑產婦在訓練過程中需要排空膀胱，對深呼吸、慢吐氣等動作需要重復進行連續(xù)，必須在全身放松狀態(tài)下開展盆底肌訓練。連續(xù)進行3個月。治療組在對照組治療基礎上采用綜合訓練方法展開盆底康復治療，①Kegel運動：協(xié)助產婦保持身心放松狀態(tài)，選擇平臥位，屈曲雙腿，并將雙腿張開，跟著呼吸節(jié)奏對肛門進行調節(jié)。呼氣過程中對肛門進行6 s的收縮，呼氣時進行6 s的放松，間隔6 s后重復上述訓練，30 min/次，3次/d。②陰道啞鈴訓練：將少量潤滑液涂抹在尾端，囑產婦保持站立或平躺體位，分開雙腿后將啞鈴緩慢置入，如果出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，可將臀部適當抬高，繼續(xù)放置，置入啞鈴后的鍛煉時間需要從10 min逐漸向30 min過程。盡可能減少坐臥體位，通過走貓步等方式使陰道收縮增加。③生物反饋電刺激：選擇PHENⅠX U SB4型號的神經肌肉電刺激儀為產婦進行康復治療，選擇膀胱結石位，消毒電機后將其緩慢置入產婦陰道之中，以盆底肌力檢測結果對儀器參數(shù)進行設定，其中Ⅰ類纖維刺激頻率調整為8～32 Hz范圍內，Ⅱ類纖維刺激頻率調整為20～80 Hz范圍內，以自動刺激方式為主。20 min次，2次/周，1個療程為5周。

1.3 觀察指標與療效評價標準 結束治療3個月后對兩組尿失禁（UⅠ）、盆底臟器脫垂（POP）、UⅠ+POP等發(fā)生率。依據(jù)《會陰肌力測定法》中的相關標準測定肌力，其中盆底肌力提升≥3級，不存在陰道膨出現(xiàn)象，前后壁保持緊貼狀態(tài)為顯效；盆底肌力較治療前有所提高，但尚未達到提升≥3級的標準，陰道前后壁雖然保持緊貼狀態(tài)，但膨出癥狀比較明顯為有效；盆底肌力較治療前無任何改變，陰道前后壁未保持緊貼狀態(tài)，伴隨明顯膨出癥狀為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分對涉及數(shù)據(jù)進行處理，采用百分比（%）表示治療總有效率等計數(shù)資料，實施c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后康復治療效果比較 治療組的治療總有效率同對照組比較，對照組低于治療組，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義（c2=10.608 5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后康復的治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects of postpartum rehabilitation in two groups[n(%)]

2.2 兩組產后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率比較 治療組SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率與對照組相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產后盆底功能性障礙主要是因為妊娠與分娩期間損傷盆底組織活盆底結構發(fā)生缺陷，致使盆底收縮功能出現(xiàn)障礙的疾病類型。其嚴重影響患者的產后工作和生活質量。近年來，隨著高齡孕產婦的逐年增多，本病的患病數(shù)量明顯增加?？茖W合理、及時有效的康復措施對恢復患者盆底功能具有不可替代的重要意義[3]。

表2 兩組產后SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidences of postpartum SU I ,POP and SU I+POP in two groups[n(%)]

最大限度的使盆底肌肉收縮功能增加，改善患者產后生活質量是進行產后盆底功能康復訓練的根本目的。在盆底肌肉功能訓練基礎上聯(lián)合Kegel運動、陰道啞鈴訓練、生物反饋電刺激等綜合訓練治療，可進一步提升康復效果[4-5]。盆底肌肉訓練可對肌肉強度、速度、重復性和維持時間進行同時鍛煉，以不同肌纖維的不同肌力特點開展個性化訓練治療。生物反饋電刺激主要利用神經肌肉電刺激治療儀對患者尿道外擴進行刺激，使神經肌肉興奮性明顯增加，喚醒暫停運行的發(fā)生損傷的神經細胞，使神經功能最大限度的恢復。Kegel運動主要通過對恥-尾骨肌肉群進行鍛煉的方式，使盆底肌力得到明顯提升。陰道啞鈴又被臨床稱為縮陰啞鈴，其主要通過反復刺激盆底肌肉的方式發(fā)揮治療效果。系統(tǒng)性的盆底功能康復訓練可有效預防和降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，提高產后盆底功能，改善生活質量和預后[6-7]。

本次研究中：盆底功能康復治療總有效率治療組明顯高于對照組，SUⅠ、POP、SUⅠ+POP發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。由此得到如下治療體會：盆底電刺激、盆底肌訓練等產后綜合盆底康復治療可顯著改善盆底肌力和功能，且具有無創(chuàng)、無痛、方便、效果確切等優(yōu)勢，值得臨床選擇和進一步推廣。