彭琴香，彭小琴，廖永平

（1.貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 貴溪 335400；2.貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 貴溪 335400；3.貴溪市中醫(yī)院骨科，江西 貴溪 335400）

腦出血是指非外傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，臨床治療原則主要為脫水降低顱壓，減輕腦水腫。防止繼續(xù)出血，減輕繼發(fā)損害及并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[1]。為了進(jìn)一步提高治療效果，本次研究在2013年2月～2017年2月之間選取本院收治的腦出血患者，分析醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽的臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2017年2月本院收治的腦出血患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡38～81歲，平均（56.3±3.6）歲，病程1.2～47.2 h，平均（6.3±0.7）h。觀察組男 19例，女 11例，年齡 39～79歲，平均（56.3±3.4）歲，病程1.5～47.7 h，平均（6.4±0.7）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化病史；②體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，有劇烈頭痛、意識(shí)障礙等癥狀；③發(fā)病快，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體障礙、顱內(nèi)壓增高；④經(jīng)腦顱CT檢查，腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，直徑＞1.5 cm的血腫可精確顯示，血腫部位、血腫大小可確定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種凝血功能障礙性疾病；②精神病史；③對(duì)本次治療藥物過敏；④心、肺等器官功能障礙患者。兩組患者均符合1996年中醫(yī)藥管理局研制的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組患者及家屬均簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，維持生命體征監(jiān)測(cè)，包括血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察兩組患者病情及血腫變化。在發(fā)病24 h均應(yīng)檢查頭部CT。穩(wěn)定患者血壓，防止繼續(xù)出血，保持病房安靜，根據(jù)患者的具體情況，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)、血糖以及體溫平衡。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療，腦苷肌肽：選用腦苷肌肽注射液（國藥準(zhǔn)字H22025048，2010-12-22，吉林四環(huán)制藥有限公司）靜脈滴注，5～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后緩慢滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程。醒腦靜：選用醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字Z53021638，2010-09-20，大理藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，10～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后緩慢滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)缺損情況，主要是腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表明該癥狀越嚴(yán)重。本次研究采用百分制評(píng)比，＜50分為差；50～70分為中；71～90分為良；91～100分為優(yōu)[3]。

對(duì)比兩組患者治療前后腦出血的最大長(zhǎng)度、深度和寬度，根據(jù)《中國腦出血診治指南》、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及中醫(yī)癥候積分判定[4]，本次治療效果判定如下，顯效：頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀消失，經(jīng)腦顱CT檢查，血腫縮?。?0%，中醫(yī)癥候積分減少＞2分；有效：頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀明顯改善，經(jīng)腦顱CT檢查，血腫縮?。?0%～89%，中醫(yī)癥候積分減少1～2分；無效：頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀無變化，或改善未至有效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦顱CT檢查，血腫縮小＜59%，中醫(yī)癥候積分無變化。

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)估兩組患者治療1 d、14 d、30 d后的意識(shí)變化情況，主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，最高分為15分表示意識(shí)清醒；12～14分表示輕度意識(shí)障礙；9～11分表示中度意識(shí)障礙；＜8分表示昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分優(yōu)良率分別為90.0%、70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.12，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比Table 1 Comparison of NIHSS scores in two groups of patients

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.81，P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比Table 2 Total effective rate of treatment in two groups of patients

2.3 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比 治療1 d后兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療14 d、30 d后，觀察組患者的GCS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

表3 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

30 d后14.5±0.3 12.1±0.4 2.73＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 1 d后8.3±2.1 8.4±2.0 2.44＜0.05 14 d后11.2±0.8 10.1±0.6 5.21＜0.05

3 討論

腦出血是臨床常見的心腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的腦出血發(fā)生在大腦半球，20%的腦出血發(fā)生在腦室、腦干及小腦。高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化是常見的病因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦靜脈急性或其他血管疾病均會(huì)引起腦出血[5]?；颊咴隗w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病無前驅(qū)癥狀，發(fā)病后血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，或出現(xiàn)肢體癱瘓和意識(shí)障礙?！吨酗L(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》將中風(fēng)病分為風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)陽上擾證、痰熱腑實(shí)證、痰熱腑實(shí)證，不同癥候癥狀表現(xiàn)不一[6]。主要癥狀為突然昏倒、不省人事、言語不利及半身不遂等[7]。

腦苷肌肽是一種復(fù)方制劑，主要成分為多肽、神經(jīng)節(jié)苷脂?？纱龠M(jìn)心、腦組織的新陳代謝，改善腦血液代謝。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)再生，具有促進(jìn)腦組織神經(jīng)元生長(zhǎng)、分化和再生的作用[8-9]。醒腦靜是由天然麝香、冰片提取的一種中藥注射劑，對(duì)于意識(shí)障礙的患者具有較好的治療效果，相關(guān)資料表明，醒腦靜具有清除自由基，降低腦脊液中內(nèi)源性致熱源的作用?？梢种迫毖⒄T導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，可縮短昏迷時(shí)間。醒腦靜能夠清熱解毒，涼血活血、開竅醒腦[10]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血由中風(fēng)病引起，由于氣血逆亂、陰陽失調(diào)引起，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦外。醒腦靜可用于氣血逆亂，腦脈痹阻導(dǎo)致的中風(fēng)，其中含有的麝香能夠興奮大腦皮質(zhì)，增強(qiáng)皮質(zhì)電運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力[11-12]。冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目的功效，冰片與麝香配伍，具有開竅醒神、清熱止痛的效果。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分優(yōu)良率分別為90.0%、70.0%，且觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 d后兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療14 d、30 d后，觀察組患者的GCS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療腦出血，具有較好的臨床效果。