呂文鑫，宋緒佳，吳明貴

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

精索靜脈曲張，指的是精索當(dāng)中靜脈蔓狀靜脈叢發(fā)生了非正常的迂曲、伸長、擴張現(xiàn)象。該病目前主要通過手術(shù)的方法治療，傳統(tǒng)方法采用開放式手術(shù)，對精索靜脈高危結(jié)扎，在腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用后，開始運用腹腔鏡手術(shù)方法治療[1-2]。常規(guī)三孔法手術(shù)需要穿刺3個孔建立手術(shù)通道，術(shù)后容易留下瘢痕，影響美觀。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進步，采用經(jīng)期單孔腹腔鏡技術(shù)，對精索靜脈曲張進行治療，患者治療后可不留瘢痕，痊愈后美觀性更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年2月醫(yī)院收治的精索靜脈曲張患者76例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者38例，年齡在18-40歲，平均（22.6±2.4）歲；觀察組患者38例，年齡在19-42歲，平均（23.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、超聲檢查等檢查確診為原發(fā)性精索靜脈曲張患者并具有手術(shù)治療指針的患者，臨床分度均在Ⅱ度以上，患者家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性病變患者，有陰囊、腹股溝、臍部既往手術(shù)史患者，有腹腔鏡手術(shù)禁忌患者。兩組患者年齡等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后抬高臀部，在臍部下緣位置做切口，長度0.5 cm，建立人工氣腹，保持12-14 mmHg壓力。將氣腹針拔除，使用10 mm的Trocar插入，并將腹腔鏡置入。在左側(cè)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c，分別做2個切口，并分別使用5 mm和10 mm的Trocar置入，將操作器械置入[3]。在內(nèi)環(huán)口上方，尋找斜向外上方的精索血管，對同側(cè)睪丸牽拉確認。剪開內(nèi)環(huán)口3-4 cm位置后腹膜，將3 cm長度精索血管游離，使用小型Hemolok結(jié)扎夾，在精縮血管兩端夾閉并切斷，不需要縫合腹膜。如果患者是雙側(cè)病變，則對側(cè)也采用相同方法處理。對穿刺孔、腹膜切口出血檢查，固定縫線剪開，將器械撤出，最后切口縫合[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用經(jīng)期單孔腹腔鏡手術(shù)方法，麻醉后將患者取平臥位，墊高臀部，在臍部下緣做2 cm切口，形狀為弧形。使用10 mm的Trocar置入切口一端，使用5 mm的Trocar置入切口另一端，縫合固定周圍位置，避免發(fā)生漏氣，保持12-14 mmHg的人工氣腹壓力，分別將腹腔鏡、操作器械置入10 mm和5 mm的Trocar[5-6]。后續(xù)手術(shù)操作與對照組方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，隨訪3年對比遠期效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間等指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

組別 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d)觀察組 37.5±5.4 4.4±1.4 2.1±1.1對照組 32.4±3.9 4.2±1.3 2.5±1.2

兩組患者遠期復(fù)發(fā)率，其中觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥主要為傷口線頭反應(yīng)，其中觀察組2例，對照組5例，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者遠期傷口外觀情況優(yōu)于對照組患者。

表2 兩組患者遠期效果對比[n（%）]

3 討論

精索靜脈曲張，是一種常見泌尿外科疾病，青少年多發(fā)此類疾病，患者可能出現(xiàn)陰囊墜脹不適的癥狀，也可能導(dǎo)致男性不育。精索靜脈曲張通過手術(shù)的方法治療，靜脈反流得到有效阻斷，局部血液瘀滯消失，睪丸生長環(huán)境改善，對于精子功能的恢復(fù)和臨床癥狀的消除比較有利[7]。在手術(shù)治療中，傳統(tǒng)方法采用開放式手術(shù)，經(jīng)腹膜后、腹股溝結(jié)扎精索靜脈。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其美觀性、微創(chuàng)性正在對傳統(tǒng)開放手術(shù)逐步取代，手術(shù)方法的不斷發(fā)展和簡化，將創(chuàng)傷逐步減小，美觀性和微創(chuàng)性進一步體現(xiàn)，手術(shù)方法也從三孔法、二孔法，逐漸向經(jīng)臍單孔法發(fā)展。經(jīng)期單孔腹腔鏡手術(shù)法治療精索靜脈曲張，手術(shù)中將傳統(tǒng)多個分散Trocar切口整合為一個臍部切口，臍部是先天瘢痕愈合組織，手術(shù)切口愈合后，在臍窩皮膚褶皺下，能夠得到腹部無瘢痕的效果。手術(shù)中采用單孔帶操作孔道腹腔鏡，經(jīng)臍部瘢痕縱切小切口，將單一操作器械置入腹腔，對精索血管束游離松解，經(jīng)由腹壁穿線，腹腔單手操作打結(jié)結(jié)扎精縮血管，術(shù)后在臍部本身皮膚組織褶皺的掩蓋下，切口瘢痕幾乎看不出來，外觀美觀性較為理想。

綜上所述，采用經(jīng)期單孔腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的方法治療精索靜脈曲張，患者圍手術(shù)期指標(biāo)和遠期療效相近，但單孔腹腔鏡手術(shù)治療后肚臍傷口更加美觀，無需做多個傷口，臍部傷口完全康復(fù)后可達到外觀幾乎看不出的效果。