姜喜英 肖雨欣

HMD是新生兒的常見病、多發(fā)病, 好發(fā)于早產(chǎn)兒, 其病因多為肺表面活性物質(zhì)缺乏, 以進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭為主要臨床特征, 具有治療困難、死亡率高的特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全［1］。有研究稱, HMD在發(fā)病72 h內(nèi)給予積極有效的治療可有效提高治愈率, 改善預(yù)后［2］。固爾蘇是臨床上治療HMD的首選藥物, 但需要配合高效的護(hù)理干預(yù)措施采用保證治療效果, 縮短治療時(shí)間。本研究選取2016年11月～2017年11月本院收治的190例HMD患兒為研究對象, 探討用藥護(hù)理在HMD治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的190例HMD患兒為研究對象, 所有患兒均表現(xiàn)為皮膚青紫或灰白、鼻翼扇動、血氧飽和度進(jìn)行性下降等癥, 經(jīng)床邊胸片及臨床檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中HMD相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 患兒家屬知情同意, 自愿參與本次研究。其中男102例, 女88例；胎齡27～34周, 平均胎齡(31.37±1.54)周；出生體重815～1482 g, 平均出生體重(1123.68±130.32)g；平均5 min Apgar評分(4.27±0.63)分。根據(jù)硬幣投擲法將患兒分為對照組和研究組, 每組95例。

1.2 方法 對照組患兒給予傳統(tǒng)用藥護(hù)理, 保證患兒居住環(huán)境溫度適宜, 維持正常體溫。液體攝入量控制在60～80 ml/(kg·d), 病情嚴(yán)重者可給予脂肪乳及氨基酸。對于酸中毒糾正后血糖仍高者, 可給予適當(dāng)胰島素控制血糖水平?；謴?fù)期動脈導(dǎo)管未閉時(shí)連續(xù)口服10 mg/(kg·d)的布洛芬3 d, 合理使用抗生素抗感染。研究組患兒給予固爾蘇用藥護(hù)理, 將固爾蘇經(jīng)氣管插管滴入肺中, 100～200 mg/(kg·次), 根據(jù)患兒具體病情間隔6～12 h重復(fù)給藥, 用藥2～3次［4］。護(hù)理措施：①準(zhǔn)備工作：護(hù)士及醫(yī)師分別做好口腔、氣管內(nèi)吸痰的器械準(zhǔn)備及氣管內(nèi)插管、復(fù)蘇囊正壓通氣的器械準(zhǔn)備。采用固爾蘇混懸劑, 用前置于37℃暖箱上預(yù)熱并禁止震蕩, 計(jì)算好藥量并采用5 ml注射器抽取備用。②給藥：患兒取仰臥位, 氣管插管成功后, 清除呼吸道分泌物, 在正壓通氣下將藥液以“彈丸式”滴入氣管插管內(nèi), 使藥液在各肺葉均勻分布［5］。在給藥過程中當(dāng)患兒出現(xiàn)氧飽和度下降、呼吸暫停時(shí),可適當(dāng)提高呼吸機(jī)吸入氧濃度(FiO2)、壓力及頻率。給藥后連根據(jù)患兒具體病情選擇機(jī)械通氣或經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的干預(yù)效果及家屬護(hù)理滿意率。干預(yù)效果包括治療效果、機(jī)械通氣時(shí)間, 治療效果參考文獻(xiàn)［4］分為治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。患兒出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患兒家屬的護(hù)理滿意率, 包括滿意、較滿意及不滿意, 護(hù)理滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)效果比較 研究組患兒治愈率82.11%顯著高于對照組的49.47%, 機(jī)械通氣時(shí)間(3.72±0.81)d顯著短于對照組的(6.28±1.23)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)效果比較［n(%),

表1 兩組患兒干預(yù)效果比較［n(%),

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 治療效果 機(jī)械通氣時(shí)間(d)治愈 好轉(zhuǎn) 死亡研究組 95 78(82.11)a 14(14.74) 3(3.16) 3.72±0.81a對照組 95 47(49.47) 22(23.16) 26(27.37) 6.28±1.23 χ2/t 22.47 16.94 p＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較［n(%)］

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率比較 研究組患兒家屬護(hù)理滿意率為93.68%, 高于對照組的75.79%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見表 2。

3 討論

HMD主要病理表現(xiàn)為肺泡壁上形成透明膜, 主要發(fā)生于胎齡在35周以內(nèi)的早產(chǎn)兒。固而蘇是從豬肺中提取的肺表面活性物質(zhì), 具有降低肺泡表面張力, 促進(jìn)肺部膨脹, 改善肺氧合功能, 同時(shí)促進(jìn)肺泡自身產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)(Ps), 雙管齊下來改善患兒的臨床癥狀, 促進(jìn)病情恢復(fù)的作用［6］。臨床實(shí)踐證實(shí), 高效的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 在用藥護(hù)理中首先要選擇正確的給藥方式, 保持患兒呼吸道通暢, 嚴(yán)格區(qū)分預(yù)防性給藥及干預(yù)性用藥的用藥指征, 并選擇合適的劑量［7］。另外還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 密切監(jiān)測病情, 預(yù)防并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理［8-10］。本研究結(jié)果表明, 研究組患兒治愈率82.11%顯著高于對照組的49.47%,機(jī)械通氣時(shí)間(3.72±0.81)d顯著短于對照組的(6.28±1.23)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組患兒家屬護(hù)理滿意率為93.68%, 高于對照組的75.79%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 用藥護(hù)理可有效提高治愈率, 促進(jìn)患兒康復(fù),提高護(hù)理滿意率, 在HMD治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。