袁丹 陳嘉妍 徐衛(wèi)平

急性心肌梗死是一種臨床常見病, 多見于老年人群, 該病病情發(fā)展迅速, 致殘率以及死亡率均較高, 嚴重威脅到了患者的生命安全, 結合臨床發(fā)現(xiàn), 大部分患者預后普遍較差,有效的治療方案是關鍵, 但還需要全面、科學的護理模式,降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率［1］?；谝陨涎芯勘尘? 本文為了分析循證護理與常規(guī)護理在老年急性心肌梗死患者護理中的效果, 特收集2015年10月～2017年10月本院收治的94例老年急性心肌梗死患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年10月～2017年10月收治94例老年急性心肌梗死患者為研究對象, 均滿足《實用內(nèi)科學》中對老年急性心肌梗死的診斷標準。以入院順序奇偶性分為試驗組和對照組, 每組47例。試驗組女20例, 男27例；年齡62～78歲, 平均年齡(70.6±7.1)歲；梗死部位：19例前壁, 28例下壁。對照組女21例, 男26例；年齡64～75歲,平均年齡(69.9±4.9)歲；梗死部位：20例前壁, 27例下壁。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。剔除心、肺、腎、肝等臟器合并其他重大疾病、存在溝通障礙、精神疾病的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理, 包括監(jiān)測患者生命體征,遵醫(yī)囑治療, 病情觀察以及告知家屬、患者飲食宜清淡等。

1.2.2 試驗組 患者采用循證護理：①提出循證問題：如何提高患者治療的信心和依從性？如何有效避免急性心肌梗死發(fā)作的危險因素？如何對患者進行全面、有效的護理？如何改善患者的病情？如何準確掌握患者心理狀況？②建立循證支持：對于提出的循證問題, 護理人員要積極的查閱相關資料, 找出最合適、最準確的循證護理依據(jù), 相關的護理人員可協(xié)助進行有效、綜合評估, 結合患者的具體病情制定個性化的護理方案。③實施護理措施：a.心理護理：護士要主動與患者取得聯(lián)系, 掌握其心理情緒變化, 綜合其文化程度、接受能力、病情程度以及家庭情況予以針對性的護理方案,盡可能的消除患者心中的負性情緒, 溝通期間主動向患者家屬以往成功治療的案例, 提高患者治療的信心和依從性［2］。b.健康教育：護士要主動向患者講述急性心肌梗死的發(fā)生原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法、注意事項以及預后等,耐心、詳細的回答家屬、患者的疑問, 增強患者對自身疾病的了解和認識。c.疼痛護理：對于疼痛程度較輕的患者, 可通過看電視、聽音樂等形式轉移患者注意力；對于疼痛程度較重的患者, 及時告知主治醫(yī)師, 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療［3］。d.體位護理：協(xié)助患者采取半臥位, 結合患者的具體病情適當?shù)奶Ц叽差^。e.康復指導：根據(jù)患者的具體病情, 可適當?shù)倪M行按摩, 輔助四肢伸展、彎曲等進行早期康復訓練, 盡可能的提高肢體功能, 對于病情穩(wěn)定的患者, 護理人員可全程陪同患者進行行走、站立等訓練, 運動強度以患者耐受為主［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的住院情況包括住院時間以及住院費用。統(tǒng)計并計算兩組患者住院期間的心律失常發(fā)生率。以科室自制的問卷調(diào)查表評定護理質(zhì)量, 主要包括健康教育、疑問解答、技術水平以及服務態(tài)度四方面,采用百分制, 分值的高低與護理質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較 試驗組患者住院時間顯著短于對照組, 住院費用顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院情況比較

表1 兩組住院情況比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)試驗組 47 11.06±2.14a 5264.28±514.17a對照組 47 19.98±4.62 7268.25±841.12 t 12.0106 13.9361 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組心律失常發(fā)生率比較 試驗組患者中2例出現(xiàn)心律失常, 心律失常發(fā)生率為4.3%(2/47)；對照組患者中10例出現(xiàn)心律失常, 心律失常發(fā)生率為21.3%(10/47)。試驗組患者心律失常發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1138, P=0.0134＜0.05)。

2.3 兩組護理質(zhì)量比較 試驗組患者健康教育、疑問解答、技術水平以及服務態(tài)度評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。見表 2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較(, 分)

表2 兩組護理質(zhì)量比較(, 分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 健康教育 疑問解答 技術水平 服務態(tài)度試驗組 47 95.63±5.28a 96.25±8.14a 95.57±7.62a 95.52±6.13a對照組 47 80.26±3.14 82.24±3.62 81.16±3.77 82.42±3.16 t 17.1527 10.7814 11.6201 13.0223 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急性心肌梗死主要是由于心肌缺血嚴重而導致的急性壞死, 患者主要的臨床特征是循環(huán)系統(tǒng)障礙、休克、呼吸困難、急性胸痛等, 當前由于人們飲食結構、生活方式的不斷變化以及老齡化進程的不斷加快, 該病的發(fā)生率有了顯著增加的跡象, 嚴重威脅到患者的生命安全［5］。絕大多數(shù)患者預后普遍較差, 傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足當前臨床的需求, 治療期間進行、科學有效的護理顯得至關重要, 對于改善患者生活質(zhì)量以及預后具有極為重要的影響。

循證護理是順應當前醫(yī)療模式不斷改革而產(chǎn)生的一種護理模式, 最典型的特征就是整個護理服務均遵循科學依據(jù),任何護理方案以及護理措施均以患者為中心, 涉及到的知識廣泛, 不僅包含臨床護理知識, 還包括營養(yǎng)學、心理學、經(jīng)濟學以及管理學等多門學科, 一位優(yōu)秀、合格的臨床循證護士, 必定是一個專業(yè)的復合型人才。循證護理明顯擴大了護理人員的知識領域, 提高了護理服務水平, 使其更好的適應、服務于臨床［6-9］。在鄭星等［10］研究中, 觀察組心律失常發(fā)生率為10.78%, 低于對照組的44.12%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05), 與本文研究結果不謀而合, 證實了循證護理在老年急性心肌梗死患者護理中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述, 老年急性心肌梗死患者采用循證護理, 明顯加快了患者機體恢復速度, 減少了住院費用, 為患者、家屬減輕了經(jīng)濟負擔和心理壓力, 安全有效, 廣大患者值得信賴并予以推廣。