龐貴秀

跖疣(verruca plantaris)指發(fā)生于足底部位的尋常疣, 由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染而產生的一種良性贅生物, 起初為細小發(fā)亮的小丘疹, 逐漸增大至黃豆大小, 表面粗糙, 疣體中央可見出血點, 周圍繞以稍高的角質環(huán), 皮損可融合成片, 常因壓迫、外傷、摩擦、足部多汗和細胞免疫功能低下或缺陷可為其發(fā)病的誘因［1］, 加上跖疣具有多發(fā)性、容易自身接觸傳染、且病程長不易愈合及容易復發(fā)的特點［2-4］。臨床針對該病進行了大量臨床效果研究［5-7］, 以探索快速止痛、祛疣、減少復發(fā)率的治療方法。本研究旨在比較使用微波和外用藥物(雞眼膏)治療多發(fā)性跖疣中“母疣”的治療效果,對90例患者的臨床資料進行分析, 現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年 6月本院門診收治的90例跖疣患者作為研究對象, 其中男45例, 女45例,年齡 16～47 歲 , 平均年齡 (34.0±6.4)歲 , 皮損數(shù) 3～11 個 , 遍布于足底, 大小不等 , 部分有融合傾向 , 病程3個月～5年。將患者隨機分為治療組和對照組, 各45例。排除標準：①近半年有經過外院局部及全身治療史等;②局部皮損有紅腫、破潰及滲出；③有自身免疫性疾病、糖尿病及高血壓病等慢性疾病史;④處于哺乳期或妊娠期的婦女；⑤肝腎功能不全及＞60歲伴有肺部疾病患者；⑥不能堅持治療和隨訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 使用溫水浸泡患者足部20 min, 待疣體軟化后, 選擇最大或最早出現(xiàn)的疣體(“母疣”), 用剪刀去除疣體表面硬的角質部分, 外敷適量雞眼膏, 用保鮮膜覆蓋后, 再用醫(yī)用紗布包裹2 d, 每2天換1次藥, 3 d后去除紗布, 用溫熱水浸泡20 min并洗掉紅色藥膏, 治療7 d為1個療程, 共治療3個療程, 隨訪3個月, 觀察復發(fā)情況。

1.2.2 對照組 單用微波治療“母疣”, 選擇“母疣”, 常規(guī)消毒患部, 以2%利多卡因局部浸潤麻醉, 使用GX-Ⅲ多功能電離子手術治療機, 輸出功率10～20 V, 燒灼時間為10 s,針頭對準疣體中央硬的角質栓燒至皮損周邊0.1～0.2 cm變白為止, 用手術刀片沿著經過燒灼凝固的邊緣面分離, 再用棉簽壓住疣體根部用力推除, 推除過程中如果有少量滲血可用消毒棉簽壓住止血, 疣體拔除后局部用0.3%碘伏消毒, 紗布包扎。治療7 d為1個療程, 共治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療效果、不良反應(刺痛和腫脹)情況。隨訪3個月, 統(tǒng)計兩組治愈時間及復發(fā)(3個月時有新發(fā)跖疣或原跖疣未見縮小反而增大)情況。療效判定標準：跖疣全部消退為治愈;跖疣消退＞80%為顯效;跖疣消退50%～80%為有效;跖疣消退＜50%或無明顯變化為無效。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組有效率100%高于對照組的44%, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治愈時間及復發(fā)情況比較 治療組治愈時間優(yōu)于對照組, 復發(fā)患者少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治愈時間及復發(fā)情況比較(n)

2.3 兩組不良反應情況 治療組患者在治療中均未發(fā)生明顯的不良反應, 對照組中部分患者在微波治療過程中會感到刺痛和腫脹, 停止治療后癥狀消失。

3 討論

跖疣中一般將第一個出現(xiàn)的或者最大一個皮損稱為“母疣”。跖疣多由HPV-1、3、4三個亞型引起, HPV主要存在于表皮棘層細胞中, 促使細胞增殖形成疣狀損害［8］。曾義斌等［9］研究指出跖疣患者體內T細胞亞群失衡及共刺激分子CD28和CD40 表達異常, 從而引起患者免疫應答和調節(jié)異常,使得病程發(fā)展緩慢也有關系, 容易復發(fā)。引起跖疣發(fā)病率升高、皮損數(shù)目多、病程長的大多是由于細胞免疫功能低下者。治療跖疣方法多種多樣, 有局部物理治療［10-13］(液氮冷凍、CO2激光燒灼、高頻電灼等), 物理治療主要存在創(chuàng)傷大、易感染、易復發(fā)、易留瘢痕、治療周期長等缺點；有局部注射藥物, 由于跖疣數(shù)目較多, 患者疼痛難忍, 治療周期長,難以達到患者滿意的治療效果［14,15］;有5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)療法治療多發(fā)性跖疣, 此方法創(chuàng)傷小, 復發(fā)率低［16,17］, 但治療費用高昂。故目前治療跖疣的方法雖然很多, 但各方法的療效差異較大, 且還有一定的復發(fā)。

有文獻報道［18,19］, 雞眼膏治療疣狀物能達到很好的療效。本實驗中通過微波治療的患者感到疼痛不適, 治療時間長, 易復發(fā)；通過雞眼膏治療“母疣”, 疣體軟化后, 疣體能從基底部脫落或清除, “母疣”消退后子疣也自行消退。

綜上所述, 溫水浸泡20 min后雞眼膏外敷治療多發(fā)性跖疣中的“母疣”, 效果顯著、治療徹底, 治愈周期短, 無復發(fā),不良反應少而輕, 無痛苦, 愈后不留瘢痕, 患者易接受。